宋振熙

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

多動(dòng)障礙是兒童期最為常見(jiàn)的心理行為疾病之一，常合并有學(xué)習(xí)困難、心境障礙、焦慮障礙、抽動(dòng)障礙等[1]，約65%的患兒伴發(fā)有一種或多種，常導(dǎo)致患兒社會(huì)功能受損、臨床療效降低、預(yù)后不良，不僅對(duì)患兒身心健康影響巨大，而且對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)也有不同程度的影響。此類(lèi)患兒需要不同的治療策略[2-3]。因此，本研究對(duì)伴抽動(dòng)障礙的多動(dòng)障礙患兒的神經(jīng)心理問(wèn)題做了比較，以期為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月本院收治的48例多動(dòng)伴抽動(dòng)障礙患兒為研究組，其中男35例，女13例；平均年齡(10.21±2.10)歲；文化程度：小學(xué)44例，初中4例；病程：6-30個(gè)月，平均(10.23±2.10)個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10抽動(dòng)障礙和多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6-14歲；韋氏智商>85；病程半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴兒童精神病、品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、癲癇及其它各種軀體疾病者。同期另選48例健康兒童為對(duì)照組，其中男34例，女14例；平均年齡(9.79±1.89)個(gè)月；文化程度：小學(xué)45例，初中3例。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1測(cè)評(píng)工具 (1)采用海斯曼心理CT-2013版Achenbach兒童行為量表(CBCL)評(píng)定兒童行為問(wèn)題，該量表有120個(gè)問(wèn)題組成，每題計(jì)分0-2分，內(nèi)容包括社交能力和行為問(wèn)題兩部分，分為強(qiáng)迫性、體訴、分裂樣、抑郁、社交退縮、違紀(jì)、攻擊性、多動(dòng)、交往不良9個(gè)綜合征。(2)威斯康星卡片(WCST)，WCST標(biāo)準(zhǔn)版共有13個(gè)測(cè)量指標(biāo)：測(cè)查完成的總應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成第一個(gè)分類(lèi)所需應(yīng)答數(shù)、概念化水平應(yīng)答百分比、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤、不能維持完整分類(lèi)數(shù)、學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)等。(3)注意力測(cè)試軟件(上海惠誠(chéng)心理測(cè)試軟件兒童青少年系統(tǒng)5.0版)，數(shù)字劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)測(cè)試注意缺陷的特點(diǎn)。

1.2.2操作方法 由本院心理咨詢(xún)與治療門(mén)診醫(yī)師對(duì)入選的兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)定與調(diào)查。96名家長(zhǎng)在曾接受專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的心理測(cè)量師指導(dǎo)下回答相關(guān)問(wèn)題問(wèn)卷，題目和內(nèi)容完全一致。

2 結(jié)果

2.1兩組CBCL測(cè)驗(yàn)結(jié)果 兩組除在“分裂樣、社交退縮、交往不良”等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他因子比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組CBCL量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較分)

2.2兩組WCST測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組“概念化水平應(yīng)答百分比、持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、不能維持完整分類(lèi)數(shù)、學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)”等指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組WCST量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果分)

2.3兩組注意力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組注意力各因子得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組注意力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：伴抽動(dòng)障礙的多動(dòng)障礙患兒存在強(qiáng)迫性、體訴、抑郁、違紀(jì)、攻擊性、多動(dòng)等心理行為問(wèn)題，這是患兒的疾病癥狀表現(xiàn)，而不是患兒的有意行為，同學(xué)、教師及家長(zhǎng)等對(duì)此類(lèi)患兒切不可責(zé)備、懲罰、欺凌、嘲笑、戲弄、歧視他們，否則易導(dǎo)致病情加重[4]。

此外，研究組“概念化水平應(yīng)答百分?jǐn)?shù)、學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)”因子分低于對(duì)照組，“持續(xù)性應(yīng)答、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)”因子分高于對(duì)照組。這表明伴抽動(dòng)障礙的多動(dòng)障礙患兒概念形成的洞察力較差，認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力存在問(wèn)題，影響患者學(xué)習(xí)與生活，腦額葉功能損傷，不能有效應(yīng)用以往經(jīng)驗(yàn)，提示學(xué)習(xí)能力有一定障礙。

數(shù)字劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)考察執(zhí)行功能中的注意力，反映注意功能，特別是選擇性注意，即主動(dòng)注意。注意缺陷多動(dòng)障礙的核心是注意缺陷，從根本上講，注意缺陷的特點(diǎn)是主動(dòng)的隨意注意障礙。而被動(dòng)的不隨意注意相對(duì)增強(qiáng)，從而表現(xiàn)為注意力不能集中，注意的選擇性、穩(wěn)定性差，容易分心，做事丟三落四。本研究結(jié)果顯示：多動(dòng)伴抽動(dòng)障礙患兒數(shù)字劃銷(xiāo)失誤分、失誤率等高于對(duì)照組?；純鹤⒁饧欣щy，需要進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，提高注意力。

目前，對(duì)抽動(dòng)障礙的多動(dòng)障礙患兒，藥物治療和心理行為干預(yù)是主要的治療手段。心理行為治療對(duì)此類(lèi)患兒的預(yù)后以及防止嚴(yán)重精神疾病的發(fā)生具有重要意義。心理行為治療已經(jīng)被歐洲、加拿大和美國(guó)寫(xiě)入抽動(dòng)癥治療指南，并推薦作為一線治療手段[5]。