李 祥，謝文靜，曹 勇

（1日照市中心醫(yī)院放射科 山東 日照 276800）

（2日照市中心醫(yī)院血液凈化中心 山東 日照 276800）

（3日照市中心醫(yī)院泌尿外科 山東 日照 276800）

膀胱癌是惡性腫瘤的一種，疾病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，患者患病后，健康水平會嚴(yán)重受損，甚至?xí){生命安全，因此，強化患者疾病的診斷，并實施針對性的治療干預(yù)來改善患者的預(yù)后十分必要[1]。膀胱癌癥狀缺乏特異性，與腺性膀胱炎較為相似，若誤診，則會影響患者最佳的治療時間[2]。膀胱鏡下活檢在膀胱癌與腺性膀胱炎診斷中應(yīng)用，雖然可獲得一定的效果，但是其屬于有創(chuàng)性的檢查方法，會增加出血、感染等的風(fēng)險，應(yīng)用價值并不理想。隨著研究的深入，使得影像學(xué)檢查的應(yīng)用價值得以提高，具有可重復(fù)、無創(chuàng)、安全性高等特點，在腫瘤類疾病診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果[3]。CT是影像學(xué)方法的一種，CT重建技術(shù)的發(fā)展，雙源螺旋CT成像在膀胱癌診斷中的準(zhǔn)確性得以提高[4]。本研究主要對雙源螺旋CT的診斷膀胱癌的臨床價值及準(zhǔn)確性作觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以日照市中心醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的膀胱癌患者50例為試驗組，選取同期收治的50例腺性膀胱炎患者為對照組，均進(jìn)行雙源螺旋CT檢查，對其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。試驗組患者年齡47～69歲，平均年齡（53.69±6.38）歲，病程7～16個月，平均（12.52±3.06）個月，包括男37例，女13例。對照組患者年齡46～70歲，平均年齡（54.01±5.96）歲，病程6～15個月，平均（12.74±2.85）個月，包括男36例，女14例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病確診者；②肝腎心等功能基本正常者；③依從性較好者；④可正常交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者；②對比劑過敏者；③血液或免疫系統(tǒng)疾病患者；④拒絕配合本研究者。

1.2 方法

采用西門子雙源螺旋CT儀實施檢查，實施檢查前，禁食時間為8 h，在檢查前1.5～2 h內(nèi)飲用1 000～1 500 mL的水，在存在尿意后，實施CT檢查，首先進(jìn)行CT平掃，之后將85～95 mL的對比劑（碘海醇）注入，控制流速為3.5～4.0 mL/s。在動脈期（對比劑注入20～25 s）、靜脈期（對比劑注入60～70 s）、平衡期（對比劑注入3～5 min）實施掃描，患者首先為仰臥位，之后轉(zhuǎn)為俯臥位，再轉(zhuǎn)為仰臥位，患者連續(xù)進(jìn)行體位的變換，15 min后，再次實施CT掃描，此時為多排泄期。掃描時，電壓設(shè)置為120 kV，Pitch為0.9，管電流為260 mA，層厚設(shè)置為5 mm。對患者的膀胱、輸尿管以及雙側(cè)腎臟實施掃描，將掃描的原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站中，實施重建處理，并對MPR圖像重建，重組層厚為0.6 mm，間隔為0.6 mm。通過不同時相后處理圖像進(jìn)行膀胱壁的觀察，記錄病變的大小、位置以及數(shù)目。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病灶大小、局部膀胱壁厚度、病灶邊界（清楚、不清楚）、病灶形態(tài)（丘地狀、菜花狀/乳頭狀）、壁外浸潤（是、否）、鈣化（是、否）進(jìn)行觀察，并分析雙源螺旋CT對膀胱癌的診斷效能情況，包括準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT表現(xiàn)特征分析

兩組病灶大小、局部膀胱壁厚度、壁外浸潤、鈣化等情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組病灶邊界清楚率、病灶形態(tài)菜花狀/乳頭狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT表現(xiàn)特征分析

2.2 雙源螺旋CT對膀胱癌的診斷效能分析

雙源螺旋CT對膀胱癌的診斷靈敏度為96.00%（48/50），特異 度為94.00%（47/50），準(zhǔn)確 性為95.00%（95/400），陽性預(yù)測值為94.12%（48/51），陰性預(yù)測值為95.92%（47/49），見表2。

