嵇征鴻 杜鑫

（1.遵義市婦幼保健院中醫(yī)科，貴州 遵義 563000；2.大連市第二人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

良性前列腺增生是每個男性幾乎都會經(jīng)歷的老年常見疾病，常常是老年男性的難言之痛。隨著我國人民生活水平的不斷提高和老齡化社會的到來，再加上汽車等交通工具的普及和電腦等電子化產(chǎn)品的應(yīng)用增多，人們的工作和生活習(xí)慣也隨之發(fā)生改變，從而導(dǎo)致良性前列腺增生的患者發(fā)病率也不斷升高，研究表明60 歲以上老年男性中發(fā)病達(dá)80%以上[1]，甚至還不斷隨著人們生活方式的改變而出現(xiàn)發(fā)病年齡越來越年輕化。良性前列腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。癃閉是以排尿障礙為命名，而前列腺增生是引起“癃閉”的其中一種疾病。其基本病機(jī)是年老體衰、腎氣虧虛、推動無力、氣虛推動無力而至血瘀，從而膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難?，F(xiàn)在臨床有很多做補(bǔ)腎活血類中藥復(fù)方治療此病的研究，并取得了較好的結(jié)果。故筆者在補(bǔ)腎活血治療原則下運(yùn)用針刺結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療良性前列腺增生30例，并與鹽酸坦索羅辛（哈樂）治療對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自2018年1月—2019年5月針灸康復(fù)科門診和泌尿外科門診和病房患者，共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例?；颊吣挲g區(qū)間在58～82 歲；患者患病時間1～22年。并且2組在IPSS、QOL、Qmax、RUV4 個方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組良性前列腺增生患者治療前IPSS、QOL、Qmax、RUV 比較（）

表1 2組良性前列腺增生患者治療前IPSS、QOL、Qmax、RUV 比較（）

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者可見排尿困難，排尿時間延長，次數(shù)增多，并且排尿每次量少而細(xì)，尤其夜間加重。尿后余瀝不盡，尿道無澀痛，小腹脹滿。（2）直腸指診前列腺增大，膀胱區(qū)叩診明顯濁音。（3）B 超檢查可見前列腺增生等變化[2]。

中醫(yī)病證分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：氣滯血瘀型：小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈沉弦或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡58～82 歲，符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀型病證分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性較好，能夠堅持完成本試驗者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）前列腺癌、泌尿系結(jié)石和泌尿系感染患者；（2）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)并伴有排尿異常的患者；（3）伴有急性尿潴留和曾經(jīng)做過前列腺微創(chuàng)手術(shù)失敗者；（4）觀察期間未按規(guī)定治療和服用藥物及中斷治療，無法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組囑患者排尿后針刺。取腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、中極、中極左右各旁開各1 寸、三陰交、足三里、陰陵泉、膈俞、血海、列缺穴。操作手法：患者取俯臥位，先針膈俞、腎俞、膀胱俞穴，膈俞穴向脊柱方向斜刺0.5～1 寸，取大拇指向后捻轉(zhuǎn)為主的瀉法。腎俞穴直刺緩慢進(jìn)針0.5 寸后，得氣后將針緩慢下插，行反復(fù)重插輕提和大拇指向前為主捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)法，膀胱俞穴直刺1.0～1.5 寸，采用快速進(jìn)針法，得氣后行緩慢均勻地提插、捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min；然后再取平臥位，針氣海、足三里穴以直刺行反復(fù)重插輕提和大拇指向前捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)法為主。然后針中極、中極左右各旁開1 寸、關(guān)元穴，這4 個穴進(jìn)針角度為30°角向下斜刺，以針感向會陰部放射為佳，以捻轉(zhuǎn)和輕提插為主。針三陰交、血海、列缺穴取平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。每日1 次，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療4 周。

中醫(yī)定向透藥療法：治療儀器為桂林威諾敦定向透藥儀（型號為WND-ZZ-2TD），治療電極插入配套的一次性治療電極藥墊，在中極和關(guān)元穴處放置紅色正極，在三陰交穴處放置黑色負(fù)極，治療墊給予沙袋加壓固定，三陰交穴處給予綁帶加壓固定。調(diào)節(jié)電流和透熱程度，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)治療參數(shù)，時間為25 min，每日1 次，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療4 周。

1.5.2 對照組對照組給予西藥α-受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（安斯泰來制藥有限公司）每日1 次，每次0.2 mg，飯后口服。治療療程同治療組。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：IPSS 評分≤7，QOL 評分≤1分，Qmax≥18 mL/s，以上具備2 項即可。有效：IPSS 評分≤13，治療前QOL 評分為4～6分者降低至2～3分，RUV 減少50%以上，Qmax≥12 mL/s；以上具備1 項即可。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算此次研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，予以t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，予以x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較2組最后臨床效果經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，可以看出治療組的總有效率93.3%（28/30）高于對照組總有效率73.3%（22/30）。見表2。

