田鑫磊，王更新，余洋，王健，李成

（解放軍總醫(yī)院京西醫(yī)療區(qū)為公橋門診部，北京 100089）

上肢骨關(guān)節(jié)損傷是骨科較為常見的損傷之一，大部分患者損傷后會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)疏松和肢體運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床通常采用康復(fù)治療治療上肢關(guān)節(jié)損傷，且研究[2]表明，康復(fù)治療可有效促進患者肢體運動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和日常活動能力。但尚無研究顯示康復(fù)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練的治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷的臨床療效?；诖?，本研究旨在探討康復(fù)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的100 例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡28～69 歲，平均（52.46±5.83）歲；體質(zhì)量43～77 kg，平均（52.93±6.45）kg；病程1～14個月，平均（8.3±1.6）個月；受傷原因：訓(xùn)練（運動）傷29例，摔傷9例，交通外事故傷8 例，外物致傷4 例。實驗組男27 例，女23 例；年齡26～72 歲，平均（53.46±6.34）歲；體質(zhì)量41～79 kg，平均（53.75±5.68）kg；病程1～13 個月，平均（7.8±1.4）個月；受傷原因：訓(xùn)練（運動）傷27 例，摔傷10例，交通外事故傷7例，外物致傷6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上肢骨關(guān)節(jié)損傷；臨床資料完整；患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要功能臟器損傷；存在精神障礙；其他部位損傷。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，采用石膏外固定、常規(guī)抗感染治療及物理療法，包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽拉術(shù)或力量訓(xùn)練等。

實驗組采用康復(fù)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練。①康復(fù)治療[3]。a.電擊療法：采用超短波電療關(guān)節(jié)腫脹部位，每次10～15 min，每天1～2次，以消除腫脹。b.熱療法：針對關(guān)節(jié)僵硬患者使用敷蠟熱敷關(guān)節(jié)，每次持續(xù)20 min，每天1～2 次，以促進血液循環(huán)。c.運動療法：包括手法治療和主動運動，手法治療包括采用緩解松動手法和關(guān)節(jié)被動手法緩解關(guān)節(jié)僵硬和運動受限情況，通常手法強度為Ⅲ～Ⅳ級，每次持續(xù)30 min，每天1～2 次；主動運動主要采用運動器械對患肢進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以加大關(guān)節(jié)活動度，同時進行肌肉抗阻力訓(xùn)練，以提高患肢肌力，每次持續(xù)30 min，每天2～3 次。d.作業(yè)療法：患者關(guān)節(jié)恢復(fù)一定程度后，可適當(dāng)進行日常生活訓(xùn)練，包括穿衣、做衛(wèi)生、洗衣等，以提高患肢恢復(fù)能力。f.心理療法[4]：治療過程中患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，可能因此放棄治療，應(yīng)鼓勵患者重視治療，積極與患者溝通與交流，調(diào)動患者的積極性，增強其治療信心。②功能訓(xùn)練。a.肩關(guān)節(jié)：上肢外展和上舉，彎腰捶背等。b.肘關(guān)節(jié)：肘伸、曲及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等。c.腕關(guān)節(jié)：背伸、尺橈偏曲、掌曲等。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者骨關(guān)節(jié)損傷癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)；有效，治療后，患者骨關(guān)節(jié)損傷癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯改善；無效，治療后，患者骨關(guān)節(jié)損傷癥狀無減輕，關(guān)節(jié)活動功能無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。②關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）：患者取坐位，使用量角器測量并記錄肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動范圍，以評定關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)情況[5]。③肌力恢復(fù)情況：采用Lovett肌力6級評定肩曲和外展、肘曲、腕曲及背伸肌群等肌力恢復(fù)情況。Lovett 肌力分級為0 級，無可見或感覺到肌肉收縮；Ⅰ級，可捫及肌肉輕微收縮，但無關(guān)節(jié)活動；Ⅱ級，在消除重力姿勢下做全范圍關(guān)節(jié)活動；Ⅲ級，抗重力下做全范圍關(guān)節(jié)活動；Ⅳ級，能抗重力和部分阻力；Ⅴ級，能抗重力和完全阻力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.0%，高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動度均明顯高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組實驗組例數(shù)5050時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值肩關(guān)節(jié)226.28±27.43267.60±34.13-6.672＜0.05223.58±29.68328.22±34.40a-16.285＜0.05肘關(guān)節(jié)47.32±8.4882.34±9.27-19.703＜0.0553.12±14.11105.24±11.26a-20.414＜0.05腕關(guān)節(jié)53.80±7.3673.66±5.91-14.878＜0.0555.86±9.97113.08±11.33a-26.813＜0.05

2.3 兩組治療前后肌力恢復(fù)情況比較 治療前，兩組肌力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組肌力恢復(fù)情況均優(yōu)于治療前，且實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肌力恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、軟組織硬化及瘢痕形成和關(guān)節(jié)畸形等情況，從而引起上肢骨關(guān)節(jié)運動功能障礙，影響患者日常生活質(zhì)量。康復(fù)治療通過電療、熱療、運動療法、作業(yè)療法和心理療法等多種有效措施，可改善患者上肢關(guān)節(jié)功能障礙程度，促進上肢活動功能恢復(fù)[5]。上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者使用超短波電療，可有效促進患肢腫脹消退，使用敷蠟熱敷關(guān)節(jié)，能有效促進血液循環(huán)。緩解松動手法和關(guān)節(jié)被動手法應(yīng)用于運動受限關(guān)節(jié)，可改善上肢活動能力，且肌力訓(xùn)練能改善患者的肌張力，減慢肌萎縮，促進腫脹消退，減少關(guān)節(jié)粘連等[6]。功能訓(xùn)練是一種針對關(guān)節(jié)的綜合訓(xùn)練，可使肢體保持在適當(dāng)功能位置，由護理人員指導(dǎo)患者做固定外上下關(guān)節(jié)運動，包括關(guān)節(jié)的伸曲、旋前和旋后等動作[7]。功能訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)肢體的生理機能，應(yīng)用手法牽拉和被動按摩損傷部位，可減輕肌肉痙攣度，增強肌肉力量，加強肢體協(xié)調(diào)性，增加主動活動范圍，從而有利于促進患者肢體功能恢復(fù)[8]。邱燕云等[9]研究顯示，中醫(yī)康復(fù)治療與肢體功能訓(xùn)練可促進股骨下段骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動度及肌力恢復(fù)程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示康復(fù)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷效果顯著，可有效改善肩、肘和腕關(guān)節(jié)活動度，促進關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)，與李芳[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，康復(fù)治療聯(lián)合功能訓(xùn)練治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷效果顯著，可有效促進上肢骨關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)，進而改善患者的生活質(zhì)量，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。