陳剛 楊蓉

肝膽類疾病在臨床中比較多見(jiàn)，患者患病后往往需接受外科手術(shù)治療，但在手術(shù)過(guò)程中，患者往往會(huì)受到麻醉、機(jī)械刺激等多重因素的影響而出現(xiàn)腸功能抑制的情況，這將會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果受到影響[1]。此時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的干預(yù)手段，以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并降低麻痹性腸梗阻、腹脹、腸粘連等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生概率[2]。但是常規(guī)護(hù)理手段內(nèi)容比較固定，多以營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、輔助調(diào)整體位、指導(dǎo)早期下床等為主[3]。雖然能夠產(chǎn)生一定的干預(yù)效果，但是往往存在很多不足，特別是很難有效促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)[4]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，中藥包聯(lián)合生姜外敷干預(yù)手段開(kāi)始得到關(guān)注，該方法能夠?qū)⒅匾行С煞滞ㄟ^(guò)皮膚直接進(jìn)入到病灶部位，從而起到改善腸道功能的作用，現(xiàn)已得到廣泛使用[5]。本文為深入探討其在臨床中的使用價(jià)值，專門針對(duì)2019年3月-2021年9月入松滋市中醫(yī)醫(yī)院接受肝膽手術(shù)治療的516例患者展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年9月本院516例接受肝膽手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受手術(shù)治療；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證，且接受腹部腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)；（3）術(shù)前檢查無(wú)排便異?；蛭改c道疾??；（4）有清醒認(rèn)知，能夠順利配合臨床醫(yī)治工作開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺少完整一般資料；（2）處于癌癥轉(zhuǎn)移狀態(tài)；（3）合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；（4）有精神障礙性疾病，中途退出研究；（5）對(duì)研究相關(guān)藥物有禁忌證；（6）術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，或病情嚴(yán)重等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組258例。試驗(yàn)組男150例，女108例；年齡最小23歲，最大76歲，平均（45.25±3.21）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（2.01±0.36）年；疾病類型：原發(fā)性肝癌7例，肝內(nèi)膽管結(jié)石180例，肝囊腫40例，肝血管瘤31例。對(duì)照組男146例，女112例；年齡最小25歲，最大77歲，平均（45.34±3.29）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（2.12±0.42）年；疾病類型：原發(fā)性肝癌8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石179例，肝囊腫41例，肝血管瘤30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)獲取患者本人和其家屬知曉同意，且簽署告知書(shū)。研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者入院后均結(jié)合其病情開(kāi)展對(duì)癥治療，并分別采取常規(guī)干預(yù)及中藥包聯(lián)合生姜外敷，其具體方法如下。

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者禁忌證、過(guò)敏史、病史等充分了解，并在完成手術(shù)治療后對(duì)其生命體征變化情況密切關(guān)注，若有異常狀態(tài)出現(xiàn)，則及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)。另外觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，并將其體位調(diào)整至半臥位，以循序漸進(jìn)的方式為患者展開(kāi)早期床上活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)其積極開(kāi)展早期下床活動(dòng)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥包聯(lián)合生姜外敷，常規(guī)干預(yù)內(nèi)容與對(duì)照組相同。中藥包具體包括芒硝、厚樸，分別為300、50 g，將其放置在透氣性良好的布袋內(nèi)，其尺寸為40 cm×20 cm。在患者完成手術(shù)治療后，便將該中藥包放置在醫(yī)院自制可裝卸腹帶內(nèi)，然后在腹部固定，每24小時(shí)進(jìn)行一次更換，并在其首次排便后終止使用。另外在患者麻醉清醒后，取一生姜，將其清洗干凈后，無(wú)須去皮，并將其切成片，厚度在0.1 cm以內(nèi)，尺寸為3 cm×5 cm，若生姜寬度不足，則可使用兩片拼接。完成準(zhǔn)備工作后，將其放置在雙側(cè)足三里，并使用醫(yī)用膠布將其固定，每6小時(shí)進(jìn)行一次更換，同樣在其首次排便后終止使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組腸功能恢復(fù)情況，干預(yù)前后癥狀積分、生活質(zhì)量，干預(yù)后滿意度及臨床療效。（1）腸功能恢復(fù)情況：主要涵蓋首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）癥狀積分：主要涵蓋腸鳴音、惡心嘔吐、腹脹，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均在0～3分，患者若無(wú)癥狀，則評(píng)定為0分；若有輕度癥狀，則評(píng)定為1分；若有中度癥狀，則評(píng)定為2分；若有重度癥狀，則評(píng)定為3分。其中腸鳴音在4～5次/min，即無(wú)癥狀；3～5 min聽(tīng)到1次腸鳴音，即輕度癥狀；腸鳴音在6～10次/min，即中度癥狀；腸鳴音在10次/min以上，即重度癥狀。（3）滿意度：滿意度主要涵蓋十分滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)內(nèi)容，主要通過(guò)醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定的方式獲取，問(wèn)卷分值范圍在0～100分，以分值≥90分評(píng)定為十分滿意；分值≥75分評(píng)定為滿意；分值＜75分評(píng)定為不滿意，總滿意度=十分滿意度+滿意度。（4）臨床療效：臨床療效主要涵蓋顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)內(nèi)容，若患者在術(shù)后24 h內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)腹脹癥狀，同時(shí)排便、排氣、腸鳴音均得到恢復(fù)，則評(píng)定結(jié)果為顯效；若患者在術(shù)后48 h沒(méi)有出現(xiàn)腹脹癥狀，同時(shí)排便、排氣、腸鳴音均得到恢復(fù)，則評(píng)定結(jié)果為有效；若患者術(shù)后48 h均未符合以上條件，則評(píng)定結(jié)果為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（5）生活質(zhì)量：評(píng)分主要涵蓋生理職能、心理功能、社會(huì)功能、精神健康四方面，使用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)定后獲取，各項(xiàng)內(nèi)容最高分值均設(shè)定為100分，分值結(jié)果同生活質(zhì)量之間正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理系統(tǒng)SPSS 21.0實(shí)施分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，主要涵蓋腸功能恢復(fù)情況、癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分等，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，主要涵蓋滿意度、干預(yù)總有效率等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較[h，（±s）]