表2 2組良性前列腺增生患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后IPSS 評分比較2組經(jīng)過相應(yīng)治療后，各自的前列腺相關(guān)癥狀有明顯改善（P＜0.01），2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組良性前列腺增生患者治療前后IPSS 評分比較（，分）

表3 2組良性前列腺增生患者治療前后IPSS 評分比較（，分）

注：同組治療前后比較，aP=0＜0.01；組間比較，bP=0.035＜0.05。

2.3 2組患者治療前后QOL 評分比較2組經(jīng)過相應(yīng)治療后，生活質(zhì)量各項評分得到明顯改善（P＜0.01），2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組良性前列腺增生患者治療前后QOL 評分比較（，分）

表4 2組良性前列腺增生患者治療前后QOL 評分比較（，分）

注：同組治療前后比較，aP=0＜0.01；組間比較，bP=0.043＜0.05。

2.4 2組患者治療前后Qmax 比較2組經(jīng)過相應(yīng)治療后，最大尿流率得到相應(yīng)增加（P＜0.01），2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組良性前列腺增生患者治療前后Qmax 比較（，mL/s）

表5 2組良性前列腺增生患者治療前后Qmax 比較（，mL/s）

注：同組治療前后比較，aP=0＜0.01；組間比較，bP=0.015＜0.05。

2.5 2組患者治療前后RUV 比較2組經(jīng)過治療后，殘余尿量相應(yīng)的減少（P＜0.01），2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組良性前列腺增生患者治療前后RUV 比較（，mL）

表6 2組良性前列腺增生患者治療前后RUV 比較（，mL）

注：同組治療前后比較，aP=0＜0.01；組間比較，bP=0.026＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制是因為前列腺腺體組織增生變大引起尿道狹窄，從而出現(xiàn)排尿困難等癥狀。在臨床上主要表現(xiàn)為以尿頻、尿急、夜尿增多為主的膀胱刺激癥狀和以排尿困難、尿線變細(xì)、排尿無力、尿末滴瀝為主的膀胱梗阻癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)尿路感染、結(jié)石，并導(dǎo)致尿潴留及充溢性尿失禁，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療前列腺增生的方法很多，內(nèi)科常用5α-還原酶抑制劑和α-受體阻滯劑。5α-還原酶抑制劑患者在短期內(nèi)服用后會很快改善排尿困難等臨床癥狀，但長時間服用也會出現(xiàn)很多讓患者難以接受的臨床不良反應(yīng)[5]。鹽酸坦索羅辛是一種直接針對病灶組織，很快就會見到臨床療效的高選擇性α1受體阻滯劑，它是通過選擇性地阻滯前列腺平滑肌，使前列腺的平滑肌和膀胱的逼尿肌維持相對的動態(tài)平衡，從而使膀胱能夠正常儲存尿液，患者的臨床癥狀進(jìn)一步得到一系列的改善。但這2 種臨床常用藥有共同的特點(diǎn)就是長期服用會出現(xiàn)抗藥性而影響臨床療效[6]。本試驗用補(bǔ)腎活血化瘀針刺法結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療組和鹽酸坦索羅辛對照組治療良性前列腺增生都有很好的療效，但治療組在改善癥狀方面稍優(yōu)于對照組。

良性前列腺增生屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，基本病機(jī)是年老體衰，腎氣虧虛，推動無力，氣虛則無力推動血液運(yùn)行，出現(xiàn)瘀血停滯，瘀阻脈絡(luò)而又出現(xiàn)氣滯癥狀，導(dǎo)致膀胱氣化不利，最終造成排尿困難。血結(jié)于下則癥瘕積聚?！端貑枴?biāo)本病傳論》云：“膀胱病，小便閉”。腎氣不足，膀胱失司，以致尿頻無痛，余瀝不盡，排尿不暢，膀胱內(nèi)的殘余尿會增多，氣化失司，瘀阻脈絡(luò)而致前列腺增生。所以前列腺增生辨證應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛體現(xiàn)在腎氣不足，膀胱失司。而標(biāo)實(shí)不管是濕、熱、氣滯、瘀血還是痰濁最終的結(jié)果都會引起腺體局部增生，而出現(xiàn)局部氣血運(yùn)行不暢，日久而生成瘀血。所以氣虛最終的結(jié)果是血瘀，而血瘀又會出現(xiàn)氣滯。氣虛和血瘀是相互影響的。腎虛血瘀作為良性前列腺增生的主要病機(jī)是最近幾年提出的觀點(diǎn)，越來越多的臨床相關(guān)研究支持這一觀點(diǎn)[7-11]，臨床中也有很多人用自擬的補(bǔ)腎活血類中藥復(fù)方和常用婦科活血類中藥來治療良性前列腺增生取得了很好的療效[12-14]。但還未有運(yùn)用補(bǔ)腎活血法來辨證取穴針刺治療良性前列腺增生的報道。

