鄧梅蘭　李孔益　鄧麗興　陸風(fēng)連　鐘鳳嬌

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【摘要】 目的：探究補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療卵巢早衰（POF）的臨床效果。方法：選取2019年3月-2021年1月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院婦科收治的POF患者80例，采用抽簽法將其分為對(duì)照組（40例，激素補(bǔ)充治療）與觀察組（40例，補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯+穴位埋線）。比較兩組療效、癥候評(píng)分、血清生殖激素[卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、不良反應(yīng)及治療依從性。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組腰膝酸軟、性欲減退、帶下量少及觀察組潮熱汗出評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但對(duì)照組潮熱汗出評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后各癥候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組血清FSH、LH水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積較治療前均改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為、按時(shí)用藥（治療）、按量用藥（治療）、定期復(fù)查依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療POF與常規(guī)西醫(yī)比較，療效更為顯著，可明顯改善臨床癥狀與血清生殖激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積，不良反應(yīng)少，患者治療依從性高。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯 穴位埋線 卵巢早衰 性激素 子宮內(nèi)膜 卵巢功能

Clinical Study of Bushen Yanggan Decoction Combined with Catgut Implantation at Acupoint in the Treatment of Premature Ovarian Failure/DENG Meilan， LI Kongyi， DENG Lixing， LU Fenglian， ZHONG Fengjiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bushen Yanggan Decoction combined with catgut implantation at acupoint in the treatment of premature ovarian failure （POF）. Method： From March 2019 to January 2021， 80 patients with POF admitted to the Department of Gynecology of Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into the control group （40 cases， hormone replacement therapy） and the observation group （40 cases， Bushen Yanggan Decoction combined with catgut implantation at acupoint） by drawing lots. The efficacy， syndrome scores， serum reproductive hormones [serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）]， endometrial thickness， ovarian volume， adverse reactions and treatment compliance were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the soreness and weakness of waist and knees， loss of libido， less vaginal discharge and hot flash sweat scores in the observation group were lower than those before （P<0.05）， but the hot flash sweat score in the control group compared with that before treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the symptom scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of serum FSH and LH in two groups were lower than those before treatment， and the levels of serum E2 were higher than those before treatment， and the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the endometrial thickness and ovarian volume in two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The compliances of medical treatment， on-time medication （treatment）， prescribed amount of medication （treatment） and regular review compliance in the observance group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Comparing with conventional western medicine， Bushen Yanggan Decoction combined with catgut implantation at acupoint has a more significant effect， it can significantly improve clinical symptoms and serum reproductive hormone levels， and increase endometrial thickness and ovarian volume， has few adverse reactions and high patients compliance with treatment.FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

[Key words] Bushen Yanggan Decoction Catgut implantation at acupoint Premature ovarian failure Sex hormones Endometrium Ovarian function

First-authors address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.021

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是婦科常見(jiàn)疑難雜癥，是常見(jiàn)的因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷而導(dǎo)致的過(guò)早絕經(jīng)、不孕的婦科疾病[1-2]。POF在正常婦女人群中發(fā)病率為1%～3%，但在繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女人群中發(fā)病率可高達(dá)10%[3]，對(duì)婦女日常生活與身心健康造成較大負(fù)面影響。隨著現(xiàn)代女性對(duì)自身健康的日益關(guān)注及生活壓力的不斷增加，POF的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且日益年輕化[4]。當(dāng)前臨床治療POF尚無(wú)特效藥物，西醫(yī)臨床大多采用雌、孕激素替代療法，短期內(nèi)可見(jiàn)效，但長(zhǎng)期療效欠佳，且可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。POF屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)少”“不孕癥”等范疇[8]，與腎關(guān)系密切，腎陰不足，沖任為病，過(guò)早出現(xiàn)任脈虛;又肝藏血，肝之陰不足，則胞宮失于濡養(yǎng)乃致月經(jīng)停止不潮。治法應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血疏肝、交通心腎主之[9]。本研究對(duì)POF患者采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療，相比傳統(tǒng)的雌孕激素序貫療法，取得較為滿意的研究結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年1月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院婦科收治的POF患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中POF標(biāo)準(zhǔn)[10]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中“閉經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)少”“不孕癥”標(biāo)準(zhǔn)[11]，且分型為腎虛肝郁型;②年齡<40歲，閉經(jīng)≥4個(gè)月;③高促性腺激素水平，特別是促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）升高，伴雌激素水平下降。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①性腺發(fā)育不良，卵巢不敏感綜合征;②精神病，惡性腫瘤;③厭服中藥，暈針。采用抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用激素補(bǔ)充治療，于經(jīng)期第5天開(kāi)始口服戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：法國(guó)DELPHARM Lille S.A.S.，分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg×21片），1 mg/次，每晚1次，連續(xù)服藥21 d，后10 d加服地屈孕酮（生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170221，規(guī)格：10 mg×20片），10 mg/次，2次/d，然后停藥，月經(jīng)來(lái)潮，繼續(xù)下一周期治療，共治療3個(gè)周期。

