作為護(hù)理核心制度中的重要項(xiàng)目,床邊交接班制度是保證重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性、有效性的重要環(huán)節(jié),也是現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。心臟外科ICU的病人病情危重、復(fù)雜多變、管路眾多,只有護(hù)理交接班的連續(xù)性及質(zhì)量得到保證,才能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,更好地確保病人的安全。因此,能否規(guī)范有效的落實(shí)護(hù)理交接班制度,直接影響病人的安全以及科室的護(hù)理質(zhì)量

。任國琴等

也指出,護(hù)理交班時(shí)缺乏嚴(yán)格的溝通,容易引發(fā)護(hù)理安全隱患。SBAR(situation background assessment recommendation)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式,指現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)首字母的縮寫,是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通手段,可有效減少雙方溝通不良引發(fā)的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)今在歐美等西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系中得到廣泛應(yīng)用

。而國內(nèi)少有心臟外科ICU病人交接班質(zhì)量的相關(guān)研究,本研究針對(duì)我科心臟疾病病人的特點(diǎn),在科室床邊交接班中,采用SBAR改良標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班模式,取得了較好的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在中國全面確立相適應(yīng)，黨的十四大報(bào)告強(qiáng)調(diào)指出：“我們應(yīng)當(dāng)在發(fā)展社會(huì)主義民主、健全社會(huì)主義法制方面取得明顯進(jìn)展，以鞏固和發(fā)展穩(wěn)定的社會(huì)政治環(huán)境，保證經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放的順利進(jìn)行”?相關(guān)資料引自人民網(wǎng)，http://cpc.people.com.cn，最后訪問時(shí)間2018年9月18日。。要高度重視法制建設(shè)，加快轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)市場(chǎng)制度和法規(guī)建設(shè)，打破條條塊塊的分割、封鎖和壟斷，促進(jìn)和保護(hù)公平競爭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心臟外科ICU 2020年1月—2020年7月住院的110例危重癥病人的交接班為對(duì)照組,其中先天性心臟病15例,瓣膜病60例,主動(dòng)脈夾層15例,冠心病20例;男68例,女42例,年齡(42.53±4.16)歲。另選取我院心臟外科ICU 2020年9月—2021年3月住院的110例危重癥病人的交接班為觀察組,其中先天性心臟病14例,瓣膜病56例,主動(dòng)脈夾層17例,冠心病23例,男65例,女45例,年齡(41.26±5.21)歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。參加該研究的護(hù)士是心臟外科ICU具有2年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的96名護(hù)理人員,其中本科(含專升本)56人,專科40人。所選取對(duì)照組和觀察組參與交接班評(píng)估的護(hù)理人員一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

1.2 交接班方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的交接班方法,主要以口頭和書面交接為主,包括:①基本信息及病情介紹(包括既往史、過敏史等);②病人用藥及皮膚情況;③儀器使用及管道情況等。

成立科室研究小組,包括科主任在內(nèi)的高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員4名,中級(jí)職稱的醫(yī)師5名、主管護(hù)師8名,回顧2019年6月—12月心臟外科ICU發(fā)生交接班問題、不良事件等進(jìn)行細(xì)致深入討論與分析,列出影響及導(dǎo)致交接班問題及質(zhì)量的主要原因,主要有:標(biāo)準(zhǔn)化交接流程缺乏、缺少標(biāo)準(zhǔn)化交接班表格、口頭交接內(nèi)容過多等。

觀察組實(shí)施SBAR改良標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式后交接班合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組(

<0.001),見表1。

本文所指的不良事件是指由于交接班錯(cuò)誤所導(dǎo)致的可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2 觀察組

1.2.2.2 制定對(duì)策

根據(jù)敏感指標(biāo)查檢表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),交班時(shí)對(duì)照查檢表順序S-B-A-R進(jìn)行交接,根據(jù)病人的自身情況S-B-A-R的每部分包含數(shù)個(gè)子項(xiàng)目供檢查者勾選、記錄。交接完成后觀摩學(xué)習(xí)的護(hù)理人員指出不足與缺漏,最后再讓接班者對(duì)病人進(jìn)行1次全面的評(píng)估。每次護(hù)士長、總帶教及組長均應(yīng)參與床頭交接班,并且根據(jù)交班情況,予以總結(jié)指導(dǎo)。

依據(jù)本研究的建設(shè)要求與具體功能需求，旱情遙感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能包括圖像預(yù)處理、地表參數(shù)反演、干旱監(jiān)測(cè)指數(shù)計(jì)算、模型參數(shù)率定、區(qū)域旱情綜合分析、旱情專題圖與報(bào)告制作及業(yè)務(wù)化生產(chǎn)等功能，系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)路線如下：

