楊菲非，李 莉，宋麗萍

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

主觀幸福感作為衡量個(gè)體生活質(zhì)量的一個(gè)綜合性心理指標(biāo)，既是標(biāo)志社會(huì)進(jìn)步的深層尺度，又是影響個(gè)體心理健康的主要因素[1]。近年來，關(guān)于“幸福感”的研究得到了眾多領(lǐng)域的關(guān)注和重視[2]。心理學(xué)研究認(rèn)為，個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)傾向使用的應(yīng)對(duì)方式不同，會(huì)對(duì)其主觀幸福感受造成不同的影響，應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感之間存在著密切的聯(lián)系[3]?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，國內(nèi)護(hù)生主觀幸福感處于中等水平[4-5]，我國針對(duì)護(hù)生主觀幸福感的研究集中在描述性研究以及影響因素討論方面，缺乏相應(yīng)的實(shí)證研究[3]。笑聲療法是指?jìng)€(gè)體在團(tuán)體環(huán)境中利用模擬笑（假笑）結(jié)合有規(guī)律的呼吸、肢體伸展和冥想放松，提升積極情緒，促進(jìn)身體、心理和社會(huì)關(guān)系和諧的一種認(rèn)知行為療法[6]，相對(duì)其他認(rèn)知行為療法而言，它兼具動(dòng)作簡(jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)、安全、方便、易實(shí)施、節(jié)省時(shí)間、運(yùn)動(dòng)成本低、參與度高、易于堅(jiān)持且適用人群廣等眾多優(yōu)點(diǎn)[7]。國外有研究表明，笑聲療法能提高護(hù)生主觀幸福感[8-9]?；谏鲜鲅芯炕A(chǔ)，本研究借助精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)契機(jī)，借鑒課題組以往教學(xué)相關(guān)科研經(jīng)驗(yàn)及成果[10-12]，利用空中課堂教學(xué)模式，進(jìn)一步檢驗(yàn)和論證笑聲療法在提高護(hù)理本科生主觀幸福感及應(yīng)對(duì)方式中的作用，以期為在校護(hù)生精神科護(hù)理教學(xué)及心理健康教育方法提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法，選取某醫(yī)科院校3 年級(jí)護(hù)理本科生308 人，基于精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)開展笑聲療法認(rèn)知行為教學(xué)干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，自愿參與；過去3 個(gè)月內(nèi)未接受其他心理干預(yù)，沒有任何手術(shù)史；無高血壓、心臟病、疝氣、急性痔瘡（伴有出血）、癲癇癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合者；近期接受過相關(guān)心理干預(yù)者；存在危險(xiǎn)的身體健康問題（如心臟病、疝氣等）者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究后依從性差，課程練習(xí)少于20 d。本研究征得學(xué)校教研室的批準(zhǔn)，遵循自愿與保密原則。采用擲硬幣法將10 個(gè)班級(jí)共308 名護(hù)生分為兩組，最終有效干預(yù)人數(shù)280 人，其中對(duì)照組132 人，試驗(yàn)組148 人。對(duì)照組：男16 人，女116 人；年齡19～24(21.20±1.02）歲。試驗(yàn)組：男18 人，女130人；年齡20～24(21.21±0.94）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組護(hù)生不對(duì)其設(shè)置干預(yù)課程，囑其睡前隨機(jī)聆聽音樂10 min。試驗(yàn)組護(hù)生設(shè)置笑聲療法課程對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，為期24 d，具體方法如下。

1.2.1 組建笑聲療法干預(yù)小組，制訂干預(yù)方案 ①笑聲療法干預(yù)小組組織架構(gòu)：包括1 名碩士生導(dǎo)師（心理咨詢與治療師、教師、教授，完成臨床青少年團(tuán)體心理教學(xué)與輔導(dǎo)500 余場(chǎng)次、高校教學(xué)400 余學(xué)時(shí)）、2 名研究生、5 名班長。授課期間，導(dǎo)師負(fù)責(zé)全程參與督導(dǎo)、教學(xué)；研究生落實(shí)24 d 笑聲療法網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，教授護(hù)生相關(guān)知識(shí)、帶領(lǐng)完成笑聲練習(xí)，并在課中、課后互動(dòng)收集護(hù)生感想；5 名班長從護(hù)生中選拔，負(fù)責(zé)同學(xué)們按時(shí)參加課程練習(xí)。②干預(yù)方案擬定：主要參考張立新[13]的《療愈細(xì)胞的大笑運(yùn)動(dòng)》及附帶練習(xí)光盤，將書中的3個(gè)主題（第一章“減壓8 式”、第二章“快樂笑療8 式”、第三章“心靈能量8 式”）共24 式笑聲運(yùn)動(dòng)招式，每日教授一式。③預(yù)試驗(yàn)：導(dǎo)師帶領(lǐng)研究生及10 名護(hù)生完成預(yù)實(shí)驗(yàn)、增補(bǔ)刪減相關(guān)內(nèi)容后確定干預(yù)課程最終內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)施方案 ①時(shí)間安排：每日21：00～21：30，共30 min，為期24 d。②干預(yù)方式：基于騰訊會(huì)議和微信平臺(tái)，結(jié)合持續(xù)性網(wǎng)絡(luò)面對(duì)面團(tuán)體教學(xué)、視頻互動(dòng)指導(dǎo)、微信接龍簽到3 種方式開展。③具體內(nèi)容：當(dāng)日笑式相關(guān)理論、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)；熱身運(yùn)動(dòng)；昨日笑式復(fù)習(xí)；新笑式練習(xí)；冥想練習(xí)；分享交流感受。每部分練習(xí)5 min，共練習(xí)30 min。④準(zhǔn)備工作：首次課程為30 min 理論教學(xué)，內(nèi)容包括笑聲療法的概念、發(fā)展、作用機(jī)制、身心益處等；課前將當(dāng)日學(xué)習(xí)課件發(fā)至微信群，要求護(hù)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。具體干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 笑聲療法內(nèi)容[13]

