張雪艷

肺癌是全世界對(duì)人類生命健康威脅極大的惡性腫瘤之一，因早期癥狀不明顯，確診后已達(dá)癌癥中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，故其發(fā)病率和死亡率在所有癌癥中一直都是居高不下，而且隨著社會(huì)老齡化加劇，發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。手術(shù)、放療、化療是目前各階段肺癌的主要治療手段，還無(wú)法達(dá)到100%治愈。有研究報(bào)道，肺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)，因此對(duì)于肺癌患者不僅要從身體給予治療，還需要給予適當(dāng)?shù)男睦碇委焄2]。自我超越理論（self-transcendence，ST）是心理學(xué)理念，指?jìng)€(gè)體對(duì)生活壓力的適應(yīng)能力，通過(guò)不斷地認(rèn)識(shí)、尋找、體驗(yàn)生活的意義和價(jià)值，調(diào)整個(gè)人的看法、人生目標(biāo)和行為活動(dòng)從而超越自我，自我超越水平越高的人能夠積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病、死亡等威脅，保持良好的身心健康狀態(tài)[3]。ST理論被越來(lái)越多的學(xué)者引入到癌癥患者護(hù)理領(lǐng)域中，取得了一定的成效。本研究探討了ST理論在肺癌患者護(hù)理中的運(yùn)用，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月-2021年6月在大冶市人民醫(yī)院診斷治療的肺癌患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理證實(shí)；（2）影像學(xué)檢查，滿足文獻(xiàn)[5]疾病分期和TNM分期；（3）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；（4）認(rèn)知能力正常，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他重大疾?。唬?）有精神病或者精神病史。以隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各38例，研究組中男23例，女15例，年齡45～76歲，平均（61.48±12.14）歲，病程7～16個(gè)月，平均（12.58±3.21）月，病理類型：腺癌13例，非腺癌25例，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期20例；合并呼吸系統(tǒng)疾病20例，有吸煙史27例；研究組中男24例，女14例，年齡44～75歲，平均（62.24±11.86）歲，病程6～17個(gè)月，平均（12.71±3.13）個(gè)月，病理類型：腺癌14例，非腺癌24例，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期19例，Ⅲ、Ⅳ期19例；合并呼吸系統(tǒng)疾病19例，有吸煙史26例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救嘶蚣覍偻鈪⑴c本次研究，簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。具體措施如下：協(xié)助患者入院檢查、入院健康宣教、講解肺癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)前介紹手術(shù)及化療注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)和訓(xùn)練指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上給予基于ST理論的護(hù)理模式，具體措施如下：（1）成立ST理論護(hù)理干預(yù)小組，由研究者、心理醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員、長(zhǎng)期肺癌幸存者組成，小組成員經(jīng)過(guò)以ST理論為指導(dǎo)的專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)化培訓(xùn)后，結(jié)合患者的配合情況，確定干預(yù)座談會(huì)周期為6周，每周一次，每次60 min左右，選取寬敞明亮的病房會(huì)議室為干預(yù)座談會(huì)活動(dòng)場(chǎng)地，采取與患者面對(duì)面溝通的方式進(jìn)行。（2）確定干預(yù)主題，通過(guò)查找肺癌相關(guān)文獻(xiàn)，確定了“超越自我，健康生活”的主題。