王燦燦，楊麗麗，史巧，李翡

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

目前腹腔鏡下子宮全切術(shù)是最常見的婦科手術(shù)之一，是治療子宮良性疾病最有效的方法之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。而全子宮切除時(shí)，手術(shù)部位與陰道相連接，正常情況下，陰道微生態(tài)系統(tǒng)主要由特殊解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境、陰道菌群及局部免疫組成，生態(tài)平衡并不致病[2]。但腹腔鏡手術(shù)在切除子宮的同時(shí)可能對(duì)陰道微生態(tài)產(chǎn)生不同程度的破壞，使機(jī)體免疫力下降，抑制乳桿菌的生長，助長其他條件致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌，引發(fā)炎癥[3]。而術(shù)后抗生素的應(yīng)用及腹水對(duì)陰道殘端的刺激，陰道原有酸性環(huán)境被中和，干擾陰道內(nèi)環(huán)境，可能出現(xiàn)陰道殘端切口感染、出血、殘端肉芽息肉形成等并發(fā)癥，甚則影響殘端愈合[4]。本研究采用中藥鳳香洗液應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后患者，探討用藥后對(duì)陰道殘端愈合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行全子宮手術(shù)切除的患者臨床資料，共選取282例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組141例。本研究組平均年齡(46.4±2.6)歲，對(duì)照組患者平均年齡(47±1.5)歲，兩組術(shù)前均已排除手術(shù)禁忌證，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性地給予頭孢二代(頭孢呋辛鈉或頭孢西丁鈉)，連續(xù)3 d。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、此次手術(shù)所患疾病種類、術(shù)前合并的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見表1、2。本研究實(shí)施前均已告知患者與家屬，并簽署知情同意書。

表1 兩組全子宮切除術(shù)患者的一般資料比較

表2 兩組全子宮切除術(shù)患者病種構(gòu)成及合并癥比較(例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有受試者符合腹腔鏡全子宮切除術(shù)指征；②年齡30～65歲；③無臨床病歷資料缺失；④陰道微生態(tài)檢查未見異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②有藥物過敏史的患者；③子宮惡性病變的患者；④合并嚴(yán)重感染。

1.4 治療方法

患者術(shù)中均采用1～0可吸收線縫合陰道殘端，并用碘伏消毒3次。兩組分別于術(shù)后3～7 d采取截石位，用窺器小心打開陰道，充分暴露殘端，常規(guī)消毒后，緩慢退出窺器，將一次性醫(yī)用導(dǎo)尿管伸入陰道，出液口連接10 mL注射器，抽取適量藥物緩慢推入陰道，連續(xù)用5 d，術(shù)后7～10 d出院，術(shù)后禁同房3月。觀察組用中藥鳳香洗液治療，藥物組成：地龍100 g，丁香100 g，苦參100 g，蛇床子100 g，黃柏100 g等7味藥物濃縮成250 mL，由陜西中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠提供[5]。對(duì)照組給予甲硝唑氯化鈉注射液(250 mL,國藥準(zhǔn)字H20044012，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)陰道沖洗治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后30 d門診復(fù)查，做婦科檢查看陰道殘端愈合情況(陰道殘端愈合情況分三級(jí):①甲級(jí)愈合，切口愈合良好，無充血滲液；②乙級(jí)愈合，切口愈合有缺陷，斷端有充血等炎癥反應(yīng)但未化膿；③丙級(jí)愈合，切口有感染化膿)[6]；看殘端是否有肉芽息肉形成；取陰道分泌物涂片，清潔度Ⅲ～Ⅳ度為異常，觀察是否有病菌存在(霉菌性陰道炎或細(xì)菌性陰道病),pH值>4.5為陽性檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從術(shù)后至術(shù)后第7天觀察指標(biāo)比較

兩組計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明術(shù)后第3天體溫及血常規(guī)對(duì)觀察鳳香洗液促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合無明顯影響,見表3。

表3 兩組全子宮切除術(shù)患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后30 d陰道殘端愈合觀察指標(biāo)比較