（續(xù)表）

1.2.3 質(zhì)量控制 為確保護(hù)生有效完成干預(yù)方案，采取以下措施：建立微信群，鼓勵(lì)護(hù)生上傳練習(xí)照片，方便同學(xué)、師生間交流練習(xí)體會(huì)，提高護(hù)生積極性；導(dǎo)師及研究者隨時(shí)跟進(jìn)答疑，提高護(hù)生參與度；研究者承諾考勤、體驗(yàn)分享均計(jì)入本次實(shí)踐課程考核成績，采取激勵(lì)措施，提高護(hù)生依從性。

1.3 研究工具

1.3.1 主觀幸福感量表（Subjective Well-being Scale，SWB） 該量表由嚴(yán)標(biāo)賓[14]修訂，包括生活滿意度（5個(gè)條目）、積極情感（6 個(gè)條目）和消極情感（8 個(gè)條目）3個(gè)維度。為方便計(jì)算，本研究中將3 個(gè)維度均轉(zhuǎn)換為9級(jí)評(píng)分，消極情感反向計(jì)分，量表總分越高說明護(hù)生對(duì)生活的主觀評(píng)價(jià)越積極，生活質(zhì)量越高。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式量表（SimpleCopingStyleScale，SCSS） 該量表由解亞寧[15]修訂，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度,共20 個(gè)條目，用于調(diào)查受評(píng)者在生活中遇到挫折時(shí)所采取的態(tài)度和措施，其中12 個(gè)條目評(píng)定積極應(yīng)對(duì)方式，8 個(gè)條目評(píng)定消極應(yīng)對(duì)方式。采用4 級(jí)評(píng)分法，“從不采用”“偶爾采用”“有時(shí)采用”“經(jīng)常采用”分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，積極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)越高越好，消極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)越低越好。

1.3.3 正念五因素量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ） 該量表由首都師范大學(xué)研究者鄧玉琴[16]修訂，主要用于測(cè)量個(gè)體的正念水平。量表包括觀察、描述、有知覺地行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)5 個(gè)維度，共39 個(gè)條目。采用5 級(jí)計(jì)分法，“完全不符合”計(jì)1分，“完全符合”計(jì)5 分，得分越高表明個(gè)體正念水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生干預(yù)前后SCSS 評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后SCSS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后SCSS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)148 132干預(yù)后組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 148 132積極應(yīng)對(duì)23.51±6.51 22.98±6.84 0.663 0.508 25.63±7.58 21.97±6.52 4.303＜0.001消極應(yīng)對(duì)8.83±3.84 9.16±4.19-0.684 0.495 7.30±4.70 9.82±4.02-4.780＜0.001

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后SWB 評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生干預(yù)前后SWB 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護(hù)生干預(yù)前后SWB 評(píng)分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)148 132干預(yù)后組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 148 132生活滿意度29.12±7.05 28.96±7.15 0.185 0.853 33.11±7.04 27.52±6.46 6.899＜0.001積極情感36.97±8.10 35.50±8.94 1.447 0.149 41.28±8.83 35.28±8.52 5.768＜0.001消極情感50.67±8.50 49.91±7.63 0.783 0.434 62.05±6.66 54.16±8.79 8.511＜0.001總分116.85±18.52 114.54±19.45 1.019 0.309 136.43±17.63 116.95±19.44 8.792＜0.001

