陳鳳娟　王僚陽(yáng)　曾東貴

【摘要】 目的：調(diào)查及分析新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素。方法：選取2020年1月-2021年6月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）門診部收治的920例門診發(fā)熱患者，將其采用事件影響量表（IES-R）進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估，統(tǒng)計(jì)明顯心理應(yīng)激率。比較輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、居住地、居住形式、情緒狀態(tài)、收入情況、職業(yè)狀態(tài)、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫(yī)學(xué)背景情況，采用多因素logistic回歸分析新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素。結(jié)果：920例門診發(fā)熱患者中存在明顯心理應(yīng)激者為727例，占79.02%。輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的居住地、居住形式及收入情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫(yī)學(xué)背景情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會(huì)支持程度較低、消極情緒較高、無(wú)業(yè)、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無(wú)醫(yī)學(xué)背景是新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者明顯心理應(yīng)激的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)突出，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會(huì)支持程度較低、消極情緒較高、無(wú)業(yè)、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無(wú)醫(yī)學(xué)背景是其危險(xiǎn)因素，可作為干預(yù)措施的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 新冠肺炎疫情 門診患者 發(fā)熱 心理應(yīng)激狀態(tài)

Study on the Psychological Stress State and Its Influence Factors of Outpatients with Fever during the Epidemic Period of COVID-19/CHEN Fengjuan， WANG Liaoyang， ZENG Donggui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -104

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the psychological stress state and its influence factors of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Method： A total of 920 outpatients with fever treated in University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital （Guangming） from January 2020 to June 2021 were selected， and their psychological stress status was assessed by means of impact of event scale-revised （IES-R）， and the rate of obvious psychological stress was calculated. The age， gender， education level， social support level， residence， residence form， emotional state， income， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background of mild psychological stress and obvious psychological stress patients were compared. Multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19. Result： A total of 727 （79.02%） of the 920 fever patients had obvious psychological stress. There were no significant differences in residence， residence form and income between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， gender， education level， social support level， emotional state， occupational status， combined with other diseases， pregnancy and lactation status and medical background between mild psychological stress patients and obvious psychological stress patients （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age > 60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background were significant risk factors for psychological stress in outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 （P<0.05）. Conclusion： The psychological stress state of outpatients with fever during the epidemic period of COVID-19 is prominent， and age >60 years old， female， low education level， low social support level， high negative emotion， unemployment， combined with other diseases， pregnancy and lactation status， and no medical background are the risk factors， so they can be as the reference basis for intervention measures.

[Key words] Epidemic period of COVID-19 Outpatients Fever Psychological stress state

First-author’s address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.025

新冠肺炎疫情期間發(fā)熱患者是臨床重點(diǎn)監(jiān)測(cè)者。作為臨床重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，在其對(duì)患者治療干預(yù)重視程度提升的同時(shí)，也對(duì)此類患者造成較大的心理壓力[1-2]?；颊呖杀憩F(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激狀態(tài)。門診發(fā)熱患者中，對(duì)病情擔(dān)憂恐懼心理較為突出，甚至影響到其治療態(tài)度及配合行為，因此對(duì)本類患者進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù)需求較高。臨床中與門診發(fā)熱患者相關(guān)的研究中，關(guān)于心理方面的評(píng)估與干預(yù)研究雖可見，但是研究結(jié)果差異較為突出，且與心理應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)影響因素的研究基本未見[3-5]。因此，本研究就新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素進(jìn)行細(xì)致探究及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）門診部收治的920例發(fā)熱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院門診收治的發(fā)熱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙、認(rèn)知障礙;（2）文盲。920例患者中，年齡：>60歲者318例，≤60歲者602例;性別：男473例，女447例;文化程度：初中及以下613例，中專及以上307例;社會(huì)支持程度（SSRS量表）：較高及一般（20～40分）705例，較低（<20分）215例;居住地：城鎮(zhèn)509例，農(nóng)村411例;居住形式：常駐668例，流動(dòng)252例;情緒狀態(tài)（PANAS量表消極分量表）：消極情緒較高（>30分）690例，消極情緒一般及較低（≤30分）230例;收入情況：<5 000元/月者474例，≥5 000元/月446例;職業(yè)狀態(tài)：無(wú)業(yè)139例，在職781例;合并其他疾?。菏?01例，否819例;妊娠哺乳情況：是63例，否857例;醫(yī)學(xué)背景情況：有69例，無(wú)851例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 將920例門診發(fā)熱患者采用事件影響量表（IES-R）進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估。IES-R量表：本量表是有效評(píng)估心理應(yīng)激狀態(tài)的量表，包括22個(gè)條目，每個(gè)條目包括5個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分范圍為0～4分，對(duì)患者的回避、侵襲及高喚醒等方面進(jìn)行評(píng)估，其中得分0～8分為基本正常，9～25分表示患者存在輕微心理應(yīng)激，26～88分表示患者存在明顯心理應(yīng)激[6]。統(tǒng)計(jì)明顯心理應(yīng)激率，比較不同年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、居住地、居住形式、情緒狀態(tài)、收入情況、職業(yè)狀態(tài)、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫(yī)學(xué)背景情況者的評(píng)估結(jié)果，采用多因素logistic回歸分析新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，影響因素處理方式為多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究因素者的明顯心理應(yīng)激情況比

