程曉婷

太原市中心醫(yī)院，山西 030009

心房顫動(dòng)是內(nèi)科中常見(jiàn)的心律失常疾病，多發(fā)生于老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率也成倍增加，臨床癥狀主要有胸悶、頭痛、心悸等，病人易產(chǎn)生不良情緒，影響生活質(zhì)量[1]。射頻消融術(shù)是治療該病的主要手段，通過(guò)導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，消融特定部位的局部心肌細(xì)胞，以阻斷折返環(huán)路或消除病灶，但會(huì)釋放大量的高頻電流，加重病人的不良情緒[2]。目前多使用健康教育等常規(guī)護(hù)理手段，但效果不甚理想?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議(situation,background,assessment,recommendation,SBAR)模式是一種快速有效的溝通模式，可以降低由于溝通不到位而發(fā)生的差錯(cuò)事件，提高護(hù)理質(zhì)量，提供一個(gè)安全、有效的護(hù)理環(huán)境[3]。五常法護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)常規(guī)范、常整頓、常清潔、常清掃、常自律的護(hù)理模式，可以提高護(hù)理人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人的快速恢復(fù)[4]。本研究主要探討心房顫動(dòng)病人射頻消融術(shù)后開(kāi)展基于SBAR 模式的五常法護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年1 月—2021 年1 月在我院住院的心房顫動(dòng)病人100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均進(jìn)行心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)；均進(jìn)行射頻消融術(shù)治療；病人及其家屬均簽署知情通知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)病變者；高血壓、糖尿病等慢性病病人；并發(fā)其他器質(zhì)性重度病變者；存在言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；精神異常者。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各50 例。兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、心房顫動(dòng)類型、病程、婚姻狀況一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法 給予常規(guī)護(hù)理，觀察病人的病情、生命體征變化，嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別護(hù)理病人。遵醫(yī)囑用藥，針對(duì)疾病不同情況對(duì)病人及家屬（陪護(hù)）進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 給予基于SBAR 模式的五常法護(hù)理。①病房環(huán)境：為病人營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔的環(huán)境，對(duì)常用物品進(jìn)行清潔。②心理干預(yù)：讓病人了解自己的病情，傾聽(tīng)病人及其家屬存在的問(wèn)題，及時(shí)溝通、安慰病人，減輕病人的心理壓力，主動(dòng)與病人聊天，講解成功案例，增加病人的自信心。③術(shù)前給病人介紹檢查前實(shí)施的各種項(xiàng)目，介紹所需物品、注意事項(xiàng)，同時(shí)常整理病房，爭(zhēng)取做到病房?jī)?nèi)的物品整潔有序。④運(yùn)動(dòng)方面：制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，選擇最佳強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等；每周運(yùn)動(dòng)≥3 次，每次1 h；囑其運(yùn)動(dòng)時(shí)如有不適立即停止并休息，根據(jù)病人病情制定飲食計(jì)劃。⑤行為干預(yù)：采用自我調(diào)節(jié)減壓法、四肢骨骼肌肉鍛煉、呼吸鍛煉等進(jìn)行放松治療，讓病人根據(jù)自己的喜好觀看自己喜歡的電視節(jié)目、音樂(lè)劇，轉(zhuǎn)移病人的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]在病人入院時(shí)及出院前進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS 均有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，1 分為很少出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，2 分為部分時(shí)間有焦慮、抑郁，3分為大部分時(shí)間有焦慮、抑郁，4 分焦慮、抑郁時(shí)間較長(zhǎng)，共80 分，評(píng)分＞41 分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自護(hù)能力 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[7]評(píng)估兩組病人入院時(shí)及出院前的自護(hù)能力，分為健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自我概念3 個(gè)方面，健康知識(shí)及自護(hù)責(zé)任感均有10 個(gè)條目，總分為10～50 分；自我概念有26 個(gè)條目，總分為26～130 分；得分越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[8]評(píng)估兩組病人入院時(shí)及出院前的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括氣胸、出血、尿潴留、迷走神經(jīng)反射，總發(fā)生率=（氣胸例數(shù)+出血例數(shù)+尿潴留例數(shù)+迷走神經(jīng)反射例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 治療依從性 完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療者；部分依從：基本遵從醫(yī)囑，偶爾(5 次及以下)發(fā)生不規(guī)范治療行為者；不依從：不遵醫(yī)囑，5 次以上發(fā)生不規(guī)范治療行為者。治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.6 滿意度 護(hù)理滿意度分為滿意、一般以及不滿意。滿意度評(píng)分最高100 分，分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿意，60～85 分為一般,＞85 分為滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人治療依從性比較（見(jiàn)表6）