2.3 兩組護(hù)生干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較（見表4）

表4 兩組護(hù)生干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護(hù)生干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前人數(shù)148 132干預(yù)后組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 148 132觀察22.97±5.00 22.74±5.02 0.373 0.709 22.29±6.09 22.33±4.30-0.056 0.955描述25.94±4.51 25.52±4.11 0.805 0.422 27.86±4.14 24.73±3.31 6.933＜0.001有知覺地行動(dòng)28.57±5.34 28.03±4.72 0.887 0.376 30.66±5.47 27.30±4.49 5.562＜0.001不判斷24.80±4.53 24.98±3.60-0.370 0.712 26.36±4.85 25.47±3.72 1.728 0.085不反應(yīng)19.16±3.33 19.56±3.13-1.045 0.297 19.53±2.90 19.45±2.90 0.203 0.839總分121.43±9.75 120.83±8.80 0.531 0.596 126.70±10.51 119.28±7.76 6.737＜0.001

3 討論

3.1 笑聲療法有助于提升護(hù)生主觀幸福感 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生SWB 各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與Weinberg 等[17-18]研究結(jié)果一致。原因可能為：本次干預(yù)以宿舍為單位進(jìn)行團(tuán)體練習(xí)，笑的感染特性和由其創(chuàng)造出來的輕快環(huán)境促使每位練習(xí)者逐漸融入其中。從羞澀的模擬笑到接受內(nèi)化真誠發(fā)笑這一過程，護(hù)生呼吸能力增強(qiáng)、肌肉放松、大腦內(nèi)啡肽分泌增多，生理變化伴隨著心理益處，護(hù)生積極情感體驗(yàn)增加[19]；“鬼臉天使”“八仙醉酒”“財(cái)神降臨”等笑聲動(dòng)作極具趣味，練習(xí)者間眼神的交流和肢體的輕柔接觸可以喚起他們孩童般的玩耍和嬉戲天性，使其暫時(shí)忘卻煩擾，減少負(fù)性情感體驗(yàn)?！盁崆橛袆拧薄按蠹壹佑汀钡刃β晞?dòng)作通過互動(dòng)擁抱，鼓掌加油，引導(dǎo)練習(xí)者通過大笑的方式在生活中表達(dá)愛與感恩、欣賞與接納，這些都會(huì)幫助護(hù)生改善人際關(guān)系，改變生活態(tài)度，豐富正性情感體驗(yàn)，從而提升其主觀幸福感受。

3.2 笑聲療法有助于改善護(hù)生應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式得分明顯高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在面對(duì)內(nèi)外環(huán)境中的挫折和挑戰(zhàn)時(shí)采用的一種認(rèn)知和行為方式[20]。積極應(yīng)對(duì)方式有助于個(gè)體緩解精神緊張，成功解決問題；消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加重個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其心理產(chǎn)生不良影響。持續(xù)的笑聲練習(xí)有助于個(gè)體多巴胺活性的維持從而獲得積極情緒，一定程度上逆轉(zhuǎn)壞的情緒、性格和想法，減少消極認(rèn)知反應(yīng)[21]；同時(shí)，大笑運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人卡塔里亞博士提出，人的大腦并不能辨別真笑和假笑，即使是通過模擬笑假裝完成的行為快樂也能激活人體的快樂潛藏器——伏隔核[13]，產(chǎn)生快樂的荷爾蒙激素，促進(jìn)個(gè)體身心放松，產(chǎn)生樂觀、積極等正性情緒，提高個(gè)體積極正性態(tài)度、應(yīng)激適應(yīng)能力和認(rèn)知評(píng)價(jià)水平[22]，從生物層面即內(nèi)環(huán)境的改變上，提高其面對(duì)環(huán)境刺激的積極應(yīng)對(duì)策略。

3.3 笑聲療法有助于提高護(hù)生正念水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生FFMQ 總分及描述、有知覺地運(yùn)動(dòng)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可能原因?yàn)椋盒β暞煼ǖ耐暾深A(yù)本就包含冥想這一環(huán)節(jié)，每日大笑練習(xí)結(jié)束后護(hù)生都會(huì)跟隨統(tǒng)一播放的指導(dǎo)語靜坐進(jìn)行冥想體驗(yàn)，這一過程有助于正念態(tài)度的提升；同時(shí)整個(gè)干預(yù)過程中研究者都在教授、引導(dǎo)、陪伴護(hù)生培育正念心，享受笑的每一個(gè)當(dāng)下，“你在想什么”“你的身體有什么樣的感覺”等引導(dǎo)詞都會(huì)對(duì)其知覺意識(shí)和運(yùn)動(dòng)的融合產(chǎn)生潛移默化的影響。此外，每日的感受分享環(huán)節(jié)，不分對(duì)錯(cuò)，沒有好壞，不加評(píng)判，全然接納，增加了護(hù)生交流、表達(dá)的渠道，當(dāng)下感受的分享以語言或文字表述，可逐漸提升護(hù)生的正念描述與感知能力。

4 小結(jié)

將笑聲療法引入在校護(hù)生精神科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有助于護(hù)生改善應(yīng)對(duì)方式，提高正念水平，提升主觀幸福感。今后期待各級(jí)各類高校將笑聲療法引入心理健康教育中，改進(jìn)學(xué)校健康教育策略，提升護(hù)生積極心理品質(zhì)。