據(jù)統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供的臨床診療輔助信息占總量70%

。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,結(jié)合ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》要求,檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、標(biāo)本運(yùn)送的及時(shí)性都是非常重要的指標(biāo)

。臨床中常見的影響靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量的環(huán)節(jié)集中在標(biāo)本采集及標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)

,所有標(biāo)本不合格原因中,標(biāo)本配送相關(guān)的因素約占10.6%

。美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出閉環(huán)式管理,后來該理念被引入醫(yī)療領(lǐng)域,通過對醫(yī)療行為的全生命周期進(jìn)行可追溯管理,形成醫(yī)療閉環(huán)管理模式

。閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法

,目前在醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用良好

。我院臨床標(biāo)本運(yùn)送工作之前由醫(yī)輔部負(fù)責(zé)完成,2020年10月,醫(yī)院通過公開招標(biāo)實(shí)行臨床支持標(biāo)本運(yùn)送服務(wù)社會(huì)化,由愛瑪客公司承接此工作任務(wù)。社會(huì)化之前,我院標(biāo)本運(yùn)送工作信息化處于起步階段,尚未完全實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理,存在管理環(huán)節(jié)追蹤弊端。社會(huì)化之后,愛瑪客公司應(yīng)用自主研發(fā)的HC(Health Care)臨床支持服務(wù)系統(tǒng),并與醫(yī)院自身信息系統(tǒng)(HIS)和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,真正實(shí)現(xiàn)住院病人標(biāo)本運(yùn)送的閉環(huán)管理,自實(shí)施閉環(huán)管理以來,臨床反饋效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年9月由我院醫(yī)輔部完成、尚未完全實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理的30 000份檢驗(yàn)標(biāo)本和2020年10月—2021年8月住院病人送達(dá)我院檢驗(yàn)科且運(yùn)用愛瑪客公司HC系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理的檢驗(yàn)標(biāo)本509 435份作為閉環(huán)管理實(shí)施前后取送時(shí)間比較樣本。

1.2 HC系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

為了提高一線服務(wù)人員的服務(wù)響應(yīng)速度,提升臨床支持服務(wù)的綜合水平,愛瑪客中國團(tuán)隊(duì)在保持引進(jìn)的美國FF(facility fit)國際版系統(tǒng)優(yōu)勢基礎(chǔ)上,進(jìn)行了大量前期市場需求調(diào)研,于2016年多維度自主研發(fā)誕生HC臨床支持服務(wù)系統(tǒng),HC系統(tǒng)具體模塊內(nèi)容及功能見表1。

1.3 標(biāo)本閉環(huán)管理流程(見圖1)

1.4 標(biāo)本運(yùn)送閉環(huán)管理實(shí)施管理內(nèi)容

運(yùn)送服務(wù)通過系統(tǒng)設(shè)定的循環(huán)線路以及電子化掃描登記,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本運(yùn)送過程的可視化和溯源化,從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本全閉環(huán)管理。閉環(huán)管理管理實(shí)施前后內(nèi)容比較見表2。

圖10給出的是24日00時(shí)水汽通量的分布。由實(shí)況(圖10a)可知,廣東省處于水汽通量輸送大值區(qū)域,上游強(qiáng)盛的偏西氣流伴隨著豐沛的水汽輸送為此次過程提供了有利的條件。控制預(yù)報(bào)(圖10b)的水汽輸送大值區(qū)范圍在廣東省北部及西部地區(qū)相比實(shí)況范圍偏大,水汽輸送不夠集中,可能導(dǎo)致降水強(qiáng)度偏小,中心不夠集中。成員5(圖10c)的模擬范圍相比實(shí)況仍偏大,但改進(jìn)了控制預(yù)報(bào)廣東省北部虛假的水汽輸送,相對來講更接近于實(shí)況。

研究表明,存放1 h與存放4 h的血液標(biāo)本中的生化指標(biāo)存在明顯差異

。閉環(huán)管理模式可實(shí)施監(jiān)督和反饋血標(biāo)本檢驗(yàn)執(zhí)行過程中的各個(gè)過程,以降低差錯(cuò)發(fā)生率,確保標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量

。HC系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的全數(shù)據(jù)、全流程閉環(huán)管理,對工作任務(wù)追蹤管理,實(shí)現(xiàn)相關(guān)服務(wù)的統(tǒng)籌、緊急任務(wù)的預(yù)警和分享可視化管理,為現(xiàn)場管理者提供了功能強(qiáng)大的管理工具。從表4可以看出,調(diào)度接到電話任務(wù)后,平均派工時(shí)間0.5 min,5 min內(nèi)平均派工率達(dá)98.09%,在調(diào)度和信息系統(tǒng)的有效監(jiān)管下,平均標(biāo)本取、送時(shí)間、平均運(yùn)送時(shí)間也從實(shí)施前14.92 min、19.76 min、34.28 min,分別縮短至10.81 min、14.44 min、26.33 min,應(yīng)用閉環(huán)管理后平均運(yùn)送時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)送時(shí)間的1/2,工作效率顯著提高,保證了檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與準(zhǔn)確性,保障了病人安全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 應(yīng)用效果(見表3～表7)