2.2.1 兩組患者術(shù)后30 d陰道分泌物檢查情況比較

觀察組陰道分泌物清潔度(Ⅲ～Ⅳ)、細(xì)菌性陰道病、霉菌性陰道炎檢出率和pH陽性率均低于對(duì)照組，能夠改善陰道內(nèi)環(huán)境，減少陰道炎的發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組全子宮切除術(shù)患者陰道分泌物檢查情況比較(例)

2.2.2 兩組患者術(shù)后30 d陰道殘端愈合情況比較

觀察組陰道殘端愈合程度高于對(duì)照組，陰道息肉形成率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組全子宮切除術(shù)患者陰道殘端愈合情況比較(例)

3 討論

子宮是女性生殖器中的一個(gè)重要器官，具有月經(jīng)、孕育、分娩及參與內(nèi)分泌的作用。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等原因需要接受全子宮切除手術(shù)，術(shù)中將子宮完整取出，將陰道前后壁殘端進(jìn)行縫合，對(duì)陰道的潔凈度造成了一定的損傷,在陰道殘端愈合的同時(shí)往往會(huì)受到細(xì)菌的感染，或伴有殘端出血、滲出、愈合不良，肉芽組織生長等。且實(shí)施子宮全切術(shù)的患者多為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期的女性，其機(jī)體中的雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)糖原合成減少，陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力明顯減弱，容易誘發(fā)陰道炎。

因此，本著“治未病”的原則，積極應(yīng)用中醫(yī)藥理論知識(shí)未病先防。中醫(yī)學(xué)對(duì)陰道殘端愈合不良沒有明確的命名，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道殘端愈合不良屬于“帶下”病，臨床中陰道殘端感染、炎性滲出，或并發(fā)的陰道炎多屬濕熱下注型，故在治療方法上多以清熱利濕為主。而本研究中的中藥鳳香洗液是陜西中醫(yī)藥大學(xué)賀豐杰教授經(jīng)過長期臨床摸索和實(shí)驗(yàn)觀察研制的中藥制劑，主要由地龍、丁香、苦參、蛇床子等7味藥物組成，主要功效是清熱利濕，殺蟲止癢。藥物可以通過陰道局部進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，通過調(diào)整系統(tǒng)組織器官功能和機(jī)體免疫功能等間接發(fā)揮其治療作用[7]。方中以地龍、丁香為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，地龍具有抗炎消腫，增強(qiáng)免疫力的作用，此外具有良好的活血化瘀的功效，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生生長因子，同時(shí)提供營養(yǎng)物質(zhì)，從而起到愈合傷口的作用[8]；丁香具有抑制細(xì)菌及病毒生長、消除炎癥、解熱鎮(zhèn)痛的作用[9]；蛇床子辛、苦、溫，功效殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)，此外，還具有雌激素樣作用，陰道內(nèi)環(huán)境在適量雌激素的作用下，維持正常的pH值，減少雜菌，恢復(fù)微生態(tài)平衡[10]；黃柏具有抗細(xì)菌、真菌、病毒及其他病原微生物及消炎止痛的作用[11]；雞冠花有顯著的止血止帶、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及提高機(jī)體免疫力的作用[12]，配伍苦參、花椒清熱燥濕、殺蟲解毒。我們前期已經(jīng)對(duì)中藥鳳香洗液進(jìn)行了大量的數(shù)據(jù)研究，治療陰道炎療效顯著，在預(yù)防HPV感染及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有一定意義[13]，起到抗菌、消炎、殺毒、抑癌等作用[14]。

在本臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)中藥鳳香洗液對(duì)術(shù)后陰道殘端愈合過程中也發(fā)揮著顯著的療效，且陰道殘端出血率、陰道菌群失調(diào)率、殘端息肉的形成率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在用藥時(shí)間上，選用在術(shù)后的第3～7天，目的是清潔陰道殘端積血，抑制局部細(xì)菌滋生，減少殘端線頭刺激及血性分泌物對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的干擾，促進(jìn)殘端愈合，防止殘端感染[15]，一般在術(shù)后的7～10 d即可出院。在治療選取的方法上，采用陰道沖洗，使藥物直達(dá)病所保護(hù)創(chuàng)面，改善血液循環(huán)，發(fā)揮其抗炎殺菌、消腫止痛、止血止帶、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，減少炎性滲出及息肉的形成，改善陰道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。