陳銘詩 李曉晨

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

推拿古代又稱為“按摩”“按蹺”“撟引”等，是運用推、拿、提、捏、揉、按等手法作用于人體體表的特定腧穴，達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋止痛等作用的一種中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法[1]?！饵S帝按摩經(jīng)》是中國古代最早介紹按摩的著作，但是由于歷史原因現(xiàn)已失傳，目前《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早的對按摩原理、方法做出比較詳細論述的醫(yī)學(xué)理論專著[2]。至隋唐時期，推拿技術(shù)發(fā)展達到了歷史的巔峰，并廣泛地向日本、朝鮮、印度甚至歐洲等國家流傳[3]。隨著中國改革開放門戶的打開，世界各國對中醫(yī)開始認同和接受，隨著《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》的方針政策的推廣，更是讓世界了解中醫(yī)、接受中醫(yī)、認同中醫(yī)，尤其是針灸和推拿為全人類的生命健康提供了自然綠色的理念和資源，其中，推拿在骨科疾病、胃腸道疾病中發(fā)揮的治療作用得到世界各國的認可[4]。因此作為一名西醫(yī)院校的中醫(yī)教師，教授留學(xué)生推拿按摩是推廣中醫(yī)走向世界的一個橋梁。然而在實際教學(xué)中由于文化背景、語言等各方面原因使留學(xué)生的推拿按摩教學(xué)順利且高質(zhì)量地完成存在諸多的障礙。筆者長期承擔西醫(yī)院校留學(xué)生推拿按摩教學(xué)，通過對比傳統(tǒng)教學(xué)、線上教學(xué)、混合式教學(xué)的授課效果，總結(jié)心得，尋求最佳的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將中國醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生90人平均分為3組，傳統(tǒng)教學(xué)組、線上教學(xué)組及混合式教學(xué)組，各30人，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)。學(xué)生均來自歐美、非洲、中亞以及東南亞地區(qū)，母語均非漢語，3組學(xué)生的性別和地域民族分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 3組授課教材均采用科學(xué)出版社《中醫(yī)學(xué)》英文版教材，按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱授課，授課內(nèi)容均為推拿按摩，學(xué)時相同，授課教師相同。授課前均進行充分的備課，以學(xué)習(xí)和掌握推拿按摩手法為教學(xué)重點，結(jié)合臨床真實案例運用推拿按摩治療為教學(xué)難點進行講解。

1.3 教學(xué)實施

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在講臺講授推拿按摩理論知識，學(xué)生聽課，通過臨床真實案例進行按摩手法操作訓(xùn)練，與學(xué)生互動、答疑。

1.3.2 線上教學(xué)組 采用雨課堂線上授課，提前將推拿按摩理論知識和操作視頻上傳至雨課堂，通過雨課堂授課，與學(xué)生互動、答疑。

1.3.3 混合式教學(xué)組 采用線上-線下的混合式教學(xué)模式。線上：將推拿按摩理論知識和操作視頻上傳至雨課堂，線下：通過真實的案例講解推拿按摩操作，帶領(lǐng)學(xué)生實際操作，糾正操作出現(xiàn)的錯誤，互動、答疑。

1.4 考核方式 課程結(jié)束后，3組均采用相同的測試題，測試內(nèi)容均為基礎(chǔ)理論知識和案例操作手法。

1.5 評價方法 課程結(jié)束后，對3組學(xué)生的理論知識（滿分50分）、操作手法（滿分50分）、總成績（滿分100分）方面進行對比評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，方差齊性檢驗采用Leven法，若方差齊，則采用LSD法，若方差不齊，則采用Dunnett’T3法，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將3組學(xué)生的理論知識、操作手法、總成績方面進行對比。理論知識方面，混合式教學(xué)組的分數(shù)高于其他2組，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。操作手法方面，混合式教學(xué)組的分數(shù)高于其他2組，與傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？偝煽兎矫?，混合式教學(xué)組的分數(shù)高于其他2組，與傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組學(xué)生考試成績比較 （±s，分）

表1 3組學(xué)生考試成績比較 （±s，分）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，a P＜0.05；與線上教學(xué)組相比，b P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture base learning，LBL）是以教師為主體，講授為核心的一種灌輸式教學(xué)方法。此教學(xué)方法形式單一，教師是教學(xué)的主體，將教學(xué)視為教師應(yīng)完成的任務(wù)，學(xué)生是通過教師被動地接受知識，學(xué)生長期受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，久之養(yǎng)成一種不愛問、不想問的習(xí)慣，逐漸喪失了學(xué)習(xí)的主動性，最后導(dǎo)致對學(xué)習(xí)的厭倦。近幾年，傳統(tǒng)教學(xué)法多采取多媒體教學(xué)、臨床技能以及臨床見習(xí)等相結(jié)合方式，但是教學(xué)模式仍未發(fā)生根本改變[5]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”推進我國教育的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)逐漸被教育界認可。2012年3月我國教育部發(fā)布《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》文件，大力提倡建設(shè)優(yōu)質(zhì)課程資源，將信息技術(shù)教學(xué)手段普及于課堂教學(xué)中。像Coursera、Edx、中國學(xué)堂在線、Udacity等MOOC平臺廣為學(xué)生利用[6]。授課教師也可通過騰訊會議、雨課堂等教學(xué)平臺線上授課，形成線上教學(xué)模式。線上教學(xué)依托互聯(lián)網(wǎng)，不受時間和地域的限制，具有可跨時空、立體化教學(xué)、操作可控性高的特點[7]。但是線上教學(xué)同樣暴露出不足，學(xué)生缺乏身臨其境的聽課感受，容易出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)倦怠、教師與學(xué)生不能面對面交流、教師不能高效掌握教學(xué)等問題。與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，線上教學(xué)可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但是學(xué)生欠缺知識的系統(tǒng)性和完備性。

