2021年11月，廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務中心（以下簡稱“和諧監(jiān)護服務中心”）獲得成立登記的批準，成為繼上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護服務中心之后，全國第二家在民政部門登記掛牌的社會監(jiān)護服務機構。這里為老年人提供“意定監(jiān)護”制度的相關咨詢服務工作，嘗試構建社會力量作為監(jiān)護機構的新模式。傳統(tǒng)的中國老年人，真的可以接受讓“外人”照料余生嗎？

監(jiān)護與遺囑

? 和諧監(jiān)護服務中心理事長蔡盛隨身攜帶“134”開頭的辦公手機。因為疫情，大部分老年人會先選擇電話咨詢，蔡盛拿著手機，方便老人與他聯(lián)系。

66歲的劉偉易便是咨詢者之一。與妻子離婚后，他長期單身獨居，孩子都在外地生活，彼此間基本沒有聯(lián)系。目前，劉偉易每個月有固定的退休金，足夠支付日常的生活費和疾病治療費。

? 兩年來，由于身體總是出現(xiàn)狀況，劉偉易想，如果有一天自己生病，或者失能失智，誰能幫自己簽字作手術？社區(qū)能不能代表自己管理財產？誰可以送自己去選好的養(yǎng)老院？圍繞劉偉易提出的問題，蔡盛需要幫他捋清個人基本狀況、養(yǎng)老需求、法律依據(jù)，以及監(jiān)護人選擇，是否需要第三方介入監(jiān)護等問題。

? 和諧監(jiān)護服務中心掛牌之后的150多天，蔡盛前前后后接到300多位老年人的咨詢電話。來咨詢的大多是獨居與孤寡老人，由于長期一個人生活，他們擔心自己作手術沒人簽字，失能失智沒人照顧，多數(shù)老人都是擔心自己病了、摔了、發(fā)生意外無人可依。

? 蔡盛說，當代老年人的養(yǎng)老觀念已經發(fā)生改變，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式逐漸弱化，城市老年人隨著財富增值，普遍具備法律常識、財產管理能力。他們也更關注自我意志，希望自己在失能失智后也能保障生活品質。更多的老年人會提前準備醫(yī)療預囑，希望有尊嚴地離開。

? 2013年，“意定監(jiān)護”首次進入《老年人權益保障法》第26條，這也意味著老年人可以根據(jù)自己的意愿預先選擇監(jiān)護人。2017年，《民法總則》把“意定監(jiān)護”的適用年齡從60歲以上的老人，擴展到18歲以上所有成年人。同年，全國第一例“意定監(jiān)護”的生效案例在上海誕生，“意定監(jiān)護”制度的相關探索也正式開始。

誰適合當監(jiān)護人

? 擺在獨居老人面前的第一個問題是——誰適合當他的監(jiān)護人？當監(jiān)護人變成一個完全開放的選擇時，風險也隨之出現(xiàn)。

單身獨居老人李淑華，在廣州有房，退休后在老家養(yǎng)老，平時她喜歡去小區(qū)附近的日托中心。

? 工作人員劉彭志對她非常照顧，總陪她聊天，關心她的身體狀況……通過3個月的相處，李淑華認為劉彭志很適合做她的監(jiān)護人，劉彭志也表示愿意。不過，在蔡盛看來，選擇非親屬作為監(jiān)護人，多少是出于無奈。一般而言，基于人與人的信任和情感聯(lián)結，人們通常會傾向于指定個人來作為自己的監(jiān)護人，比如好友、親人、同事等。

? 但在現(xiàn)實中，由于各種不確定因素，也會出現(xiàn)監(jiān)護人不愿意或無法承擔監(jiān)護責任的情況，比如，監(jiān)護人自身健康狀況或居住環(huán)境不允許，或者監(jiān)護人出現(xiàn)人身意外、存在道德風險等。所以，選擇一位合適的監(jiān)護人其實很困難。

? 在“意定監(jiān)護”制度的推廣過程中，上海“老人將300萬元房產送給水果攤攤主”話題，是有史以來出現(xiàn)的最大規(guī)模社會討論。有網友支持老人的做法，認為房子是老人的，老人有權決定給誰，水果攤攤主也配擁有，畢竟他照顧、幫助了老人。也有年輕人通過這件事，意識到“意定監(jiān)護”或許是不婚不育一族老了之后的希望。

