譚志麗

(貴港市第二人民醫(yī)院，廣西貴港市 537132)

冠心病是一種常見的慢性心血管疾病，患者以中老年人為主，臨床上針對該疾病主要采用冠脈支架植入治療，且術(shù)后仍需長期服用藥物以更好地控制病情、避免冠脈再狹窄。基層醫(yī)院收治的冠心病患者多來自農(nóng)村，患者文化水平不高，健康意識不強(qiáng)，對手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療配合度差，出院后容易因缺乏監(jiān)督而出現(xiàn)服藥依從性差、自我管理水平低等問題，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，加強(qiáng)對冠脈支架植入患者的延續(xù)護(hù)理尤為重要[1]。本研究對在我院行冠脈支架植入術(shù)的冠心病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，觀察并分析其預(yù)后效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年10月在我院接受冠脈支架植入的冠心病患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合手術(shù)指征，無冠脈支架植入史；(3)臨床資料齊全；(4)對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在感覺性運(yùn)動障礙者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、肺疾病者；(3)處于昏迷或有溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病患者；(4)無法全程配合研究者。按照隨機(jī)分組法將入選的患者分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組男19例、女11例，年齡45～72(58.5±3.9)歲，病程3～16(9.5±1.3)年；觀察組男17例、女13例，年齡42～71(56.5±3.2)歲，病程2～15(8.5±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理?？陬^對患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)；根據(jù)醫(yī)囑告知患者如何用藥；幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣；出院時告知患者科室電話號碼，提醒患者定期回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 開展延續(xù)護(hù)理，護(hù)理方式和內(nèi)容如下：(1)組建延續(xù)護(hù)理小組，人員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、科主任、?？漆t(yī)生組成，對小組成員進(jìn)行專業(yè)的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)。(2)小組成員利用專業(yè)知識制訂《冠心病患者自我管理與健康教育手冊》，圖文并茂地介紹冠心病患者支架植入后自我管理及健康教育相關(guān)內(nèi)容。自我管理的內(nèi)容包括定期隨診、按醫(yī)囑用藥、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒等。健康教育內(nèi)容包括冠心病相關(guān)知識、治療方法、藥物知識、支架植入后護(hù)理指導(dǎo)等。同時，制訂《冠心病患者隨訪手冊》，手冊內(nèi)有延續(xù)護(hù)理小組成員名單及聯(lián)系方式，科室開通的應(yīng)急電話，患者的出院信息如一般信息、病情、手術(shù)情況、出院帶藥及用法，預(yù)約隨診安排表，每次隨診記錄，檢查、化驗(yàn)結(jié)果記錄粘貼頁等。出院時將上述兩本手冊一起發(fā)放給患者并指導(dǎo)患者如何使用。(3)完善患者電子檔案。患者出院前，護(hù)理人員提前和患者溝通，告知患者延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、護(hù)理目的、護(hù)理方式及優(yōu)勢，獲得患者信任與配合，完善患者家庭住址、電話、微信等信息，同時將患者病歷拷貝至電子檔案中，為后續(xù)護(hù)理提供更多參考，從而提高護(hù)理的準(zhǔn)確性、針對性。(4)建立微信群。將患者及家屬邀請進(jìn)群，鼓勵患者有疑問時在群里提問，及時了解患者需求，以便小組成員隨時為患者提供高效、準(zhǔn)確、及時的護(hù)理服務(wù)。定期在群里發(fā)布冠心病發(fā)病原因、病理、臨床癥狀、治療方式、預(yù)防方式等相關(guān)內(nèi)容，以及冠脈支架植入技術(shù)的相關(guān)知識、后期康復(fù)及保健知識。(5)電話回訪?；颊叱鲈汉蟮谝粋€月每周進(jìn)行1次電話回訪，1個月后每月電話回訪1次，了解患者的病情變化、飲食情況、血壓變化，并指導(dǎo)患者正確服藥，提醒患者按時回院復(fù)診等。(6)定期舉辦冠心病、冠脈支架植入相關(guān)知識培訓(xùn)，邀請冠心病相關(guān)專家參加，面對面地對患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，并及時解答患者疑惑。告知患者遵循醫(yī)囑的重要性，提醒患者加強(qiáng)自身血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑用藥。同時，加強(qiáng)對患者進(jìn)行急救培訓(xùn)，囑患者隨身攜帶急救藥品，提升患者自我急救能力[2]。(7)加強(qiáng)心理護(hù)理。受病情影響，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，幫助患者正確認(rèn)識疾病，建立治療信心，維持平和穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。鼓勵患者多參與社會活動，盡力幫助其回歸工作崗位，通過工作實(shí)現(xiàn)自我價值從而認(rèn)識到自身角色的重要性，或通過參與不同的社會項(xiàng)目感受到集體活動的快樂。(8)危險因素預(yù)防。糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等均可能導(dǎo)致冠脈支架植入術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，因此，在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測患者總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指標(biāo)，做好危險因素預(yù)防方案，并在實(shí)際落實(shí)中不斷總結(jié)改進(jìn)，從而改善患者預(yù)后。(9)改進(jìn)生活方式。①飲食習(xí)慣。提醒患者日常飲食盡量以清淡、少鹽、少糖、低脂食物為主，并適當(dāng)攝入肉食，確保每日攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以加快受損血管修復(fù)，提升血管彈性。另外，日常飲食注意食物多樣性，切勿偏食、過量飲食，以免加快血管病變，導(dǎo)致血管硬化。②運(yùn)動習(xí)慣?；颊呷粘?yīng)保持良好的運(yùn)動習(xí)慣，盡量選擇太極拳、慢跑、登山、游泳、騎車、步行等有氧、低強(qiáng)度運(yùn)動，運(yùn)動中注意循序漸進(jìn)，切勿運(yùn)動過度。每周運(yùn)動次數(shù)保持在3次左右，運(yùn)動時間保持在1 h以內(nèi)，通過持之以恒的運(yùn)動逐漸改善心肌供血，強(qiáng)化心臟功能。③作息習(xí)慣。保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組患者護(hù)理前后收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。(2)比較兩組患者的血脂水平，包括HDL-C、LDL-C、TC、TG水平。(3)通過生存質(zhì)量測定量表簡表(Quality of Life-Brief, QOL-BREF)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，得分與患者生活質(zhì)量呈正比[4]。(4)通過用自我管理行為量表和健康行為量表對患者護(hù)理前后的自我管理能力和健康行為進(jìn)行評分，自我管理行為量表評分內(nèi)容包括日常生活、疾病知識、治療依從性3個條目共7項(xiàng)內(nèi)容，滿分為96分，患者自我管理能力與得分呈正相關(guān)；健康行為評分量表包含壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動、心理健康、營養(yǎng)狀態(tài)、健康責(zé)任感6個項(xiàng)目，共52條目，滿分為172分，患者健康行為狀況與得分呈正相關(guān)[5]。(5)觀察兩組患者遵醫(yī)情況，包括合理飲食、康復(fù)鍛煉、正確用藥、按時復(fù)診、戒煙戒酒5項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后血壓比較 護(hù)理前，兩組患者的SBP、DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓比較 (x±s，mmHg)

