周慶倩

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323020

扁平苔蘚是一種炎癥細胞淺層浸潤的慢性瘙癢性皮膚病，好發(fā)于皮膚、黏膜，少數(shù)發(fā)于指、趾甲及毛囊。本病發(fā)病機制目前尚不明確，多數(shù)人認為主要與T細胞介導的自身免疫有關[1]。筆者自2019年以來運用消風散聯(lián)合他克莫司軟膏治療扁平苔蘚風濕蘊膚證30例，收效較好，報道如下。

1 一般資料

60例患者均為2019年12月至2021年12月在本院皮膚科就診患者，中西醫(yī)診斷分別符合《中國臨床皮膚病學》[2]診斷標準及《中醫(yī)皮膚性病學》[3]紫癜風風濕蘊膚型辨證標準。60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡21～60歲，平均37.41±4.45歲；病程4～58月，平均12.06±0.46月。對照組男13例，女17例；年齡23～58歲，平均36.08±5.37歲；病程2～62月，平均12.91±0.18月。兩組一般情況比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：給予單純外用他克莫司軟膏，每日2次涂抹皮損處。

2.2 觀察組：給予消風散聯(lián)合他克莫司軟膏治療。消風散：荊芥、防風、蒼術、牛蒡子、當歸、胡麻、生地、知母各10g，苦參15g，蟬蛻9g，石膏20g，甘草、木通各6g。每天1劑，水煎300ml，早晚餐后半小時分服。同時聯(lián)合他克莫司軟膏，用法同對照組。

兩組均以4周為1個療程，2個療程結束后評估療效。觀察比較兩組治療前和治療2個月后各項指標變化情況，并在治療結束后定期隨訪3個月，記錄患者復發(fā)情況。隨訪期間，痊愈及顯效患者皮損和癥狀再發(fā)則為復發(fā)。治療期間生活作息規(guī)律，調暢情志，禁煙酒，忌食海鮮、辛辣等發(fā)物。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈：皮損消退80%以上，瘙癢消失；顯效：皮損消退60%以上，瘙癢明顯改善；有效：皮損消退30%以上，瘙癢減輕；無效：未達上述標準。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 復發(fā)率：隨訪期內，觀察組3例復發(fā)，復發(fā)率為15.00%；對照組5例復發(fā)，復發(fā)率為55.56%。兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

扁平苔蘚屬中醫(yī)學“紫癜風”范疇。中醫(yī)學認為本病屬本虛標實，一般是由風、濕、熱、瘀、虛等致病因素共同作用的結果。中醫(yī)治療包括內治法、外治法及針刺法。內治法有祛風、利濕、清熱、化瘀、滋陰等。外治法有中藥熱敷、熏蒸、浸浴、針刺等。其中針刺法主要包括電針、刺絡拔罐、火針、圍刺、梅花針叩刺等。

筆者多年來臨床發(fā)現(xiàn)，本病患者辨證多屬風濕蘊膚型，乃素體氣血虛而衛(wèi)外不固，風夾濕邪侵犯人體，浸淫血脈，阻于肌膚，內外不得疏泄透達，郁久化熱而發(fā)病。消風散出自《外科正宗》，方中荊芥、防風開發(fā)腠理、疏散風邪止癢；蒼術、苦參祛風燥濕；牛蒡子、蟬蛻疏散風熱透疹；木通清熱利濕；石膏、知母清熱涼血；生地滋陰清熱涼血；當歸補血活血；胡麻仁潤燥滋養(yǎng)補虛；甘草補氣和中，調和眾藥。諸藥合用，共奏疏風養(yǎng)血，清熱除濕之功?，F(xiàn)代研究[4]表明消風散通過抑制絲裂原誘導的脾T、B淋巴細胞增殖，抑制炎癥組織細胞因子白介素的活性，從而實現(xiàn)抗炎、免疫調節(jié)作用。