表2 雙源螺旋CT對膀胱癌的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

膀胱癌是惡性腫瘤的一種，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，患者疾病發(fā)生后，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的機體健康水平，降低其正常生活質(zhì)量，積極采取有效措施為患者診治十分必要。為膀胱癌患者治療前，應(yīng)準(zhǔn)確判斷其病灶的形態(tài)、數(shù)目、大小、部位、侵襲程度以及是否有轉(zhuǎn)移的情況，以此最大程度保證患者治療的安全性與有效性[5]。膀胱鏡檢查是診斷膀胱病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其創(chuàng)傷較大，有著一定的局限性[5-6]。傳統(tǒng)CT技術(shù)、單螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用，在病灶顯示、診斷中具有一定的局限性。醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得雙源螺旋CT的應(yīng)用價值得以提高，其通過清晰的成像和后處理技術(shù)，可準(zhǔn)確將膀胱病灶的數(shù)目、大小、部位等顯示出來，且可精確顯示病灶的肌層和侵襲情況，并顯示膀胱壁外組織或淋巴結(jié)、器官轉(zhuǎn)移情況，以此提高疾病的檢出率[7-8]。

本研究中，兩組病灶大小、局部膀胱壁厚度、壁外浸潤、鈣化等情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組病灶邊界清楚率、病灶形態(tài)菜花狀/乳頭狀發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；雙源螺旋CT對膀胱癌的診斷靈敏度為96.00%，特異度為94.00%，準(zhǔn)確性為95.00%，陽性預(yù)測值為94.12%，陰性預(yù)測值為95.82%。即代表雙源螺旋CT的應(yīng)用，可較好反映膀胱癌患者的病情，提高疾病的診斷效能。雙源CT成像可從矢狀位、冠狀位、軸位及各種角度對腫瘤的數(shù)目、大小、部位與周圍器官、組織的關(guān)系觀察，相較于傳統(tǒng)周圍CT，具有以下優(yōu)勢：①密度分辨率高，掃描速度快，圖像清晰，可避免尿液充盈不理想所致漏診的情況[9-10]；②對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膀胱壁外浸潤等有著較高的診斷準(zhǔn)確率；③可準(zhǔn)確了解病灶的大小、形態(tài)，指導(dǎo)患者疾病的診治[11]；④對于突入膀胱內(nèi)的相關(guān)前列腺占位，可準(zhǔn)確進(jìn)行腫物來源的區(qū)分；⑤可更加準(zhǔn)確、清晰顯示特殊部位，能夠通過三維重建，清晰將膀胱頸部、底部的病變、結(jié)構(gòu)等顯示出來，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率；⑥造影劑排泄進(jìn)入膀胱和輸尿管后，可清晰將輸尿管的形態(tài)顯示出來，以此判斷輸尿管有無占位、擴張、狹窄，準(zhǔn)確評價患者輸尿管末端的受累程度[12]；⑦實施增強掃描可判斷術(shù)前分期情況，更好指導(dǎo)膀胱癌的診治。膀胱腫瘤與膀胱內(nèi)容、膀胱壁之間缺乏天然的密度對比，較易出現(xiàn)漏診的情況，實施CT平掃難以準(zhǔn)確顯示膀胱和其病變情況，特別是腫瘤直徑5 mm以下者，較易出現(xiàn)漏診的情況。同時，膀胱下壁緊密連接前列腺，會對炎癥、腫瘤等因素所致膀胱充盈的觀察造成影響，患者膀胱壁未能充分展開，也是患者疾病漏診的主要原因[13]。與小病灶相比，若圖像重組厚度過大，而其重疊率較小，也易出現(xiàn)漏診的情況。雙源螺旋CT雖然在各個時期，對膀胱腫瘤的檢出率一致，但是對于靜脈期腫物的強化，則更加的明顯，與鄰近膀胱壁之間的密度對比，更為強烈，以此更好觀察病灶情況[14]。

綜上所述，雙源螺旋CT應(yīng)用于膀胱癌的診斷中，可較好反映患者的病灶情況，有著較高的診斷效能，對患者疾病的診治有著積極的意義，值得推廣。