2.2 血脂水平比較 觀察組患者的LDL-C、TG、TC水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血脂水平比較 (x±s，mmol/L)

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組患者的社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 (x±s，分)

組別n環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后社會關(guān)系領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后觀察組3010.56±1.2213.96±1.3611.40±1.2312.56±1.75對照組3010.64±1.1512.23±1.0611.12±1.1611.37±1.24t值 0.2615.4950.9073.038P值 0.794<0.0010.3680.003

2.4 護(hù)理前后自我管理能力與健康行為評分比較 護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力與健康行為評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組自我管理能力與健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力與健康行為評分比較 (x±s，分)

2.5 遵醫(yī)行為比較 觀察組患者合理飲食、康復(fù)鍛煉、正確用藥、按時復(fù)診、戒煙戒酒各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

3 討 論

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，冠脈支架植入是其常用的治療手段。通過經(jīng)皮冠狀動脈支架植入使冠狀動脈得到疏通，可改善心肌缺血癥狀，避免心臟疾病頻繁發(fā)作[6-7]。近年來，我國冠心病患病率明顯升高，且逐漸趨向年輕化，接受冠脈支架植入治療患者的比例增加。雖然該治療手段能改善血管栓塞，緩解心臟癥狀，但仍會對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，如后續(xù)護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)心律失常致患者死亡[8-9]。因此，需要對冠脈支架植入后的患者進(jìn)行規(guī)范化的治療、管理，避免支架再狹窄及其他部位冠脈粥樣硬化進(jìn)一步加重，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血事件發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理，通過成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，制訂相關(guān)手冊為患者詳細(xì)介紹術(shù)后自我管理及健康教育相關(guān)內(nèi)容，加深患者對疾病的了解與認(rèn)識。同時，借助微信群及時了解患者的需求，定期在群里發(fā)布科學(xué)的冠心病相關(guān)知識，并舉辦冠心病、冠脈支架植入相關(guān)知識培訓(xùn)，以提高患者的健康知識及自我護(hù)理技能。此外，加強(qiáng)患者健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，積極幫助患者解決院外各種問題，幫助患者建立健康的心理狀態(tài)，提高患者自我管理能力、遵醫(yī)行為和健康行為。通過定期隨訪，對患者病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)督提醒患者按時按量合理用藥，戒煙戒酒、按時復(fù)診，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動和作息習(xí)慣[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后血脂、血壓水平較對照組明顯改善，生活質(zhì)量、自我管理能力、健康行為、遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與相關(guān)報道結(jié)果[12]基本相符，這進(jìn)一步表明冠脈支架植入術(shù)后患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的重要性。

綜上所述，在冠脈支架植入后的冠心病患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效改善患者血脂、血壓水平，提高患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，有助于患者養(yǎng)成良好的健康行為，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。