較 920例門診發(fā)熱患者中存在明顯心理應(yīng)激者為727例，占79.02%。輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的居住地、居住形式及收入情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫(yī)學(xué)背景情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響因素分析 因變量賦值情況：輕微心理應(yīng)激=0，明顯心理應(yīng)激=1。自變量賦值情況：年齡（≤60歲=0，>60歲=1），性別（男=0，女=1），文化程度（中專及以上=0，初中及以下=1），社會(huì)支持程度（較高及一般=0，較低=1）、消極情緒（一般及較低=0，較高=1）、職業(yè)狀態(tài)（在職=0，無(wú)業(yè)=1）、合并其他疾?。ǚ?0，是=1）、妊娠哺乳（否=0，是=1）、醫(yī)學(xué)背景（有=0，無(wú)=1）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會(huì)支持程度較低、消極情緒較高、無(wú)業(yè)、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無(wú)醫(yī)學(xué)背景是新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者明顯心理應(yīng)激的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院發(fā)熱門診是極為重要的一個(gè)部門，而發(fā)熱患者作為重點(diǎn)檢測(cè)人群，疾病的恐懼擔(dān)憂及疾病所致不適感均對(duì)其心理造成較大不良影響，加之新冠疫情等所致的心理影響，導(dǎo)致其表現(xiàn)出明顯的心理應(yīng)激狀態(tài)[7-8]。而不良心理應(yīng)激的存在可導(dǎo)致其生存質(zhì)量的進(jìn)一步低下，對(duì)于患者治療態(tài)度等方面的不良影響也極為突出，因此對(duì)本類特殊時(shí)期發(fā)熱患者的心理應(yīng)激的調(diào)控與干預(yù)需求較高[9-10]。臨床中針對(duì)新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者不良心理及情緒的研究雖可見，但是針對(duì)心理應(yīng)激狀態(tài)的研究相對(duì)不足，而關(guān)于其心理應(yīng)激狀態(tài)影響因素的研究基本未見，因此對(duì)本方面的進(jìn)一步細(xì)致探究極為必要。

本研究對(duì)新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素進(jìn)行探究及分析，結(jié)果顯示，920例門診發(fā)熱患者中存在明顯心理應(yīng)激者為727例，占79.02%，說(shuō)明此類患者不良心理應(yīng)激狀態(tài)極為突出，提示對(duì)本類患者進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)的必要性極高，輕微心理應(yīng)激和明顯心理應(yīng)激者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、合并其他疾病、妊娠哺乳情況及醫(yī)學(xué)背景情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會(huì)支持程度較低、消極情緒較高、無(wú)業(yè)、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無(wú)醫(yī)學(xué)背景是新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者明顯心理應(yīng)激的危險(xiǎn)因素（P<0.05），因此進(jìn)一步肯定了上述因素對(duì)本類患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。分析原因，年齡較大及合并其他疾病患者的機(jī)體狀態(tài)較差，發(fā)熱的情況發(fā)生后，對(duì)其心理沖擊較大，表現(xiàn)出心理應(yīng)激明顯的情況[11-12];女性患者及妊娠哺乳者因性別及特殊時(shí)期的存在，其心理敏感程度更為突出，因此心理應(yīng)激狀態(tài)更為明顯[13-14];文化程度較低者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知情況更為突出，導(dǎo)致其恐懼憂慮情況更為突出，而心理應(yīng)激也隨之表現(xiàn)突出[15-17];社會(huì)支持程度較低及消極情緒較高者，外界支持度較低及自我效能感較差，表現(xiàn)出心理應(yīng)激明顯[18-19];無(wú)業(yè)者的社會(huì)功能相對(duì)較差，本身多存在一定的角色功能壓力，特殊時(shí)期發(fā)熱的發(fā)生，進(jìn)一步加重了其心理壓力，導(dǎo)致明顯心理應(yīng)激的發(fā)生[20-22]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間門診發(fā)熱患者心理應(yīng)激狀態(tài)突出，年齡>60歲、女性、文化程度較低、社會(huì)支持程度較低、消極情緒較高、無(wú)業(yè)、合并其他疾病、妊娠哺乳者及無(wú)醫(yī)學(xué)背景是其危險(xiǎn)因素，可作為干預(yù)措施的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏甜，田蓓，顧小穎，等.新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診患者焦慮與心理彈性的相關(guān)性[J].上海護(hù)理，2021，21（8）：47-49.

