鐘鍇娜+++蘇園園等

[摘要] 目的 觀察人工流產(chǎn)后即服屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）對(duì)于子宮內(nèi)膜修復(fù)的臨床效果。 方法 臨床納入自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的育齡期婦女448例，根據(jù)患者人工流產(chǎn)術(shù)后治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予抗生素口服，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)思明口服。觀察兩組患者陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)瀚時(shí)間、尿人體絨膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 研究組陰道出血時(shí)間為（3.5±2.3）d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（23.6±3.0）d，2周尿HCG轉(zhuǎn)陰率為78.57%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.89%，對(duì)照組為別為（6.4±3.2）d、（32.9±3.9）d、55.36%、6.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即給予優(yōu)思明口服，能夠顯著縮短患者術(shù)后陰道出血時(shí)間，預(yù)防術(shù)后盆腔感染，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)月經(jīng)較快恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)術(shù)；優(yōu)思明；子宮內(nèi)膜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0110-03

人工流產(chǎn)術(shù)屬于避孕失敗后的一種補(bǔ)救方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前每年約有1300萬(wàn)例患者接受人工流產(chǎn)術(shù)，并且該數(shù)字仍有逐年升高的趨勢(shì)[1]。此外，重復(fù)流產(chǎn)率亦有了明顯的上升。人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，可以分為近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥主要有[2]：人工流產(chǎn)綜合癥、子宮穿孔、術(shù)中出血、羊水栓塞、吸宮不全以及術(shù)后感染等；遠(yuǎn)期并發(fā)現(xiàn)主要有[3]：頸管或?qū)m腔粘連、盆腔感染、繼發(fā)性不孕以及月經(jīng)失調(diào)等。因此，如何有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后患者的并發(fā)癥，就成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）屬于第4代短效口服避孕藥物，臨床研究認(rèn)為其具有孕激素活性、抗鹽皮質(zhì)激素活性以及抗雄激素活性等[4-5]。筆者給予人工流產(chǎn)后婦女即服優(yōu)思明，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的育齡期婦女448例，均為我院2013年1月～2014年1月收治的病例。448例育齡期婦女中未生育57.14%（256/448），已生育42.86%（192/448）；流產(chǎn)次數(shù)最多達(dá)6次，重復(fù)流產(chǎn)率49.11%（220/448）。根據(jù)患者人工流產(chǎn)術(shù)后治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，每組224例。其中，研究組年齡19～37歲，平均（29.3±6.6）歲，停經(jīng)時(shí)間41～72 d，平均（50.9±12.3）d；對(duì)照組年齡19～39歲，平均（29.4±6.3）歲，停經(jīng)時(shí)間40～71 d，平均（50.7±12.1）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院前均經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)早孕者；②患者無(wú)真菌和（或）滴蟲(chóng)感染；③既往無(wú)心血管疾病以及代謝性疾病史者；④無(wú)口服避孕藥禁忌證者；⑤精神正常，能夠配合治療的隨訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：術(shù)后給予患者口服同類(lèi)、同劑量的抗生素以及活血化瘀藥物。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085）口服，患者人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日給予優(yōu)思明1片，每晚口服，服藥21 d。然后停藥7 d，第8天時(shí)開(kāi)始服用下1個(gè)周期。治療為3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。陰道出血量計(jì)算方法[6]：患者人工流產(chǎn)術(shù)后均使用統(tǒng)一品牌的衛(wèi)生巾，采用稱重法進(jìn)行陰道出血量的估算。子宮內(nèi)膜恢復(fù)厚度：患者術(shù)后2周復(fù)查B超，了解子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較

研究組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者尿HCG轉(zhuǎn)陰率的比較

研究組2、3周尿HCG轉(zhuǎn)陰率分別為78.57%、98.21%，對(duì)照組2、3周尿HCG轉(zhuǎn)陰率分別為55.36%、96.43%，兩組2周尿HCG轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.89%，對(duì)照組為6.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球每年人工流產(chǎn)數(shù)大約在6000萬(wàn)左右。其中，重復(fù)流產(chǎn)率所占的比例最大[7]。本研究中，重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)到49.11%（220/448）。有研究顯示，婦女在接受人工流產(chǎn)術(shù)后2周即能夠恢復(fù)排卵，最早排卵時(shí)間至人工流產(chǎn)術(shù)后11 d[8]。有調(diào)查顯示，約22.7%的婦女在接受人工流產(chǎn)術(shù)后2～4周內(nèi)即恢復(fù)性生活[9]。因此，此類(lèi)婦女終止妊娠后很快就面對(duì)再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人工流產(chǎn)術(shù)開(kāi)展的不斷增加，其已經(jīng)成為臨床上一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)。但是，人工流產(chǎn)術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，不可避免仍會(huì)發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于重復(fù)流產(chǎn)與年紀(jì)較輕尚未生育的女性來(lái)說(shuō)，重復(fù)流產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至是不可逆的傷害[10-11]。另外，連續(xù)進(jìn)行人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)婦女的身心帶來(lái)不利，且增加了醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后，需要實(shí)施必要的避孕措施，以降低非意愿妊娠的發(fā)生。

優(yōu)思明又名屈螺酮炔雌醇片，每片藥物含有屈螺酮3 mg，炔雌醇0.03 mg。優(yōu)思明的主要作用機(jī)制在于抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能等[13-14]。炔雌醇有高效的避孕作用，能夠起到調(diào)控周期的能力，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，從而起到降低陰道出血時(shí)間以及出血量的作用[15-16]。屈螺酮是目前臨床上最接近天然孕酮的孕激素成分，其避孕機(jī)制在于能夠閉合宮頸口，減少黏液分泌，從而不利于精子的穿入。其外，其還能夠形成黏液栓子，對(duì)陰道以及宮腔進(jìn)行隔絕，從而可以有效防止細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔，降低并發(fā)癥發(fā)生率[17]。

本研究就優(yōu)思明在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用療效進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，由患者術(shù)后情況分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。療效方面，研究組2周尿HCG轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P<0.05）。這些與李梅等[18]、李翠芬等[19]研究一致：優(yōu)思明中含有的雌激素能夠快速修復(fù)子宮內(nèi)膜，尤其是殘留物粘連處子宮內(nèi)膜增生的修復(fù)，從而起到降低陰道出血時(shí)間以及出血量的作用。另外，雌激素與孕激素的協(xié)調(diào)作用，有助于子宮內(nèi)膜以及卵巢功能的早期恢復(fù)，盡早調(diào)整至正常的月經(jīng)周期[20]。術(shù)后并發(fā)癥情況方面，研究組盆腔感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這與優(yōu)思明中屈螺酮能夠閉合宮頸口，減少黏液分泌，形成黏液栓子，對(duì)陰道以及宮腔進(jìn)行隔絕，從而可以有效防止細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔，降低并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)[21-22]，說(shuō)明優(yōu)思明能夠有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是控制并發(fā)癥發(fā)生率方面，更是具有較好的效果。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即給予優(yōu)思明口服，能夠顯著縮短患者術(shù)后陰道出血時(shí)間，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)月經(jīng)較快恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：衛(wèi) 軻）