印度尼西亞國家標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)指定相關(guān)技術(shù)委員會(huì)制定印度尼西亞國家標(biāo)準(zhǔn)（SNI），SNI是唯一的、可用于印度尼西亞的標(biāo)準(zhǔn)。為了保護(hù)印度尼西亞各方的利益，SNI必須進(jìn)行認(rèn)證，在取得SNI標(biāo)志或認(rèn)證資格后才能正式使用。

1.2.2.3 SBAR改良標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班的培訓(xùn)

由護(hù)士長作為總負(fù)責(zé)人,總帶教及各位組長負(fù)責(zé)落實(shí)、監(jiān)督。培訓(xùn)內(nèi)容包括:SBAR交接班模式的基礎(chǔ)知識(shí)、該模式在國內(nèi)外醫(yī)護(hù)交接班溝通中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)況,重點(diǎn)要求掌握改良SBAR模式交接表的相關(guān)內(nèi)容和使用方法、注意事項(xiàng)。培訓(xùn)方式:PPT展示、線上線下相結(jié)合授課(微信、釘釘)、床邊交接班案例分析和情景教學(xué)等,并實(shí)時(shí)反饋,進(jìn)行相關(guān)考核。確保參與研究的護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)及技巧。

再以2017年江蘇高考作文題為例，材料共三句話，最后一句其實(shí)提供了四種立意方向：“車來車往，見證著時(shí)代的發(fā)展?！薄ⅰ败噥碥囃?，承載了世間的真情?！?、“車來車往，折射出觀念的變遷?！薄ⅰ败噥碥囃?，蘊(yùn)含著人生的哲理?！边@四句話基本涵蓋了有關(guān)“車”的各種立意，考生很難逃脫也無須逃脫這四種立意。于是，有老師批評(píng)江蘇高考作文題幾乎沒有給考生留下立意空間。其實(shí)不然，這四句話只是提示了立意方向和思考角度，并不等于立意本身。換言之，它提示考生可以從“時(shí)代”、“情感”、“觀念”、“哲理”等角度中具體選擇一個(gè)，進(jìn)行具有個(gè)人特色的詳細(xì)闡釋，而至于選擇哪一個(gè)角度或確定什么立意，考生仍有很大的自主權(quán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.3 護(hù)理不良事件的發(fā)生率

由護(hù)士長、總帶教及組長負(fù)責(zé)跟蹤檢查和記錄,觀察組采用改良SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班敏感指標(biāo)查檢表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要評(píng)價(jià)交接班護(hù)士對(duì)該表格的掌握程度及落實(shí)情況。每天午班(08:00～16:00)抽查3名護(hù)理人員的床邊交接班情況,每周抽查次數(shù)為21次,6個(gè)月共計(jì)24周504次,每次缺一項(xiàng)扣0.5分,總分100分,90分及以上為合格,90分以下為不合格,內(nèi)容主要包括改良SBAR護(hù)理交接單的全部內(nèi)容及查檢表的其他項(xiàng)目。對(duì)照組采用同樣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)士交接班的缺陷率

設(shè)計(jì)SBAR護(hù)理交接班的內(nèi)容、順序、查檢表。組織科研小組成員先查閱相關(guān)文獻(xiàn)

,再結(jié)合科室的臨床經(jīng)驗(yàn),在傳統(tǒng)交接班方式的基礎(chǔ)上,基于SBAR設(shè)計(jì)心臟外科ICU特有護(hù)理交接班內(nèi)容初稿,再經(jīng)心臟外科專家討論后修訂成稿,最終形成一個(gè)規(guī)范的SBAR交接班材料庫,材料具體內(nèi)容可根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要實(shí)時(shí)進(jìn)行更新、補(bǔ)充。通過20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),Cronbach′s α系數(shù)為0.78,可以使用。

定子中產(chǎn)生的勵(lì)磁磁場(chǎng)與轉(zhuǎn)子凸極相互作用形成DSEM電機(jī)切向分量的電磁力,試圖將轉(zhuǎn)子定位在某個(gè)特定位置的轉(zhuǎn)矩,稱之為齒槽轉(zhuǎn)矩,或定位力矩。圖7為電機(jī)勵(lì)磁繞組產(chǎn)生的定位力矩與轉(zhuǎn)子位置之間的關(guān)系,橫軸對(duì)應(yīng)的是機(jī)械角度,與圖3和圖4中的電角度相差轉(zhuǎn)子極數(shù)的倍數(shù)。從圖7可以看出,齒槽轉(zhuǎn)矩以180°為原點(diǎn)對(duì)稱,齒槽轉(zhuǎn)矩的平衡點(diǎn)遵循磁力線經(jīng)過的磁路最短的原則,分別是57°,114°,180°,243°,306°,而峰值點(diǎn)是磁力線經(jīng)過的磁路最長的點(diǎn),分別是15°,105°,135°,225°,255°,348°。