[2]牛麗姝，陳愛萍.新冠肺炎疫情下發(fā)熱門診和留觀病房的院感防控與護(hù)理管理[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2021，28（12）：159-161.

[3]鄧欣雨，李鶴，何婧，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診患者生理心理狀況調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（12）：1774-1776.

[4]白滿靈.心理干預(yù)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間留觀者的不良情緒影響[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（6）：296-297.

[5]張穎潔，童莉，張利巖，等.心理彈性對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間臨床一線護(hù)士心理壓力與焦慮狀態(tài)間的中介效應(yīng)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（10）：1095-1098，1102.

[6]李園，尹軍花，周靜，等.收治新型冠狀病毒肺炎患者廣州定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診的應(yīng)急檢診與防控管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（12）：1558-1563.

[7]郭錦，魯玉桂.羅伊模式在發(fā)熱門診留觀患者心理干預(yù)的應(yīng)用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（28）：130-131.

[8]于靜靜，金霞，孟麗麗，等.新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期發(fā)熱門診護(hù)理管理實(shí)踐[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（7）：112-113.

[9] YAN S，XU R，STRATTON T D，et al.Sex differences and psychological stress：Responses to the COVID-19 pandemic in China[J].BMC Public Health，2021，21（1）：79.

[10] HONG X，CAO J，WEI J，et al.Stress and psychological impact of the COVID-19 outbreak on the healthcare staff at the fever clinic of a tertiary general hospital in Beijing：a cross-sectional study[J].BJPsych Open，2021，7（3）：76.

[11]陳德春，陳志瓊，尹麗娟，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間大型綜合醫(yī)院發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（3）：108-110.

[12]劉英慧，榮寧寧，周慶俊，等.發(fā)熱門診留觀患者護(hù)理行為期待的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（15）：83-85.

[13]王青霞，曹曉霞，吳秀穎，等.COVID-19流行期間醫(yī)院急診患者焦慮與抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（9）：1369-1372.

[14]李敏，楊寧，王英.心理護(hù)理在呼吸內(nèi)科發(fā)熱患者中的應(yīng)用研究[J].心理月刊，2021，16（17）：127-128.

[15] LI L，LIU G，XU W，et al.Effects of internet hospital consultations on psychological burdens and disease knowledge during the Early Outbreak of COVID-19 in China：Cross-sectional survey study[J].J Med Internet Res，2020，22（8）：19551.

[16] ZHOU L，XIE R H，YANG X，et al.Feasibility and preliminary results of effectiveness of social media-based intervention on the psychological well-being of suspected covid-19 cases during quarantine[J].Can J Psychiatry，2020，65（10）：736-738.

[17]王卉，藍(lán)惠蘭，彭逕英，等.新冠肺炎疫情期間對(duì)發(fā)熱門診留觀病人實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2021，28（2）：153-156.

[18]伍灝堃，樊婷，李健云，等.疫情期間發(fā)熱患者的心理問(wèn)題與干預(yù)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（30）：73-74.

[19]仇艷，陳小燕.某院新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診患兒的心理狀況調(diào)查及其應(yīng)對(duì)措施[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（12）：1807-1809.

[20]林笑哈，黃敏杰.新型冠狀病毒肺炎知識(shí)健康宣教對(duì)發(fā)熱門診患者的應(yīng)用效果評(píng)估[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（20）：149-150.

[21]德吉卓嘎.西藏首例新型冠狀病毒肺炎病人隔離期間使用心理護(hù)理對(duì)其心理情緒的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（38）：120.

[22] SALAMI O，HORGAN P，MOORE C E，et al.Impact of a package of diagnostic tools， clinical algorithm， and training and communication on outpatient acute fever case management in low- and middle-income countries： protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2020，21（1）：974.

（收稿日期：2022-03-03） （本文編輯：張明瀾）

基金項(xiàng)目：2020年深圳市光明區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（2020R01090）

①中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 廣東 深圳 518106

通信作者：陳鳳娟