呂明 劉慶妍 楊帆

剖宮產(chǎn)后陰道分娩(VBAC)產(chǎn)婦，能夠有效避免因?yàn)橹貜?fù)剖宮手術(shù)而引起的不良妊娠結(jié)局發(fā)生，如臟器粘連、剖宮產(chǎn)兒綜合征等，同時(shí)科學(xué)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)可以為產(chǎn)婦分娩安全提供良好保障[1]。但是VBAC產(chǎn)婦在分娩時(shí)，極易出現(xiàn)子宮破裂問題，會(huì)威脅到產(chǎn)婦、胎兒的生命安全[2,3]。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎等，所以分娩期間給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善不良妊娠結(jié)局具有極為重要的影響作用[4,5]。陰道助產(chǎn)干預(yù)屬于一種全程連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理模式，該模式通過產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后一系列助產(chǎn)護(hù)理措施干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)可將自然分娩率提高[6,7]。鑒于此，本次對(duì)本院收治的部分VBAC產(chǎn)婦行陰道助產(chǎn)干預(yù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2018年1月至2020年1月采用在本院接受治療的80例VBAC產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(29.05±1.45)歲；孕周38～40周，平均(37.05±1.50)周；身高150～174 cm，平均(160.40±1.60)cm；體重50～74 kg，平均(60.30±1.70)kg。研究組年齡22～40歲，平均(29.50±1.50)歲；孕周時(shí)間38～40周，平均(37.45±1.55)周；身高150～175 cm，平均(160.85±1.65)cm；體重50～75 kg，平均(60.75±1.75)kg。2組VBAC產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組產(chǎn)婦均無任何妊娠并發(fā)癥[8]；②產(chǎn)婦全部接受超聲檢查，結(jié)果顯示胎兒為頭位；③產(chǎn)婦及親屬了解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重性功能異常；②精神智力異常，無法正常交流；③基礎(chǔ)資料不全，拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受分娩常規(guī)護(hù)理：入院后，護(hù)士陪同完成相關(guān)常規(guī)項(xiàng)目檢查，產(chǎn)婦宮口到3 cm時(shí)，護(hù)送其進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)護(hù)士、醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，分娩后，將其護(hù)送返回病房，完成常規(guī)產(chǎn)后檢查后，由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.3.2 研究組接受陰道助產(chǎn)干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.3.2.1 陰道助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)健康教育：產(chǎn)婦通過科室組織的孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門診等與助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行交流溝通，將其需求向助產(chǎn)護(hù)士說明，助產(chǎn)護(hù)士要詳細(xì)認(rèn)真解答產(chǎn)婦提出的問題，同時(shí)解決其顧慮。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒自我調(diào)整，告知其陰道分娩相關(guān)注意事項(xiàng)?？剖颐恐芙M織1次陰道分娩講座，重點(diǎn)講解陰道分娩技巧、分娩時(shí)怎樣有效減輕產(chǎn)痛等內(nèi)容。

1.3.2.2 陰道助產(chǎn)心理干預(yù)：助產(chǎn)護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦的情緒變化密切關(guān)注，產(chǎn)婦若有焦慮、抑郁等情緒，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，將負(fù)性情緒帶來的影響最大限度降低，同時(shí)介紹陰道分娩成功案例，提高產(chǎn)婦陰道分娩信心，克服心理上的恐懼。

1.3.2.3 分娩時(shí)陰道助產(chǎn)干預(yù)：助產(chǎn)護(hù)士全程陪護(hù)產(chǎn)婦度過分娩整個(gè)過程，對(duì)其生命體征情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦若出現(xiàn)心率異常、血壓異常情況，必須馬上糾正。在第一產(chǎn)程時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況要密切關(guān)注，協(xié)助產(chǎn)婦因?qū)m縮引起的疼痛，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)、相關(guān)醫(yī)療干預(yù)，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后大出血；第二產(chǎn)程時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦負(fù)壓變化情況密切觀察，胎兒娩出后，將臍帶立即斷，并將胎盤端臍帶加緊。上述過程當(dāng)中，助產(chǎn)護(hù)士要密切關(guān)注胎心變化、陰道流血量等情況；第三產(chǎn)程時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦出血狀況嚴(yán)密觀察，待胎兒肩部娩出后，立即給予產(chǎn)婦使用縮宮素，胎兒全部分娩出后，可將1.5 kg重沙袋放置在產(chǎn)婦的腹部，預(yù)防因腹壓突然下降而出現(xiàn)的休克，娩出胎盤后，產(chǎn)婦立即靜脈滴注使用縮宮素，使用時(shí)間3～4 h,對(duì)胎盤進(jìn)行檢查，將產(chǎn)后大出血幾率減少。

1.3.2.4 分娩后干預(yù)：分娩后，助產(chǎn)護(hù)士評(píng)估產(chǎn)婦出血情況、血容量，產(chǎn)婦若出血量大或者血容量低，助產(chǎn)護(hù)士則要要求產(chǎn)婦在產(chǎn)房中滯留2 h進(jìn)行觀察，利于突發(fā)問題的處理。助產(chǎn)護(hù)士要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并系統(tǒng)全面做好母乳喂養(yǎng)、分娩后飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，利于促進(jìn)分娩后康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況：第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比干預(yù)前后VBAC產(chǎn)婦VAS評(píng)分：借助VAS量表對(duì)VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況展開評(píng)價(jià)，0分代表無疼痛感，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中等疼痛，7～9分代表中度疼痛，10分代表疼痛劇烈，無法忍受。

