周 玲 何樂樂 耿方舟

(江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西省南昌市 330006)

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病之一，患者常伴有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、小腹墜痛等癥狀，是目前引起不孕及宮腔內(nèi)出血的主要疾病之一，極大地困擾患者的生活及工作。子宮內(nèi)膜息肉主要的病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜基底層過度增生，內(nèi)膜間質(zhì)及腺體向?qū)m腔內(nèi)突出，蒂多呈肉樣硬度、光滑且長(zhǎng)短不一[1]。子宮內(nèi)膜息肉目前主要采取宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點(diǎn)。但研究發(fā)現(xiàn)[2]，由于患者對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂及恐懼，加上部分患者術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，子宮內(nèi)膜息肉患者的生活質(zhì)量較健康人群更低。目前提高子宮內(nèi)膜息肉患者的生活質(zhì)量成為護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。全程精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心[3]，基于常規(guī)護(hù)理工作并加以深化，通過協(xié)調(diào)多方面措施保證護(hù)理工作精益求精，以提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。本研究探討全程精細(xì)化護(hù)理對(duì)行宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年1月我院收治的71例子宮內(nèi)膜息肉患者根據(jù)就診順序編號(hào)的奇偶數(shù)分為對(duì)照組(n=36，編號(hào)為奇數(shù))和觀察組(n=35，編號(hào)為偶數(shù))。對(duì)照組年齡21～50(32.5±3.4)歲；臨床表現(xiàn)：不孕15例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)14例，不規(guī)則陰道出血7例；病灶直徑0.8～3.0(1.7±0.4)cm。觀察組年齡22～52(33.2±3.6)歲；臨床表現(xiàn)：不孕14例，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)12例，不規(guī)則陰道出血9例；病灶直徑0.8～3.2(1.8±0.3)cm。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)、病灶直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；(2)年齡20～55歲；(3)符合宮腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)分泌疾病、血液性疾病、肝腎疾病等全身性疾??；(2)合并婦科惡性腫瘤、瘢痕子宮、急性盆腔炎、急性子宮內(nèi)膜炎、大量子宮出血；(3)處于妊娠期或哺乳期；(4)合并精神疾患。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，包括常規(guī)術(shù)前健康教育、術(shù)前禁飲禁食準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥防治等，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理配合工作。

1.3.2 觀察組 采用全程精細(xì)化護(hù)理，具體如下：(1)健康教育。由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性和破壞性，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)應(yīng)由護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語言講解手術(shù)流程及疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病和手術(shù)有一定的了解，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及預(yù)防措施，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，增?qiáng)患者信心。(2)心理護(hù)理。通過適當(dāng)?shù)恼Z言及行為與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。保持病房適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，提高患者對(duì)治療的信心，有助于患者康復(fù)。針對(duì)剛?cè)朐旱幕颊撸ㄟ^詳細(xì)講解住院的相關(guān)內(nèi)容增加患者對(duì)病房的了解，消除患者的陌生感從而積極融入醫(yī)院生活?；颊哂捎趯?duì)未知疾病的擔(dān)心、恐懼，存在焦慮、抑郁等不良情緒，而通過發(fā)放健康手冊(cè)往往不能達(dá)到了解疾病相關(guān)知識(shí)的目的，因此應(yīng)加強(qiáng)與患者交流溝通，并注重鼓勵(lì)、傾聽患者訴說，以增加對(duì)患者需求的了解，同時(shí)針對(duì)患者所提出的問題需要耐心解答。(3)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，指導(dǎo)患者正確飲食，并在術(shù)前1 d予以溫?zé)岱试硭嗄c，保持腸道清潔。術(shù)前3 d至術(shù)前1 d，予以0.05%的碘伏沖洗陰道，0.5%的碘伏消毒會(huì)陰部，1次/d。手術(shù)開始時(shí)陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其擺好體位，消除患者恐懼、緊張等心理。術(shù)中觀察并詢問患者是否出現(xiàn)不適，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)配合醫(yī)師予以相應(yīng)的處理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，心電圖4～8 h監(jiān)測(cè)一次，血壓30 min測(cè)量一次；嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血及腹部疼痛等情況，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛及陰道大量出血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師；觀察患者導(dǎo)尿情況，注意尿液的尿量、顏色、性狀等，并注意對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，以避免逆行感染。(4)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者選取蕎面及維生素含量高的蔬菜，合理搭配肉類、低糖水果等，適量補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，進(jìn)食原則為少食多餐，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)。待患者傷口基本愈合后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。對(duì)于不適宜下床的患者，可在床上進(jìn)行適量的上肢運(yùn)動(dòng)。(5)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟾嬷?個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活，保持會(huì)陰部干凈，注意白帶顏色、性狀及氣味，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。(2)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，由專業(yè)人員在干預(yù)前1 d及干預(yù)完成后次日采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[4]，共四個(gè)維度，分別為社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活，分值為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、靜脈栓塞、低鈉血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (x±s，分)

續(xù)表2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的良性病變，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與激素、環(huán)境及心理等因素有關(guān)[5-7]。研究顯示子宮內(nèi)膜息肉可在各年齡段發(fā)病，其中以35歲以下的人群最常見[8]。隨著激素藥物的濫用、人們健康意識(shí)的提高及超聲等診斷技術(shù)的普及，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率及檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。該病目前主要采用宮腔鏡手術(shù)治療，宮腔鏡直視下可準(zhǔn)確評(píng)估患者的病灶情況，完成病灶的切除，手術(shù)精確度高，具有較好的治療效果。宮腔鏡刨削系統(tǒng)是一種新型醫(yī)療器械，可在宮腔鏡直視下采用機(jī)械切除的方法對(duì)患者的病灶進(jìn)行切除，與目前常用的電切等方法比較，更進(jìn)一步減輕了對(duì)正常子宮內(nèi)膜組織的損傷。

研究表明，宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期良好的護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。但目前宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)護(hù)理方法仍存在以下問題：(1)護(hù)理人員對(duì)患者情況了解不足，在針對(duì)性護(hù)理方面較為欠缺，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的有效措施不足；(2)術(shù)前護(hù)理工作中易忽視對(duì)患者的健康教育，導(dǎo)致患者對(duì)疾病及治療方式的了解不足，出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等心理；(3)術(shù)后缺乏對(duì)患者的關(guān)注，同時(shí)缺少對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督；(4)患者在出院后需長(zhǎng)時(shí)間服藥，部分患者存在用藥依從性低、漏服、錯(cuò)服等情況。全程精細(xì)化護(hù)理有助于提升護(hù)士責(zé)任心，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)采用分段式護(hù)理，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的相關(guān)流程，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示全程精細(xì)化護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：全程精細(xì)化護(hù)理涵蓋了健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理及出院指導(dǎo)多方面內(nèi)容[12]，其中手術(shù)護(hù)理又細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。通過健康教育增加患者對(duì)疾病及治療方法等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；心理護(hù)理使患者的負(fù)性情緒得到緩解；充分的術(shù)前準(zhǔn)備有助于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中配合及術(shù)后綜合護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況并針對(duì)性處理；通過飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑患者早期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速康復(fù)[13]；指導(dǎo)出院患者辨別異常情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。本研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量均得到不同程度的提高，且觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示采用全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，宮腔鏡下刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉過程中采用全程精細(xì)化護(hù)理，可改善患者治療相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。