混合式教學(xué)（Blending Learning）是將傳統(tǒng)教學(xué)和“互聯(lián)網(wǎng)+”相融合的一種教學(xué)方法?；旌鲜浇虒W(xué)最早起源于美國，1996年美國教育部門通過數(shù)據(jù)分析研究指出混合式教學(xué)在高等教育教學(xué)中是最有效的教學(xué)方式。2000年12月，美國的教育專家提出“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能很好地實現(xiàn)某些教育目標，但是不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)”，這一理論為混合式教學(xué)理念的提出奠定基礎(chǔ)。2003年北京師范大學(xué)何克抗教授首次提出混合式教學(xué)的概念，被稱為我國混合式教學(xué)的先驅(qū)[6]?；旌鲜浇虒W(xué)模式能夠使教師由教的角色變?yōu)橹笇?dǎo)，學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃?，授課方式更加的靈活，提高了學(xué)生的教學(xué)參與度，使“教”和“學(xué)”處于同等重要的位置[8]，為教學(xué)帶來質(zhì)的突破。

推拿手法是推拿按摩治病的手段，手法的熟練程度及如何精確地運用手法對治療效果有直接的影響。推拿手法主要包括：法、推法、拿法、按法、搓法、扣法等?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，嫻熟的推拿手法不但可以糾正解剖位置的變化和異常，還可以促進機體血液循環(huán)，緩解疲勞，增強人體的免疫力。意到、氣到、力到是手法的精髓，因此，讓留學(xué)生體會按摩手法的精髓，學(xué)習(xí)和掌握推拿按摩手法是課程教學(xué)重點。

目前留學(xué)生授課存在的主要問題是留學(xué)生主要來自母語非漢語的歐美、非洲、中亞以及東南亞等世界諸多國家，他們的地域文化存在很大差異，而且對中國的傳統(tǒng)文化了解甚少，甚至是完全不了解，這對中醫(yī)的學(xué)習(xí)帶來了阻礙。此外，作為留學(xué)生的授課教師對英語的要求很高，雖然授課教師多能用英語熟練交流，但是缺乏正規(guī)的專業(yè)英語教學(xué)訓(xùn)練，對于專業(yè)英語的準確表達還欠缺，授課教師與留學(xué)生溝通交流存在一定困難，以上因素均影響留學(xué)生英文授課質(zhì)量。從3組數(shù)據(jù)分析可以看出，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生僅在推拿按摩手法操作方面優(yōu)于線上教學(xué)組。而理論知識和總成績遠低于線上教學(xué)組和混合式教學(xué)組。留學(xué)生通過線上教學(xué)和混合式教學(xué)對于理論知識的掌握無明顯差異，但是混合式教學(xué)組學(xué)生的推拿按摩手法操作和總成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組和線上教學(xué)組。由此得出，傳統(tǒng)教學(xué)法授課教師僅僅完成了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生被動地接受了該課程，但是并沒有達到預(yù)期的授課質(zhì)量。在線上教學(xué)中，授課教師提前錄制好教學(xué)視頻，上傳至雨課堂，留學(xué)生可以在課前預(yù)習(xí)本堂課的知識和操作視頻，避免了由于授課教師專業(yè)英語水平帶來的授課問題，較傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生更容易接受理論知識，但是線上教學(xué)無法面對面、手把手地指導(dǎo)學(xué)生推拿按摩手法技能操作，僅能讓學(xué)生通過觀看視頻臨摹，學(xué)生的技能考核分數(shù)在3組中最低，暴露出線上教學(xué)在臨床實踐指導(dǎo)方面的弊端。混合式教學(xué)法是將傳統(tǒng)教學(xué)和線上教學(xué)相結(jié)合的線上-線下教學(xué)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課上答疑講解，并通過真實案例，親自講授推拿按摩手法操作，這樣既避免了由于語言帶來的師生交流問題，同時也能根據(jù)臨床真實案例，現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生手法操作，講解操作要領(lǐng)，糾正操作錯誤，讓留學(xué)生不僅更好地掌握理論知識，而且通過真實的案例學(xué)習(xí)手法操作，領(lǐng)會推拿按摩的手法精髓，其理論知識、實踐操作技能和總成績在3組中最高。因此，混合式教學(xué)在3組不同的教學(xué)模式中授課的質(zhì)量最佳，避免傳統(tǒng)教學(xué)和線上教學(xué)的不足，最大限度地完成授課任務(wù)，并且提高授課質(zhì)量?；旌鲜浇虒W(xué)讓授課教師從課堂管理者的角色過渡為指導(dǎo)者，學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃荧@取知識，在留學(xué)生的中醫(yī)推拿按摩授課中，讓他們可以更充分地了解中國傳統(tǒng)文化，了解中醫(yī)，對中醫(yī)產(chǎn)生興趣。

作為西醫(yī)院校中醫(yī)教師，肩負著傳播中醫(yī)的任務(wù)，未來可將更多新的科技運用到教學(xué)中，打破傳統(tǒng)教學(xué)，讓“教”與“學(xué)”處于平等地位，探索更多的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，使留學(xué)生認識中醫(yī)，了解中醫(yī)，為中醫(yī)走向世界作出貢獻。