1.4.3 對(duì)比干預(yù)前后VBAC產(chǎn)婦心理狀況：借助SAS、SDS量表對(duì)VBAC產(chǎn)婦心理狀況展開評(píng)價(jià)。SAS、SDS量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，單項(xiàng)評(píng)分1～4分。SAS將50分作為分界值，<50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評(píng)分越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；SDS將53分作為分界值，<53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評(píng)分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4 對(duì)比VBAC產(chǎn)婦分娩結(jié)局：新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、自然分娩。

2 結(jié)果

2.1 2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

2.2 2組干預(yù)前后VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較 干預(yù)前2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評(píng)價(jià)差異對(duì)比不明顯(8.25±1.31)分VS(5.41±1.00)分，干預(yù)后，對(duì)照組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評(píng)價(jià)(5.41±1.00)分，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況(2.11±0.34)分，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較

2.3 2組干預(yù)前后VBAC產(chǎn)婦心理狀況比較 干預(yù)前2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SAS評(píng)分(30.21±2.00)分優(yōu)于對(duì)照組的(45.65±2.87)分，SDS評(píng)分研究組(30.00±1.87)分優(yōu)于對(duì)照組的(42.36±2.89)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況比較 n=40,分,

2.4 2組VBAC產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 研究組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組VBAC產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 n=40,例(%)

3 討論

VBAC產(chǎn)婦的分娩方式共有兩種，一種是經(jīng)陰道分娩，一種是再次剖宮產(chǎn)[9]。數(shù)量較多的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦二次分娩時(shí)更傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)，但是再次剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)加重產(chǎn)婦產(chǎn)痛，還極易引發(fā)產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥。而選擇經(jīng)陰道分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛，將住院時(shí)間縮短，同時(shí)加快產(chǎn)后康復(fù)速度[10]。但研究顯示，經(jīng)陰道分娩有一定幾率會(huì)引起子宮破裂或者切除，但是該分娩方式在減少產(chǎn)后并發(fā)癥率方面效果尚可[11]。所以，越來越多的VBAC產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行分娩。而分娩期間系統(tǒng)全面的分娩干預(yù)，能夠有效改善不良分娩結(jié)局，提高自然分娩率。

一項(xiàng)臨床研究提示，VBAC產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩時(shí)產(chǎn)痛會(huì)加重，還極易引起產(chǎn)后出血[12]。因此，臨床推薦VBAC產(chǎn)婦接受經(jīng)陰道分娩，以減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)輔助以科學(xué)有效的助產(chǎn)干預(yù)，以改善分娩結(jié)局。陰道助產(chǎn)干預(yù)科學(xué)合理使用能夠有效減少分娩并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，但是若操作不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦或者新生兒受到損傷，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。本次研究顯示，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。 干預(yù)前2組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評(píng)價(jià)差異對(duì)比不明顯(8.25±1.31 VS 5.41±1.00)，干預(yù)后，對(duì)照組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況評(píng)價(jià)(5.41±1.00)，研究組VBAC產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況(2.11±0.34)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)果提示，陰道助產(chǎn)干預(yù)在縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩時(shí)產(chǎn)痛方面效果理想。分析認(rèn)為，陰道助產(chǎn)干預(yù)具有較強(qiáng)的連續(xù)性與持續(xù)性，通過加強(qiáng)助產(chǎn)護(hù)理措施，保證產(chǎn)婦在分娩過程中能夠全程得到醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)服務(wù)，使其安全感得到加強(qiáng)，分娩信心得到提高，能夠更加主動(dòng)配合助產(chǎn)護(hù)士及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)護(hù)理操作。而相關(guān)臨床研究也顯示，VBAC產(chǎn)婦心理狀況會(huì)直接影響到分娩質(zhì)量，良好穩(wěn)定的情緒狀況可提高產(chǎn)力，產(chǎn)婦宮頸張開度得到擴(kuò)大，從而有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)將出血量減少[13]。

常規(guī)分娩護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員只是遵從醫(yī)囑展開護(hù)理服務(wù)，自主性與持續(xù)性較差，而且較多的VBAC產(chǎn)婦對(duì)于經(jīng)陰道分娩有恐懼、抵觸情緒從而對(duì)分娩造成影響。VBAC后經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦及其親屬，都有較大的矛盾心理存在，希望通過陰道分娩，但是還會(huì)擔(dān)心子宮瘢痕破裂，所以心理上多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，造成產(chǎn)婦過度恐懼經(jīng)陰道分娩，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。多數(shù)臨床研究提示，VBAC產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩可以有效避免再次剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于身體的損失，而且在促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)方面效果突出[14]。陰道分娩過程中行陰道助產(chǎn)干預(yù)，可有效保證分娩安全性，將相關(guān)并發(fā)癥減少。常規(guī)分娩護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦心理狀況等方面的改善效果并不理想，很難滿足產(chǎn)婦及其親屬的實(shí)際需求。本研究顯示，干預(yù)前2組VBAC產(chǎn)婦心理狀況對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，陰道助產(chǎn)在緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高自然分娩率，減少新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生方面效果理想。分析認(rèn)為，陰道助產(chǎn)干預(yù)，助產(chǎn)護(hù)士從VBAC產(chǎn)婦孕期開始-分娩前-分娩中-分娩后整個(gè)階段內(nèi)為其提供全面系統(tǒng)的陰道助產(chǎn)護(hù)理，該模式助產(chǎn)護(hù)士全程參，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，同時(shí)將經(jīng)陰道分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，將其對(duì)經(jīng)陰道分娩的恐懼感消除，分娩過程中和對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化情況實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提供相應(yīng)的助產(chǎn)指導(dǎo)與幫助，使產(chǎn)婦安全感與信心得到提升，促進(jìn)分娩的同時(shí)提高了自然分娩率[15,16]。

綜上所述，VBAC產(chǎn)婦接受陰道助產(chǎn)干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)痛，減輕或者消除負(fù)性情緒給分娩帶來的影響，改善分娩結(jié)局，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。