1.2.2 觀察組 采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯+穴位埋線治療。補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯：當(dāng)歸15 g、熟地黃20 g、菟絲子20 g、女貞子20 g、淫羊藿10 g、丹參10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、郁金10 g，1劑/d，由藥劑科進(jìn)行統(tǒng)一煎制，包裝成200 mL小袋，服用時(shí)放開(kāi)水里面浸泡，經(jīng)期第5天開(kāi)始溫服，早晚各1次，連續(xù)服藥21 d為一周期，共治療3個(gè)周期。穴位埋線：將膠原蛋白線浸在0.9%氯化鈉注射液中，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、胃腧、肝俞、腎俞、脾俞、子宮、三陰交、足三里、天樞，穴位常規(guī)皮膚消毒，3-0號(hào)醫(yī)用羊腸線（生產(chǎn)廠家：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163652369）、7號(hào)注射針頭、0.35×40 mm針灸針，羊腸線剪成1～2 cm小段。從注射針頭底部穿入針灸針，針尖不露頭，羊腸線放進(jìn)注射針頭中（用針灸針將羊腸線完全放入注射針管內(nèi)），穴位皮膚常規(guī)消毒后快速刺入皮內(nèi)，針尖到達(dá)肌肉層后將注射針針頭輕上提，針灸針向下推進(jìn)，羊腸線推出，拔出注射針頭及針灸針，棉簽壓迫止血，止血后貼輸液貼防止感染。穴位埋線的操作醫(yī)師均具備針刺經(jīng)驗(yàn)2年以上，具備豐富辨識(shí)穴位及針刺經(jīng)驗(yàn);埋線每個(gè)周期1次，合計(jì)3次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 參考文獻(xiàn)[11-12]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定，治愈：癥狀、體征基本消失，月經(jīng)周期與血清生殖激素恢復(fù)正常;顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來(lái)潮>2次，血清生殖激素有所改善;有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來(lái)潮≥1次;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.2 癥候評(píng)分 腰膝酸軟、潮熱汗出、性欲減退、帶下量少，按照無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分[7]，分值越高癥候越嚴(yán)重。

1.3.3 血清生殖激素 治療前后分別檢測(cè)血清卵泡刺激素（FSH，參考區(qū)間：卵泡期3.85～8.78 mIU/mL、排卵期4.54～22.51 mIU/mL、黃體期1.79～5.12 mIU/mL、

絕經(jīng)期16.74～113.59 mIU/mL）、促黃體生成素（LH，參考區(qū)間：卵泡期2.12～10.89 mIU/mL、排卵期19.18～103.03 mIU/mL、黃體期1.2～12.86 mIU/mL、絕經(jīng)期10.87～58.64 mIU/mL）、雌二醇（E2，參考區(qū)間：卵泡早期15.16～127.81 pg/mL、中期19.86～

148.13 pg/mL、高峰期29.42～442.62 pg/mL、黃體中期30.34～274.24 pg/mL）水平，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于正好處于經(jīng)期的患者，于月經(jīng)周期第3天測(cè)定。FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

1.3.4 子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積 分別在治療前后采用盆腔B超進(jìn)行測(cè)定。

1.3.5 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、腹痛、皮疹、痛經(jīng)、暈針、皮下滲血，發(fā)生則記錄。