表6 兩組病人治療依從性比較 單位：例（%）

2.6 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表7）

表7 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 基于SBAR 模式的五常法護(hù)理可以改善心房顫動(dòng)病人射頻消融術(shù)后心理狀況及生活質(zhì)量 心房顫動(dòng)是老年人較為常見(jiàn)的疾病，影響病人生活，目前治療多使用射頻消融術(shù)，該術(shù)治療過(guò)程中病人產(chǎn)生不良情緒較多，不利于病人的康復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果表明，對(duì)行射頻消融術(shù)的心房顫動(dòng)病人開(kāi)展基于SBAR 模式的五常法護(hù)理，可以提高病人的生活質(zhì)量，改善不良情緒?？赡苁且?yàn)椋何宄７ㄗo(hù)理包括心理干預(yù)、行為干預(yù)等方法，護(hù)理人員可以與病人及其家屬交流，使病人更了解自己的疾病，降低焦慮情緒，同時(shí)講解成功案例，增加病人自信心；行為干預(yù)中包括教病人進(jìn)行減壓方法，同時(shí)使用音樂(lè)、電視劇分散病人的注意力，降低病人的抑郁、焦慮情緒[12-16]。有研究表明，對(duì)于射頻消融術(shù)后病人開(kāi)展五常法護(hù)理，可以提高病人自信心、滿意度，降低不良情緒，促進(jìn)病人康復(fù)[17]。

3.2 基于SBAR 模式的五常法護(hù)理可以改善心房顫動(dòng)病人射頻消融術(shù)后自護(hù)能力及依從性 心房顫動(dòng)病人在經(jīng)歷過(guò)射頻消融后具有較高的復(fù)發(fā)率和較多的并發(fā)癥，使用良好的護(hù)理方式可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此，確保病人正確遵醫(yī)囑用藥對(duì)鞏固療效有重要意義[18-21]。本研究結(jié)果顯示，出院前研究組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)得分高于常規(guī)組（P＜0.05）?？赡苁且?yàn)椋夯赟BAR 模式的五常法護(hù)理包含病房環(huán)境、運(yùn)動(dòng)方面，良好的環(huán)境可以使病人保持心情舒暢，同時(shí)五常法護(hù)理包括多種整理方式，可以有效改善病人的心情，同時(shí)病人可以看到護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高病人的依從性[22-25]。

3.3 基于SBAR 模式的五常法護(hù)理可以改善心房顫動(dòng)病人射頻消融術(shù)后護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率 心房顫動(dòng)病人多伴有不同程度的并發(fā)癥，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，射頻消融術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較慢，同時(shí)術(shù)后多出現(xiàn)不良情緒，影響生活質(zhì)量[26]。有研究表明，SBAR模式具有較好的溝通功能，減少護(hù)理人員由于溝通而發(fā)生錯(cuò)誤，促進(jìn)病人、護(hù)理人員之間的溝通，具有較好的護(hù)理效果[27]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明SBAR 模式可以提高溝通能力，增加病人及其家屬的滿意度，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率。可能是因?yàn)椋盒睦砀深A(yù)通過(guò)與病人溝通，緩解壓力，可以提高病人的滿意度，運(yùn)動(dòng)方面為病人制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[28-29]。

綜上所述，基于SBAR 模式的五常法護(hù)理可以提高射頻消融術(shù)后心房顫動(dòng)病人的依從性、生活質(zhì)量和滿意度，改善病人不良心理狀態(tài)，但因本研究樣本量較少，其效果還需進(jìn)一步探究。