項(xiàng)菲菲

431900 鐘祥市人民醫(yī)院骨科，湖北鐘祥

腰椎間盤突出癥(LDH)是常見(jiàn)腰椎退行性變疾病，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，故需及時(shí)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在椎間孔入路內(nèi)鏡直視狀態(tài)下切除突出椎間盤組織，且能探查硬膜外間隙、椎管內(nèi)行走神經(jīng)根、側(cè)隱窩，手術(shù)療效確切，同時(shí)較之開(kāi)放手術(shù)，可以減輕組織結(jié)構(gòu)損傷，但是由于患者缺乏對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，加之手術(shù)操作容易引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，因此需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1-2]。有報(bào)告指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理兼具人性化、全面化，可以改善LDH 患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度[3]?；诖?，本文就LDH 護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月鐘祥市人民醫(yī)院接診的100 例LDH 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡37～68 歲，平均(52.0±11.6)歲；病程6～41個(gè)月，平均(23.7±2.8)個(gè)月；體重指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.4±0.7)kg/m2。觀察組男25 例，女25 例；年齡39～67 歲，平均(52.6±11.0)歲；病程7～40個(gè)月，平均(23.4±2.1)個(gè)月；BMI 19～24 kg/m2，平均(22.0±0.5)kg/m2。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查呈單節(jié)段椎間盤突出；②行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)；③能夠完成量表調(diào)查；④閱讀知情書(shū)后同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重椎間盤炎者；②嚴(yán)重肝腎損傷者；③精神行為異常者；④資料不全者。

方法：對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，介紹醫(yī)院環(huán)境(包括介紹病區(qū)分布、病房設(shè)施及公共設(shè)施使用規(guī)定、操作說(shuō)明等)、指導(dǎo)臥床休息、調(diào)整用藥(遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥)、監(jiān)測(cè)體征、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)(如佩戴腰圍，促進(jìn)腰椎恢復(fù)；做好腰間保暖，不要受寒；避免床墊過(guò)軟；避免久站、久坐；禁食油膩、辛辣、生冷食物)。觀察組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前：a.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1～2 d指導(dǎo)俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，直至患者可耐受；進(jìn)行排尿便、進(jìn)食訓(xùn)練；術(shù)前需禁食水10～12 h。b.心理護(hù)理：積極展開(kāi)護(hù)患溝通，耐心講解疾病、手術(shù)知識(shí)，提前告知患者術(shù)后暫時(shí)生活不能自理，讓患者有心理準(zhǔn)備，克服失落感。②術(shù)后：a.基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)控制搬運(yùn)力度，確保脊柱處于一條直線；加強(qiáng)血壓、排尿量、心率、出血量及呼吸狀況監(jiān)測(cè)；保持切口敷料干燥，預(yù)防感染；督促患者大量飲水，盡早排出造影劑，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。b.體位指導(dǎo)：結(jié)合肢體承受力調(diào)節(jié)患者臥床姿勢(shì)，待病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)其進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，同時(shí)指導(dǎo)翻身姿勢(shì)，囑咐患者軸線翻身，合理控制翻身力度及速度，防止因翻身過(guò)度而發(fā)生神經(jīng)根損傷。c.腰圍護(hù)理：經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后需佩戴腰圍，保護(hù)腰椎，需指導(dǎo)腰圍佩戴方法，且叮囑患者佩戴腰圍后務(wù)必注意腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以緩慢彎腰，但不宜前屈，并且告知患者若有活動(dòng)、肢體感覺(jué)異常，需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。d.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛等級(jí)，觀察有無(wú)感染癥狀，分析疼痛范圍、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，采取合理的鎮(zhèn)痛措施，如鎮(zhèn)痛藥物、定時(shí)按摩、看電視、閉目冥想、聽(tīng)音樂(lè)及深呼吸等。e.并發(fā)癥護(hù)理：分析運(yùn)動(dòng)狀況，測(cè)試肢體功能，評(píng)估有無(wú)神經(jīng)損傷，預(yù)防不可逆性神經(jīng)損傷。f.康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖、踝泵運(yùn)動(dòng)等，3 次/d，15～20 min/次，術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌鍛煉，促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①比較護(hù)理前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：疼痛程度按照VAS 評(píng)分予以評(píng)估，最高分10 分(劇痛)，最低分0 分(無(wú)痛)；日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表(JOA)評(píng)分：腰椎功能按照J(rèn)OA 予以評(píng)估，評(píng)分越接近總分29 分，表示腰椎功能越好[4-5]。②護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分：負(fù)性情緒按照抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分予以評(píng)估，均為評(píng)分低則負(fù)性情緒輕[6]。③護(hù)理前后36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，包括生理健康總評(píng)分(PCS)、心理健康總評(píng)分(MCS)兩部分，每部分共400 分且含有4 個(gè)維度，分值高則生活質(zhì)量高。④患者滿意程度采用自制量表調(diào)查。不滿意：0～10 分；基本滿意：11～15 分；非常滿意：16～20 分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。⑤比較并發(fā)癥發(fā)生率，包括神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連及椎間隙感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較：組間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分在護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 n VAS評(píng)分 JOA評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 50 7.46±1.25 15.81±1.83護(hù)理后 2.18±0.56 18.27±1.64觀察組 護(hù)理前 50 7.52±1.42 15.89±1.84護(hù)理后 1.56±0.23 21.35±1.61 t組間護(hù)理前/后 0.224/7.242 0.218/9.477 P組間護(hù)理前/后 0.823/0.000 0.828/0.000

兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較：組間SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS對(duì)照組 護(hù)理前 50 57.89±4.54 58.85±6.32護(hù)理后 50.46±3.86 49.65±5.65觀察組 護(hù)理前 50 57.17±5.02 58.74±6.40護(hù)理后 47.67±2.75 45.56±4.87 t組間護(hù)理前/后 0.752/4.163 0.086/3.877 P組間護(hù)理前/后 0.454/0.000 0.931/0.000

兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較：組間PCS評(píng)分、MCS 評(píng)分護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組PCS 評(píng)分、MCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(±s，分)

組別 n PCS MCS對(duì)照組 護(hù)理前 50 254.96±18.68 247.88±16.75護(hù)理后 298.79±12.34 293.27±15.64觀察組 護(hù)理前 50 255.42±19.30 248.31±15.30護(hù)理后 311.74±11.06 315.15±13.41 t組間護(hù)理前/后 0.121/5.526 0.134/7.509 P組間護(hù)理前/后 0.904/0.000 0.894/0.000

兩組患者滿意程度比較：觀察組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

當(dāng)前主要通過(guò)手術(shù)方法治療LDH，能夠解除神經(jīng)根壓迫，改善臨床癥狀，不過(guò)為促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生理、心理及社會(huì)功能，有必要實(shí)施合理、高效及人性化護(hù)理干預(yù)[7]。

本次研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)LDH 患者有較好效果，研究結(jié)果顯示觀察組VAS評(píng)分更低、JOA評(píng)分更高。提示經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)通常采用局麻，容易產(chǎn)生疼痛，而疼痛又會(huì)加重?zé)┰?、焦慮等負(fù)性心理，影響治療及康復(fù)鍛煉依從性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)充分評(píng)估患者疼痛程度，且綜合采用音樂(lè)療法、呼吸鎮(zhèn)痛法等多元化鎮(zhèn)痛措施，能夠分散疼痛注意力，有效減輕疼痛感，加之指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉，亦能充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的效果，改善腰椎功能[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分更低。提示LDH受疾病困擾、手術(shù)創(chuàng)傷及自理能力下降等因素的影響，存在負(fù)性情緒，容易影響依從性及康復(fù)效果，降低疼痛閾值，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)術(shù)前心理安慰、支持及疏導(dǎo)，可以提高患者手術(shù)期望值，通過(guò)術(shù)后及時(shí)、科學(xué)鎮(zhèn)痛，亦能緩解不良情緒，改善患者心理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示觀察組滿意程度更高，提示患者滿意度與康復(fù)效果、治療體驗(yàn)及護(hù)理態(tài)度等因素有關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)細(xì)心照料、認(rèn)真宣教，充分體現(xiàn)“以人為本”理念，能夠融洽護(hù)患關(guān)系，取得患者及其家屬的認(rèn)可、理解及信任。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理兼具專業(yè)性與科學(xué)性，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后切口管理、按摩及肢體鍛煉等，能夠有效防范神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能提高LDH患者生活質(zhì)量。