1.3.6 依從性 根據(jù)患者治療依從實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、按時(shí)用藥（治療）、按量用藥（治療）、定期復(fù)查，采用1～4分記分，完全不依從為1分，完全依從4分，分值越高依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡31～39歲，平均（35.71±3.26）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（2.42±0.72）年。觀察組，年齡32～39歲，平均（35.87±3.31）歲;病程4個(gè)月～6.5年，平均（2.50±0.75）年。兩組年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=6.135，P=0.013），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后癥候評(píng)分比較 治療前，兩組癥候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腰膝酸軟、性欲減退、帶下量少及觀察組潮熱汗出評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但對(duì)照組潮熱汗出評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后各癥候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血清生殖激素水平比較 治療前，兩組血清生殖激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清FSH、LH水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積比

較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積較治療前均改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表5。

2.7 兩組依從性比較 觀察組遵醫(yī)行為、按時(shí)用藥（治療）、按量用藥（治療）、定期復(fù)查依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

腎氣-天癸-沖任-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸相對(duì)應(yīng)[13]，闡明了月經(jīng)生理過(guò)程。絕經(jīng)為正常生理現(xiàn)象，一般年齡為46～55歲，與“七七任脈虛，天癸竭”之理論相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“卵巢早衰”直接或者間接之說(shuō)，但根據(jù)本病特點(diǎn)，可歸于“血枯”“月經(jīng)過(guò)少”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡确懂燵14-15]。本病與腎關(guān)系密切，腎藏精，腎陰缺乏則精血不旺，沖任血虛則血海失于充盈，乃致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)，無(wú)法凝精成孕，乃致不孕[16]。沖任為“十二經(jīng)之?！?，肝經(jīng)主之，肝藏血，肝失條達(dá)則氣機(jī)郁結(jié)，沖任不暢，阻滯胞脈，乃發(fā)為閉經(jīng)[17]。本病病因較為復(fù)雜，但總結(jié)而來(lái)多因日久精神緊張，或因先天不足或受后天調(diào)理不當(dāng)導(dǎo)致肝腎不足、沖任為病，年未老而任脈虛，天癸竭，故發(fā)為本病。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組腰膝酸軟、性欲減退、帶下量少及觀察組潮熱汗出評(píng)分均低于治療前（P<0.05），但對(duì)照組潮熱汗出評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后各癥候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組血清FSH、LH水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積較治療前均改善，且觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療POF可明顯改善臨床癥狀與血清生殖激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積。補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯中當(dāng)歸主養(yǎng)血調(diào)經(jīng);熟地黃、女貞子、菟絲子可滋補(bǔ)肝腎，扶陽(yáng)助陽(yáng);紫河車滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)先天不足;柴胡、郁金行氣疏肝調(diào)情志;丹參、桃仁活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸中含有的非揮發(fā)性成分有子宮興奮作用，可增加卵巢的血流量進(jìn)而改善微循環(huán)[18]。紫河車具有促性腺激素樣作用[19]，能提高E2水平;女貞子、菟絲子有促性腺激素作用[20]，可調(diào)節(jié)性腺軸。縱觀全方補(bǔ)腎與養(yǎng)血共存，補(bǔ)腎與降火相配，養(yǎng)陰的同時(shí)可疏肝，全方陰中求陽(yáng)，動(dòng)靜結(jié)合，共奏調(diào)補(bǔ)氣血、補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)之功[21]。穴位埋線則通過(guò)諸穴作用于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸，可發(fā)揮針刺、埋線、后作用效應(yīng)[22]，效力持久，可通過(guò)調(diào)控血清生殖激素水平來(lái)促進(jìn)子宮內(nèi)膜與卵巢體積恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)行為、按時(shí)用藥（治療）、按量用藥（治療）、定期復(fù)查依從性均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療POF不良反應(yīng)少，患者治療依從性高。補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯與穴位埋線均為中醫(yī)藥療法，本身具有毒副作用少的優(yōu)勢(shì)，而出現(xiàn)暈針1例，考慮與患者自身恐針相關(guān);皮下滲血1例，可能與埋線操作不當(dāng)相關(guān)，應(yīng)當(dāng)提升操作醫(yī)師業(yè)務(wù)水平。但觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕，對(duì)POF治療不產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯聯(lián)合穴位埋線治療POF與常規(guī)西醫(yī)比較，療效更為顯著，可明顯改善臨床癥狀與血清生殖激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度與卵巢體積，不良反應(yīng)少，患者治療依從性高。

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（收稿日期：2021-06-28） （本文編輯：程旭然）

基金項(xiàng)目：廣東中醫(yī)藥局科研課題（20191382）

①?gòu)V東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 陽(yáng)江 529500

通信作者：鄧梅蘭FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01