因為氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故補(bǔ)腎活血針刺法在取穴上以補(bǔ)腎氣和活血化瘀的腧穴為主。在補(bǔ)腎氣的同時注重全身的宣肺行氣和局部的行氣，因為肺為水之上源，通過宣肺行氣可以調(diào)節(jié)全身的水液代謝，從而上竅通以利下竅，達(dá)到通利二便的目的。并配伍有活血化瘀功效的腧穴從而達(dá)到氣血雙調(diào)目的。本試驗選取補(bǔ)腎氣的主穴有腎俞、關(guān)元、中極、足三里穴。同時配伍膀胱俞、氣海、中極左右旁開兩穴、列缺穴。其中腎俞穴為腎臟的背俞穴，是腎精輸注之地。故用補(bǔ)法既可以調(diào)補(bǔ)先天之元?dú)?，又可以益水壯火，調(diào)補(bǔ)陰陽。膀胱俞為膀胱的背俞穴，膀胱屬于六腑，六腑以通因通用為主，故用平補(bǔ)平瀉手法來增強(qiáng)膀胱氣化功能。取氣海、關(guān)元穴運(yùn)用補(bǔ)法來增強(qiáng)腎俞調(diào)補(bǔ)腎氣的功能，而且關(guān)元穴靠近前列腺，有增加前列腺局部血運(yùn)的功能。補(bǔ)氣的同時還得行氣，才能促進(jìn)血瘀消散。故配伍宣肺利水，有“提壺揭蓋”之功的俞穴。列缺穴是肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于任脈，能調(diào)和氣血，具有宣上通下的功效，和氣海穴相配共奏宣肺之效。局部取穴用關(guān)元、中極和左右旁開各兩穴。其中關(guān)元穴是足三陰經(jīng)和任脈的交會穴，人體元?dú)馑兀∧c募穴，是男女生殖功能常用補(bǔ)穴，有補(bǔ)氣振陽，調(diào)節(jié)血室精宮，祛除寒濕陰冷，保健防病之功。也是治療前列腺增生的常用臨床取穴[15]。中極穴是膀胱募穴，為任脈穴，為膀胱腑氣輸注之處。在臨床五臟病變時，首選背俞穴和十二原穴，在六腑病變時，會選取募穴和下合穴。癃閉為膀胱氣化失司，為腑病，故取中極穴[16-18]。另外中極穴在解剖位置上最接近前列腺，針刺后可有效改善前列腺血流速度，使增生的前列腺血管擴(kuò)張、血流加速、血流量增加。同時在中極兩側(cè)旁開一寸運(yùn)用齊刺法三針齊下，增強(qiáng)針刺療效。同時配伍活血化瘀穴膈俞、三陰交、血海來共奏補(bǔ)氣活血化瘀之效，其中三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)脈氣交會穴，既能補(bǔ)腎又能疏肝健脾，而脾有統(tǒng)血的功效，故能奏健脾統(tǒng)血之功。膈俞穴是血會，有活血化瘀功效，血海穴為足太陰脾經(jīng)穴，有統(tǒng)血之功效，配伍關(guān)元穴可治正虛瘀結(jié)[19,20]。

中醫(yī)定向透藥療法根本機(jī)制是把藥物相對密封在置于體表的局部熱霧器小空間內(nèi)，使藥物在熱霧器內(nèi)被加熱，激活而霧化成離子、分子微粒，形成渦流和霧場，導(dǎo)引微粒向體內(nèi)深層移動而產(chǎn)生一系列熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)，它避免了口服給藥，通過皮膚給藥減少不良作用，同時見效快、直達(dá)病灶、療效持久。藥物通過電致孔技術(shù)、離子導(dǎo)入技術(shù)、電滲流技術(shù)和經(jīng)皮滲透促進(jìn)劑共同作用下促進(jìn)病灶局部血運(yùn)增強(qiáng)，從而達(dá)到消除局部炎癥，改善局部腫脹，減輕疼痛，加強(qiáng)病灶部位的血液循環(huán)的作用[21-24]。本療法運(yùn)用補(bǔ)腎活血針刺法配合中醫(yī)定向透藥療法治療良性前列腺增生取得了較好的療效，值得臨床推廣。