李秋實， 楊潔

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 河南 開封 475000）

布氏桿菌病是一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患傳染病，常侵襲脊柱， 目前布氏桿菌性脊柱炎的發(fā)病率占布氏桿菌病的2% ～53%， 且呈逐年增長趨勢。 脊柱是人體的中軸骨及重要的承重關(guān)節(jié)， 布氏桿菌性脊柱炎病變可侵害脊柱任意部位， 包括胸椎、 腰椎， 甚至累及坐骨神經(jīng)根等部位， 引發(fā)脊髓炎、 腦膜炎等， 并伴隨麻木無力、 肢體疼痛、 發(fā)熱、 出汗等癥狀， 嚴重影響患者正常生活， 危及患者生命安全［1-2］。 因此， 及早對布氏桿菌性脊柱炎進行診斷， 對提升治療效果， 改善患者預(yù)后均具有重要的臨床意義。 本研究旨在探討動態(tài)增強磁共振定量分析在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價值， 以期為該病的臨床診斷提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的布氏桿菌性脊柱炎患者52 例， 根據(jù)疾病嚴重程度分為早期病變組 （腰背疼痛時間少于1 個月， 常規(guī)MRI 檢測顯示無病變） 21例與病變組 （腰背疼痛時間超過3 個月， 常規(guī)MRI 檢測顯示明顯病變） 31 例。 早期病變組中男13 例， 女8 例； 年齡31 ～67歲， 平均年齡 （51.78 ± 7.89） 歲； 病變組中男18 例， 女13例； 年齡32 ～69 歲， 平均年齡 （52.67 ± 9.78） 歲。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①經(jīng)病理學(xué)檢查， 確診為布氏桿菌性脊柱炎； ②臨床影像學(xué)資料完整清晰者； ③首發(fā)布氏桿菌性脊柱炎； ④知情并自愿參與本研究者。 排除標準： ①伴隨脊柱畸形者； ②伴隨骨髓瘤、 脊柱結(jié)核等脊柱疾病者； ③既往進行過脊柱手術(shù)者； ④存在DCE-MRI 掃描禁忌證者。

1.3 檢查方法①檢查使用設(shè)備為GE MR 750 3.0T MRI 掃描儀。 入選患者首先進行MRI 常規(guī)檢查， 包括快速自旋回波（FSE） -T1WI： TR = 608 ms， TE = 8 ms， 回波鏈長度 （ETL）= 5； 矢狀位快速恢復(fù)快速自旋回波FRFSE-T2WI： ETL = 25，TE = 122 ms， TR = 3 942 ms； 最后快速自旋回波-短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù) （FRFSE-STIR）： ETL = 17， TE = 105 ms， TR = 3 627 ms， 層間距2.4 mm， 層厚4.8 mm， FOV 為320 mm × 320 mm。軸位FSE-T2WI： TE = 129 ms， TR = 4 830 ms， ETL = 21， 層間距0.5 mm， 層厚3.5 mm， 掃描FOV 200 mm × 200 mm。DCE-MRI 掃描： 采用三維GRE-T1WI 序列， 層厚TE = 1.3 ms，5.0 mm， TR = 3.0 ms， 掃描FOV = 380 mm × 380 mm， 掃描矩陣256 mm × 170 mm。 翻 轉(zhuǎn) 角15 度， FOV = 320 mm × 320 mm， 掃描矩陣256 mm × 160 mm。 使用MR 壓力注射器經(jīng)肘靜脈套管針注射釓雙胺， 劑量為0.2 mmol／kg， 流率3 mL／s， 后采取相同方法使用生理鹽水20 mL 沖洗連接管。 對患者椎體行多期動態(tài)連續(xù)性掃描， 第3 期開始注射對比劑， 每期掃描控制在10 s 內(nèi)， 共掃描38 期。 ②動態(tài)增強磁共振定量參數(shù)計算。測量患者腰椎體Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans， 所得數(shù)據(jù)均利用Omni Kinetics 軟件進行處理分析。 根據(jù)MR 平掃結(jié)果明確病變椎體和非病變椎體， 避開椎旁血管、 椎旁膿腫等區(qū)域畫2.1 ～3.2 cm2ROI， 每個ROI 由2 名操作人員各測量3 次， 取均值。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans； ②通過ROC 曲線評價以上參數(shù)對布氏桿菌性脊柱炎的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， 診斷價值采用ROC 曲線分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)增強磁共振定量分析結(jié)果病變組病變椎體與病變組健康椎體的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值存在顯著差異 （P＜0.05）； 早期病變組的Vp、 Kep、 Ktrans水平與病變組健康椎體存在顯著差異（P＜0.05）， 與病變組病變椎體無顯著差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 入選患者動態(tài)增強磁共振定量分析結(jié)果 （±s）