（3）干預(yù)活動(dòng)實(shí)施，團(tuán)體創(chuàng)始階段第1周為“相遇-相知”，主題“有緣千里來(lái)相會(huì)”，目的是通過(guò)患者之間的自我介紹和交流，深入探討對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)和感受，及時(shí)掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法；團(tuán)體創(chuàng)始階段第2周“相知-相約”，主題“笑一笑十年少”，目的是通過(guò)懷舊美好的回憶，重拾內(nèi)心的愉悅，建立患者之間信任，引導(dǎo)并糾正患者對(duì)于疾病、死亡的認(rèn)知，保持積極樂(lè)觀面對(duì)，不斷的自我超越突破問(wèn)題的本源，并堅(jiān)持當(dāng)前樂(lè)趣；團(tuán)隊(duì)成熟階段第3周為“相伴-相助”，主題“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”，通過(guò)手寫便簽紙方式，讓患者學(xué)會(huì)從不同的角度看待肺癌，接受疾病并調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)當(dāng)前的生活改變；團(tuán)隊(duì)成熟階段第4周主題“送人玫瑰，手有余香”指導(dǎo)患者分享對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)幫助別人和接受幫助，建立良好的價(jià)值觀；團(tuán)隊(duì)成熟階段第5周“重拾信心，戰(zhàn)勝肺癌”通過(guò)肺癌幸存者分享經(jīng)驗(yàn)，積極的言語(yǔ)激勵(lì)傳播正能量，改變患者消極情緒，使其坦然接受疾病，感受生活的樂(lè)趣和美好，學(xué)會(huì)感恩；團(tuán)隊(duì)結(jié)束階段第6周為“相依-相守”，主題“正視過(guò)去，珍惜現(xiàn)在，展望未來(lái)”，通過(guò)收集患者的舊照片、舊物件引導(dǎo)患者回憶過(guò)去中學(xué)會(huì)釋然，在感悟現(xiàn)在中學(xué)會(huì)珍惜此刻，在感悟未來(lái)中學(xué)會(huì)勇敢面對(duì)，使患者積極面對(duì)生活，感受歸屬感、凝聚力、信任感，實(shí)現(xiàn)自我超越。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自我超越量表（self-transcendence scale，STS）評(píng)估患者自我超越水平，量表包含15個(gè)條目和4個(gè)評(píng)分等級(jí)（1～4級(jí)，分別為內(nèi)容不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合），總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示自我超越能力越高[6]。采用Herth希望量表（herth hope index，HHI）評(píng)估患者希望水平，量表包含12個(gè)項(xiàng)目、3個(gè)維度（對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系）和4個(gè)評(píng)分等級(jí)（1～4級(jí)，分別表示非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意），總分48分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高，低希望水平12～23分；中希望水平24～35分；高希望水平36～48分[7]。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者心理應(yīng)激反應(yīng)，量表均包含20個(gè)項(xiàng)目和4個(gè)評(píng)分等級(jí)（1～4級(jí)，分別表示沒(méi)有時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間），總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁或者焦慮情緒越嚴(yán)重。采用疾病接 受 量 表（acceptance of illness scale，AIS） 評(píng) 估患者對(duì)疾病的接受程度，量表包含32個(gè)項(xiàng)目（10個(gè)正向題、22個(gè)反向題）和4個(gè)評(píng)分等級(jí)（1～4分，分別為非常同意至非常不同意），分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)疾病接受程度越好，統(tǒng)計(jì)總分分為：低接受度為32～64分；中接受度為65～96分；高接受度為97～128 分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，疾病接受度采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我超越評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我超越評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后自我超越評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我超越評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后自我超越評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=38） 34.93±4.57 48.34±5.19 11.954 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 35.19±4.64 40.23±4.79 4.659 ＜0.001 t值 0.246 7.079 P值 0.806 ＜0.001

