熊佳林 常小榮 黃 潔

1 湖南中醫(yī)藥大學 湖南 長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 湖南 長沙 410007

姜某，女，25歲。2021年1月16日初診。主訴：左側腕部下垂伴活動不利1月余?；颊哂?020年12月初行左上臂液氮冷凍療法，治療過程中出現(xiàn)左上肢麻木情況，隨后立即出現(xiàn)左側腕部下垂癥狀。后前往長沙市某醫(yī)院就診，完善神經(jīng)肌電圖檢查（2020年12月23日）示：左側橈神經(jīng)部分性損害電生理改變。診斷為“橈神經(jīng)損傷”，予以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)結合電針等治療1月，癥狀并未緩解，遂來黃潔教授處求診。刻下：左側腕部下垂，五指掌指關節(jié)下垂，呈“雞爪樣”，手指抓握、伸展受限，前臂旋轉活動受限，舌淡紅、苔薄白，脈沉澀。?？茩z查：左上肢肘關節(jié)活動度正常，左側前臂旋后角度較右側前臂小；左側腕部掌曲至80°，可勉強回伸30°左右，拇指掌指關節(jié)屈曲至50°，其余四指掌指關節(jié)屈曲至90°。西醫(yī)診斷：橈神經(jīng)損傷；中醫(yī)診斷：痿證，寒瘀阻滯筋脈證。治以通利經(jīng)筋、溫通血脈。選穴：患側頸臂穴、頸5-8夾脊穴、陽溪穴、陽谷穴、陽池穴。操作：患者取右側臥位，先取頸臂穴，常規(guī)消毒后，選用0.30mm×25mm毫針直刺0.3～0.5寸，當患者手臂出現(xiàn)觸電樣針感并直達手指后隨即拔針。然后針刺其余穴位；常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm毫針針刺，頸夾脊穴直刺0.5～0.8寸，行捻轉瀉法；選用0.30mm×25mm毫針，陽溪穴、陽谷穴、陽池穴直刺0.3～0.5寸，行捻轉瀉法。針刺得氣后于頸夾脊（間隔選兩穴）、陽池穴、陽溪穴、陽谷穴行溫針灸療法；頸夾脊選用約2cm長短的艾炷，其余3穴選用約1cm長短的艾炷，點燃后將其插入針柄充分燃燒，留針30min后取針。針灸連續(xù)治療5天后，左側掌指關節(jié)可回伸至-10°左右（以水平位為0°），腕關節(jié)可回伸至-20°左右；針灸治療10天后，左側掌指關節(jié)可正常屈曲，腕關節(jié)可回伸至水平位；針灸治療18天后，左側腕關節(jié)掌曲、背伸基本回復正常，左前臂活動完全恢復；其后鞏固治療2天而痊愈。后經(jīng)隨訪，以上癥狀未復發(fā)。

本案患者因液氮低溫凍傷，寒邪直中經(jīng)絡血脈，阻遏陽氣，瘀血內(nèi)生，以致氣血不通，無法濡養(yǎng)筋脈，不能束骨而利關節(jié)，發(fā)為“痿證”，表現(xiàn)為垂腕癥狀。黃潔教授采用通利經(jīng)筋結合“以通為用”針灸法治療。“以通為用”針灸法主要內(nèi)容有以下兩個方面：①通利經(jīng)筋：《靈樞?經(jīng)脈》指出頸臂穴為手三陽經(jīng)共同通行之處，依“經(jīng)脈所通，主治所及”之理，針刺其穴以激發(fā)手三陽經(jīng)經(jīng)絡之氣，并控制針感從手臂出現(xiàn)觸電樣針感貫穿上肢、腕部直達手指，促使氣至病所，經(jīng)絡得通，氣血得行，從而經(jīng)筋通利。②溫通血脈：《千金翼方》言：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開導之，灸以溫通之?！睖蒯樉膶⑨槾摊熜c艾灸的溫熱之效相結合，可調和陰陽、疏經(jīng)通絡、溫通血脈。針刺手三陽經(jīng)的陽溪、陽谷、陽池等三穴可激發(fā)腕部陽經(jīng)經(jīng)氣，疏通局部經(jīng)絡氣血。頸夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處，針刺可激發(fā)聯(lián)絡兩經(jīng)經(jīng)氣以調節(jié)人體陽氣，行氣活血。諸穴施以溫針灸可助陽散寒，溫經(jīng)通絡，行氣活血從而溫通血脈?！耙酝橛谩贬樉姆ㄖ荚谑柰ń?jīng)絡，運行氣血濡養(yǎng)受損局部，維持人體關節(jié)正常生理功能，溫化外邪、瘀血消除病理因素，以維持經(jīng)筋血脈通利，氣血可濡養(yǎng)筋脈而利關節(jié)，使運動功能恢復則病愈。