? 華東政法大學教授、婚姻家事法與婦女權益保護法研究中心主任李霞認為，有些人似乎把“意定監(jiān)護”當成了萬能政策，好像找到一個監(jiān)護人就可以解決所有問題。她擔心，等過些年后，這些簽訂了“意定監(jiān)護”協(xié)議的人進入失能失智階段，協(xié)議生效，可能會有負面問題發(fā)生。

? 在“意定監(jiān)護”制度摸索實踐中，越來越多的人認為，監(jiān)護人最好是沒有利害關系的第三方，比如專業(yè)的社會組織。蔡盛也認為，由機構擔任監(jiān)護人，且把管事與管錢分開，可能是更為妥善的方案。

再也不希望躺在手術室門口等人簽字

? 和諧監(jiān)護服務中心成立掛牌不久，王志偉就來咨詢選定監(jiān)護人的具體流程。

? 王志偉離異，常年獨居，孩子在外地工作。半年前，他住院作手術，因為弟弟沒有按時到醫(yī)院幫他簽字，他一個人拿著手術通知書，躺在手術室門口等了一個多小時，最后因為弟弟突然有事，手術安排被迫取消。

? 在手術室外的一個小時里，王志偉非常沮喪與無助。這件事之后，他迫切希望找到除血親監(jiān)護人以外的其他監(jiān)護人或組織，他再也不希望躺在手術室門口等人簽字。

反復溝通后，王志偉最終選擇和諧監(jiān)護服務中心作為“監(jiān)護人”，他也是中心的第一位服務對象。

確定監(jiān)護人后，蔡盛和他的伙伴們需要把委托人那些“我希望在我失能失智的情況下，生活質量不要改變”“我老了之后的生活就交給他了”“我不想插管、靠機器維持生命”等抽象、口語化的訴求變成條文，方便后期執(zhí)行。

? 蔡盛會建議委托人作細致的思考，再列出清單，比如每個月家政的次數(shù)、護理的服務內容、常去的醫(yī)院、信任的醫(yī)生等。監(jiān)護機構會按照委托人列出的清單，匹配合適的服務方案。目前，和諧監(jiān)護服務中心的收費主要是協(xié)議生效后，作為“監(jiān)護人”履行服務的酬金。另外要強調的是，“監(jiān)護人”并不是護工、義務撫養(yǎng)人或遺產繼承人。

? 目前，和諧監(jiān)護服務中心主要由公證處進行監(jiān)督，在產生服務后，中心會定期向公證處報送情況。從2013年“意定監(jiān)護”首次進入《老年人權益保障法》，到2021年1月1日《民法典》表決通過“意定監(jiān)護”制度在中國正式確立，社會監(jiān)護服務體系的構建探索準備時間其實并不短。

? 起到推動作用的，有長期服務老年群體的社會組織，有研究日本、美國等多個國家監(jiān)護模式的學者，還有政協(xié)委員參與論證和推動。大家以更開放的視角，在城市逐步進入老齡化的進程中，摸索一種更符合時代的養(yǎng)老方式。

兩大類人群感興趣

? 在“意定監(jiān)護”的實踐過程中，監(jiān)護的內容在不斷細化與更新，但“意定監(jiān)護”并不是老年人才需要考慮的，年輕人同樣需要失能失智狀態(tài)下的權益保護。

? 2022年1月6日，美國華盛頓大學等研究團隊在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表報告指出，若各國不采取減少認知障礙的措施，至2050年，全球患有認知障礙的成年人人數(shù)將增加至1.53億人，約為2019年（5700萬人）的3倍;中國將從1533萬人增至4554萬人，也增長3倍之多。

? “其實，對‘意定監(jiān)護’制度比較感興趣的人主要分為兩個年齡段——已經步入老年的和未婚未育的年輕人。前者已經快要成為用戶了，他們擔心自己失能失智后沒有監(jiān)護人;后者則是想到自己老了怎么辦。”

（摘自《新周刊》徐倩影）