表1 入選患者動態(tài)增強磁共振定量分析結(jié)果 （±s）

注： 與早期病變組比較， aP ＜0.05； 與病變組病變椎體比較， bP ＜0.05。

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2.2 動態(tài)增強磁共振定量檢測參數(shù)對布氏桿菌病性脊柱炎的診斷價值動態(tài)增強磁共振定量檢測參數(shù)Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值對布氏桿菌性脊柱炎均有一定的診斷價值 （P＜0.05）。 見表2。

表2 動態(tài)增強磁共振定量檢測參數(shù)診斷布氏桿菌病性脊柱炎的ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

布氏桿菌病多發(fā)生于畜牧業(yè)工人， 是一種全身感染性疾病。布氏桿菌幾乎可累及機體所有器官和組織， 由于脊柱椎體血供豐富， 布氏桿菌更易侵犯脊柱引發(fā)布氏桿菌性脊柱炎， 每年有50 ～100 萬人患病， 該病患者表現(xiàn)為不同程度的乏力、 盜汗、食欲不振、 高熱等， 若不及時治療還可能導(dǎo)致骨組織硬化和萎縮等， 引發(fā)關(guān)節(jié)炎、 骨髓炎等疾?。?-4］。 因此， 布氏桿菌性脊柱炎的診療一直都是臨床關(guān)注的熱點。

隨著布氏桿菌性脊柱炎影像學(xué)檢查受到重視， 先通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)疑似病例， 再行確診性檢查的方式受到臨床廣泛認可。常見的影像學(xué)檢查包括CT、 MRI 等， 可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、 增生等病變及早期骨髓異常信號等， MRI 還可以全景式清晰顯示病變范圍， 但因布氏桿菌性脊柱炎臨床表現(xiàn)多樣且不特異， 與脊柱結(jié)核等疾病的癥狀及常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)相似， 極易誤診［5］。 動態(tài)增強磁共振定量檢查可定量分析血流灌注情況， 通過藥代動力學(xué)模型計算得出對比劑相關(guān)的微循環(huán)參數(shù)［6-7］， 其中Vp表示單位體積組織內(nèi)血漿的體積； Ve表示血管外細胞間隙容積， 與組織炎癥呈正相關(guān)； Kep越大單位時間內(nèi)對比劑從組織間隙進入血管的量越高； Ktrans表示血管滲透性。 本研究結(jié)果顯示， 病變組病變椎體與病變組健康椎體的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值存在顯著差異， 表明布氏桿菌性脊柱炎隨著骨質(zhì)的破壞和增生修復(fù)，出現(xiàn)大量細胞功能不成熟、 內(nèi)皮不完整新生血管， 可通過動態(tài)增強磁共振定量進行分析。 同時， 本研究對早期病變患者動態(tài)增強磁共振定量分析情況進行單獨統(tǒng)計， 結(jié)果顯示早期病變組的Vp、 Kep、 Ktrans值與病變組健康椎體存在顯著差異， 與病變組病變椎體無顯著差異， 表明動態(tài)增強磁共振定量分析可顯示早期炎性細胞浸潤、 微量細胞破壞等細微的炎癥變化。 進一步經(jīng)ROC 曲線分析結(jié)果顯示， Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值對布氏桿菌性脊柱炎均有一定的診斷價值 （P＜0.05）， 表明動態(tài)增強磁共振定量分析可用于診斷布氏桿菌性脊柱炎。

綜上所述， 動態(tài)增強磁共振定量分析在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價值較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。