組別 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組（n=258） 36.03±1.11 44.58±1.54 26.28±1.32對(duì)照組（n=258） 37.46±1.08 47.69±2.01 28.74±1.13 t 值 14.831 1 19.728 0 22.740 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組癥狀積分比較

兩組干預(yù)前腸鳴音、惡心嘔吐、腹脹評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組腸鳴音、惡心嘔吐、腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 腸鳴音 惡心嘔吐 腹脹干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=258） 2.57±0.45 0.54±0.17 2.50±0.25 0.64±0.19 2.20±0.42 0.53±0.15對(duì)照組（n=258） 2.52±0.30 1.06±0.34 2.48±0.29 1.13±0.27 2.18±0.37 1.20±0.31 t 值 1.484 9 21.972 4 0.839 0 23.839 2 0.573 9 31.249 4 P 值 0.138 2 0.000 0 0.401 8 0.000 0 0.566 3 0.000 0

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為98.45%，高于對(duì)照組的93.80%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生理職能、心理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生理職能、心理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均明顯升高，試驗(yàn)組生理職能、心理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 生理職能 心理功能 社會(huì)功能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=258） 64.82±6.57 93.98±2.75 67.54±5.55 93.72±2.04 66.78±6.27 94.28±3.65 67.71±4.64 93.62±3.17對(duì)照組（n=258） 64.77±6.22 90.97±3.72 67.75±6.17 90.19±2.55 66.81±6.48 91.10±3.52 67.57±4.52 90.07±2.91 t 值 0.088 7 10.451 0 0.406 4 17.362 9 0.053 4 10.073 0 0.347 1 13.251 1 P 值 0.929 3 0.000 0 0.684 6 0.000 0 0.957 4 0.000 0 0.728 6 0.000 0

3 討論

肝膽手術(shù)是肝膽疾病臨床醫(yī)治中較為常見(jiàn)的一種，該方法通常會(huì)因手術(shù)牽拉、手術(shù)暴露等因素而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能受損問(wèn)題[6]。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)有大量體液、血液丟失，更加容易造成機(jī)體內(nèi)循環(huán)紊亂、胃腸道灌注不足等問(wèn)題，使患者胃腸道功能障礙進(jìn)一步加重[6]。另外手術(shù)期間會(huì)對(duì)患者施以麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，往往容易造成其胃腸道平滑肌張力增加，進(jìn)而減弱胃腸道蠕動(dòng)速度，使胃腸道功能受到進(jìn)一步限制[7]。此現(xiàn)象不但會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后效果受到影響，同時(shí)也會(huì)降低其生活質(zhì)量[8]。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，需要為患者采取更為科學(xué)有效的臨床干預(yù)手段，其中常規(guī)干預(yù)手段多以病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等為主，以上方法雖然可以改善患者預(yù)后效果，但是對(duì)于腸功能改善來(lái)講并不顯著，因此存在不足[9]。在本次研究中，主要在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施了中藥包聯(lián)合生姜外敷干預(yù)手段，其最終結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者腸功能恢復(fù)情況，對(duì)照組首次排氣時(shí)間為（37.46±1.08）h，首次排便時(shí)間為（47.69±2.01）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（28.74±1.13）h，均晚于試驗(yàn)組的（36.03±1.11）、（44.58±1.54）、（26.28±1.32）h（P＜0.05）。該結(jié)果與尹秀芬等[10]在其報(bào)道中指出觀察組B腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（26.32±2.14）h，首次肛門排氣時(shí)間為（36.06±0.85）h，首次排便時(shí)間為（44.01±1.24）h，均早于對(duì)照組的（28.60±1.21）、（37.40±1.21）、（47.55±2.12）h（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：本次使用的中藥包主要有兩味中藥構(gòu)成，其中芒硝在外敷的過(guò)程中，可以在患者自身體溫的作用下透皮進(jìn)入其機(jī)體中，并在三焦經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)發(fā)揮藥效，從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)免疫功能、刺激胃腸道蠕動(dòng)等作用[11]。另外厚樸主要能夠產(chǎn)生行滯化濕、溫中下氣的作用[12]。二者聯(lián)合后，作用在患者上腹部，能夠經(jīng)穴位作用在機(jī)體中，確保胃腸道功能得到良好恢復(fù)，且可以產(chǎn)生行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[13]。在此基礎(chǔ)之上，使用生姜片外敷在足三里穴，可以對(duì)胃腸蠕動(dòng)的改善產(chǎn)生促進(jìn)作用，使腸道紊亂問(wèn)題得到抑制，并使其中的氣體得到及時(shí)排出，對(duì)縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間具有諸多積極意義[14-15]。另外本次研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組腸鳴音、惡心嘔吐、腹脹評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組總滿意度、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后生理職能、心理功能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果也能夠進(jìn)一步驗(yàn)證該治療方法在臨床診治工作開(kāi)展中具有諸多積極作用，且可行性較強(qiáng)，患者接受程度更高。

綜上所述，中藥包聯(lián)合生姜外敷可以使肝膽手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果得到良好提升，其腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，癥狀改善效果更優(yōu)，更加有助于提升其滿意度，值得推廣應(yīng)用。