1.3.1 交接班質(zhì)量

1.2.2.1 確定傳統(tǒng)交接班問題的根本原因

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班實(shí)施前后交接班質(zhì)量評(píng)分比較

使用SBAR改良標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班模式。

2.2 兩組交接班缺陷率比較

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班實(shí)施前后交接班內(nèi)容的缺陷率的比較,觀察組的交接班缺陷率明顯低于對(duì)照組(

<0.01),見表2。

選擇2015年1月—2016年1月在我院血液凈化中心透析的114例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持血液透析時(shí)間>6個(gè)月；②定期完成血液凈化并完成血液透析治療；③意識(shí)清醒，可配合完成試驗(yàn)；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)性疾病病人。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組：男31例，女26例；年齡24歲～71歲(48.9歲±10.8歲)。觀察組：男33例，女24例；年齡22歲～70歲(51.1歲±11.2歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.3 兩組護(hù)理不良事件情況比較

觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件2例(1.82%),對(duì)照組9例(8.18%),兩組發(fā)生護(hù)理不良事件比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

=4.69,

<0.05)。

3 討論

3.1 運(yùn)用SBAR改良標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式?？铺攸c(diǎn)鮮明,有利于護(hù)士掌握重癥病人的病情

研究結(jié)果表明,臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情的全面整體化掌握,不僅來源于對(duì)疾病的檢查及評(píng)估,也依賴于平時(shí)工作中能有高質(zhì)量及規(guī)范系統(tǒng)化的交接班

。目前臨床護(hù)理工作中,相關(guān)的技能操作均有明確的流程和操作規(guī)范,而每天多次執(zhí)行的床邊交接班,雖有嚴(yán)格的制度,卻少有明確工作流程和指引,很大程度上受護(hù)士個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)和自身素質(zhì)的影響,交接班質(zhì)量也是千差萬別。本研究顯示,在護(hù)理交接班中,運(yùn)用改良SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化的交接班模式,不僅可加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人相關(guān)疾病信息及病情的熟悉,還有助于護(hù)士對(duì)病人情況進(jìn)行全面的掌握:包括臨床檢驗(yàn)檢查結(jié)果、特殊陽性指針、后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)、各項(xiàng)量表評(píng)估等。護(hù)理交接班質(zhì)量的合格率由干預(yù)前的84.9%上升至97.1%。

美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)專利許可政策演進(jìn)考察............................................................................................楊正宇 03.88

3.2 運(yùn)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式可以降低重癥病人交接班內(nèi)容的缺陷率

交接班制度是保證臨床護(hù)理工作高效、連續(xù)、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一

,若ICU內(nèi)交接班出現(xiàn)遺漏或缺陷,不但會(huì)影響重癥病人的治療、引發(fā)護(hù)理不良事件、延長病人住院天數(shù),嚴(yán)重者甚至可危及病人生命。傳統(tǒng)交接班,常憑借護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和記憶進(jìn)行,且交接班時(shí)易受交接內(nèi)容繁雜、儀器報(bào)警、醫(yī)生查房等影響而被打斷,常常出現(xiàn)交接不清或錯(cuò)漏交接等現(xiàn)象。特別低年資護(hù)士在交接班時(shí),因?qū)唤影嗔鞒痰牟皇炀?、?duì)交接內(nèi)容缺乏評(píng)判性思維的能力,更易導(dǎo)致交接班缺陷的發(fā)生。觀察組采用改良SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式進(jìn)行床頭交接班,對(duì)交班的程序、內(nèi)容以及流程做了詳細(xì)的規(guī)范,要求交班者在充分掌握病人病情的情況下,按交班表單的項(xiàng)目順序進(jìn)行交接,使交接班內(nèi)容清晰、更有條理、重點(diǎn)突出。

3.3 改良SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班模式有利于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率

對(duì)照組中床邊交接班多采用口頭交接的方法,而口頭表述通常比較隨意,易導(dǎo)致重要信息的遺漏,進(jìn)而增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組不良事件的發(fā)生率僅為1.82%,明顯低于對(duì)照組8.18%。所以,應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式,使用相關(guān)查檢表進(jìn)行規(guī)范交接班,可降低臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)理交接班是ICU臨床護(hù)理工作的重中之重,是指一個(gè)護(hù)理人員向即將負(fù)責(zé)相同病人的另一個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行病人信息交流的過程

。在護(hù)士交接班過程中易發(fā)生溝通障礙,而溝通障礙又是臨床護(hù)理工作中導(dǎo)致護(hù)理不良事件和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一個(gè)主要因素

,由于心臟外科ICU病人的疾病特點(diǎn),如何完成科學(xué)、有質(zhì)量交接班成了護(hù)理工作者共同探索的問題。改良SBAR護(hù)理交接班模式在優(yōu)化心臟外科ICU護(hù)士交接班過程中取得很好的效果。

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