3 討論

3.1 信息化助力,工作效率提升

INCI中文名稱：抗壞血酸（維生素C），英文名稱：Ascorbic acid，CAS號(hào)：50-81-7，英文名：Vitamin C，是一種水溶性維生素，水果和蔬菜中含量豐富。分子式：C6H8O6，分子量：176.13，外觀：無色晶體，熔點(diǎn)：190～192 ℃，沸點(diǎn)：（無），紫外吸收最大值：245 nm，比旋度：+20.5°～+21.5°，呈酸性，具有較強(qiáng)的還原性，加熱或在溶液中易氧化分解，在堿性條件下更易被氧化，為己糖衍生物。

將此次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.O對進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。率計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜O.05），則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 精準(zhǔn)管控,科學(xué)決策,改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)

HC系統(tǒng)的精準(zhǔn)溯源功能,做到責(zé)任到人,有據(jù)可查,避免了以往工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題責(zé)任方互相推諉、管理人員浪費(fèi)時(shí)間、取證困難現(xiàn)象。系統(tǒng)可視化實(shí)時(shí)管控和Bi智能報(bào)表功能通過大數(shù)據(jù)可以科學(xué)、快速、便捷分析服務(wù)流程,優(yōu)化服務(wù)體系,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)效率和品質(zhì),實(shí)時(shí)追蹤改進(jìn)效果,真正實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防、事中管控、事后追蹤,克服了傳統(tǒng)工作模式事后總結(jié)分析時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在問題的滯后性。應(yīng)用閉環(huán)管理以來,除了2020年10月份新系統(tǒng)上線試運(yùn)行期間,員工掃碼率較低外,其余時(shí)間員工掃碼依從性良好,掃碼率近100%。通過精準(zhǔn)管控,不斷改善服務(wù)流程和品質(zhì),不良事件發(fā)生率持續(xù)下降,月平均發(fā)生率從0.075%降為0.013%,運(yùn)送服務(wù)滿意度從82.53%提高至94.20%,成效明顯,與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果報(bào)告一致

。

3.3 踐行服務(wù)使命,實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值

愛瑪客致力于臨床支持服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新,與中國醫(yī)院分享臨床支持服務(wù)信息化建設(shè)的豐富經(jīng)驗(yàn)。公司的服務(wù)理念：傳達(dá)美好體驗(yàn),豐富和滋養(yǎng)人們的生命。愛瑪客的全球化背景允許我們能將世界范圍內(nèi)的最佳實(shí)踐、體系、項(xiàng)目和成功經(jīng)驗(yàn)引入我院。HC通過運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)手持設(shè)備、掃描定位等高科技手段,在完美融合FF系統(tǒng)的同時(shí)安全對接醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,幫助醫(yī)院形成閉環(huán)式的、全數(shù)據(jù)、全流程的整合方案。今后我們將繼續(xù)攜手愛瑪客公司,通過我們高效的臨床支持服務(wù)來幫助醫(yī)院改善效果并解決問題。

4 小結(jié)

信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行依賴于信息網(wǎng)絡(luò)的暢通,無線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不暢影響執(zhí)行效率,我院5號(hào)住院樓網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定,手持機(jī)容易出現(xiàn)登錄不暢、應(yīng)答延遲等情況,一定程度上影響掃碼執(zhí)行,降低了交接工作效率。在這一問題上,有待于加強(qiáng)與醫(yī)院信息管理部門的溝通合作,使信息建設(shè)更好地服務(wù)于臨床工作,5G網(wǎng)絡(luò)具有的高速率、低延遲等特點(diǎn)使其成為解決這一困境的絕佳方案。

[1] 申子瑜.醫(yī)院管理學(xué):臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2] SCHNEIDER F,MAURER C,FRIEDBERG R C.International organization for standardization(ISO) 15 189[J].Annals of Laboratory Medicine,2017,37(5):365-370.

[3] 周賽,阮文珍.標(biāo)本送檢系統(tǒng)對標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇,2020,37(5):46-47.

[4] 張慧敏.靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及控制分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):141-143.

[5] 申子瑜,曾潔.檢驗(yàn)分析前護(hù)理工作與臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證[J].中國護(hù)理管理,2011,11(2):5-7.

[6] 朱彥華.檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2017,38(7):30-32.

[7] 駱金鎧.護(hù)理不良事件上報(bào)信息的閉環(huán)管理[J].中國護(hù)理管理,2016,16(8):1029-1032.

[8] 付阿丹,張娟,王莉,等.基于互聯(lián)網(wǎng)+的糖尿病人群閉環(huán)式健康管理模式的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(13):84-86.

[9] 魏蘇艷,侯銘,王曉鳳.基于閉環(huán)管理的壓瘡系統(tǒng)構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(11):20-22.

[10] 賈金秀,蔡衛(wèi)新,孫金菊,等.信息閉環(huán)系統(tǒng)模式下血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)一體化管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(8):13-15.

[11] 王忠慶,邵尉,田新平,等.檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(7):134-136.

[12] 朱彥華.檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2017,38(7):30-32.

[13] 王玲玲,張雯娟,賁艷麗.移動(dòng)信息系統(tǒng)下重點(diǎn)護(hù)理流程閉環(huán)管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2018,32(24):3902-3905.

[14] 董鳳梅,馬曉娜,師海玲.檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)管理對減少標(biāo)本檢驗(yàn)前的差錯(cuò)發(fā)生率及工作效率的影響觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2018,30(19):77-78.

[15] 韓麗軍,陸朋瑋,蔡衛(wèi)新.靜脈血液標(biāo)本的閉環(huán)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(7):60-62.

[16] 馬夢玲,劉賢,蔡軍紅,等.運(yùn)輸信息系統(tǒng)在檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2019,17(30):3809-3812.