2.2 兩組不同維度干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

兩組干預(yù)前希望水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組希望水平評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同維度干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組不同維度干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較[分，（±s）]

維度 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度 研究組（n=38） 10.32±1.92 13.58±2.55 6.296 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 10.52±2.03 11.57±2.08 2.227 0.029 t值 0.441 3.765 P值 0.660 ＜0.001對(duì)采取積極行動(dòng)的態(tài)度 研究組（n=38） 11.24±2.27 13.83±2.69 4.536 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 11.38±2.36 12.59±2.31 2.259 0.027 t值 0.264 2.156 P值 0.793 0.034與他人的親密關(guān)系 研究組（n=38） 10.81±1.38 13.67±1.82 7.719 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 11.03±1.43 11.82±1.64 2.238 0.028 t值 0.682 4.655 P值 0.497 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后研究組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分比較[分，（±s）]

指標(biāo) 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS 研究組（n=38） 52.05±4.87 39.07±4.05 12.632 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 51.06±5.05 48.05±5.63 2.453 0.017 t值 0.870 7.982 P值 0.387 ＜0.001 SDS 研究組（n=38） 55.07±5.43 42.07±3.03 12.888 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 55.56±6.04 50.05±4.01 4.685 ＜0.001 t值 0.372 9.787 P值 0.711 ＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后疾病接受度比較

兩組干預(yù)前疾病接受度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.980，P＞0.05），干預(yù)后研究組疾病高接受度的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.990，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后疾病接受度比較[例（%）]

3 討論

肺癌，全稱原發(fā)性支氣管肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜、腺體，我國(guó)肺癌發(fā)生率正逐年提高，肺癌的死亡率高，術(shù)后生存率低使得肺癌成為危害人類健康的頭號(hào)敵人[9]。肺癌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急、發(fā)熱及其他心血管系統(tǒng)異常，嚴(yán)重者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至其他器官，目前主要采取化療和放療結(jié)合手術(shù)治療，但是會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如胸膜感染、支氣管胸膜痿、呼吸衰竭、胸內(nèi)出血、膿胸等[10]。在長(zhǎng)期的患病過(guò)程中，患者會(huì)連續(xù)出現(xiàn)懷疑心理、恐懼心理、焦慮心理、抑郁心理、絕望心理[11]，逐漸失去對(duì)治療的信心，消極對(duì)待，嚴(yán)重影響患者治療效果，縮短患者術(shù)后的生存周期，降低患者生存率；研究發(fā)現(xiàn)，同樣的肺癌患者，積極樂(lè)觀者能有效地克服負(fù)面情緒超越自我，經(jīng)過(guò)同樣的有效治療后與情緒悲觀患者比較，明顯病情大大緩解且復(fù)發(fā)率更低、生存期更長(zhǎng)[12]，可見(jiàn)心理治療對(duì)臨床治療有著非常重要的輔助作用。對(duì)肺癌患者存在的各種心理問(wèn)題，及時(shí)采取心理治療，可以幫助患者解除精神痛苦，祛除心理障礙，重建健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對(duì)于肺癌患者的康復(fù)具有重要意義。目前，肺癌患者可采用的心理治療措施主要有以下幾點(diǎn)：支持疏導(dǎo)療法、合理情緒療法、集體療法、行為療法、放松療法，能使病人從精神痛苦中得以解脫，擺脫不良情緒的影響，在集體治療中互相交流、相互支持，科學(xué)地積極調(diào)整規(guī)定自我行為，解除心理上的壓力，只有精神振作，意志堅(jiān)定，藥物才能更好地發(fā)揮作用，自身的免疫系統(tǒng)就能更好地運(yùn)轉(zhuǎn)。

自我超越理論針對(duì)患者在疾病治療過(guò)程中所產(chǎn)生的心理問(wèn)題，制定了一套心理治療方法，包括個(gè)人的精神力量、總結(jié)過(guò)去、關(guān)愛(ài)他人、內(nèi)心活動(dòng)、珍惜現(xiàn)在、展望未來(lái)等內(nèi)容，使患者在相互溝通中，正確認(rèn)識(shí)肺癌，正確對(duì)待肺癌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快消除恐懼、抑郁等不健康的情緒。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)自我超越理論護(hù)理干預(yù)后，研究組的自我超越水平明顯升高，抑郁和焦慮情緒明顯降低，患者的自我超越能力增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)疾病的適應(yīng)能力更強(qiáng)，能更好地調(diào)整自己的情緒，更積極健康地面對(duì)肺癌；疾病接受度明顯提高，希望水平明顯增加，患者對(duì)肺癌的認(rèn)知度提高，積極接受患病的現(xiàn)實(shí)，治愈肺癌的自信心增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療方法更加信任，遵醫(yī)行為更好，能積極配合。

綜上所述，自我超越理論護(hù)理模式對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，能夠幫助患者克服心理障礙，完成自我超越，提高患者的自我超越能力，消除患者負(fù)面的心理應(yīng)激反應(yīng)，增加患者對(duì)疾病的接受度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，提高治療效果和患者預(yù)后生活質(zhì)量。