周毅 孫承歡(通信作者)

410004 南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院心胸外科，湖南長沙

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，對人類健康、生命均造成嚴重威脅[1]。肺癌根治術(shù)是臨床常用的肺癌外科手術(shù)方案，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，引起患者身體不適，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，生活質(zhì)量下降，對患者身心健康造成嚴重危害[2]。在肺癌根治術(shù)后護理中，如何采取有效護理手段減輕疼痛、緩解負性情緒與提高術(shù)后生活質(zhì)量，在肺癌患者術(shù)后康復(fù)、預(yù)后方面具有重要意義。本研究將60 例肺癌患者作為研究對象，開展規(guī)范化護理，對護理效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的肺癌患者60 例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡48～73 歲，平均(60.24±2.08)歲；肺癌病理類型：鱗狀細胞癌25 例，其他5 例；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期10例。試驗組男17例，女13例；年齡48～72歲，平均(60.10±2.03)歲；肺癌病理類型：鱗狀細胞癌24例，其他6例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為肺癌，行肺癌根治術(shù)治療；②年齡＜80 歲；③患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：①精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③有慢性疼痛病史者；④中途退出研究者。

方法：(1)對照組開展常規(guī)護理，對手術(shù)結(jié)果如實告知患者。對患者及家屬實施系統(tǒng)化疾病宣教、健康教育，發(fā)放健康教育手冊，并通過口述方式介紹、說明術(shù)后疼痛原因及鎮(zhèn)痛方案。遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，遵循個體化原則對鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、劑型進行靈活選擇。對患者進行飲食指導(dǎo)，囑示其術(shù)后排氣后進食流質(zhì)食物，胃腸無不適反應(yīng)后，過渡到半流質(zhì)食物，并盡快恢復(fù)正常普食。術(shù)后清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，攝入足夠優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)運動，麻醉蘇醒后，鼓勵患者盡早下床活動，進行慢走、活動四肢。(2)試驗組實施規(guī)范化疼痛護理。①組建規(guī)范化疼痛護理小組：由＞3年臨床護理工作經(jīng)驗護士長任小組組長，護士若干為組員。由護士長對護士進行疼痛護理培訓(xùn)，包括理論知識、護理方法，并分享護理經(jīng)驗。護士通過考核后上崗。②疼痛宣教：向患者及家屬發(fā)放疼痛宣教手冊，配合口頭宣教、視頻宣教等，對患者及家屬介紹肺癌根治術(shù)后疼痛原因、發(fā)生機制、對機體影響及有效鎮(zhèn)痛方法等。③疼痛評估：對患者術(shù)后疼痛程度進行評估，同時分析其疼痛性質(zhì)，引導(dǎo)患者將自身疼痛感受準確表達出來。④疼痛干預(yù)：根據(jù)患者主觀表述的疼痛程度，給予多元化疼痛干預(yù)。a.給予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛15 min后未獲得顯著改善結(jié)果，評估鎮(zhèn)痛效果差的原因，并重新制定鎮(zhèn)痛措施。b.給予患者超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，對患者體位改變、叩背排痰前5～10 min按壓鎮(zhèn)痛泵。c.對患者進行心理疏導(dǎo)，詳細講解焦慮、抑郁等不良情緒對術(shù)后康復(fù)、疼痛感知覺造成的負面作用，給予患者言語鼓勵、情感支持，并囑咐家屬多陪伴患者，給予家庭心理支持、人文關(guān)懷，樹立康復(fù)信心。組織肺癌患者進行病友交流會，讓患者互相介紹、認識，交流病情，建立友誼。傾訴心中煩悶、疼痛感知覺等，病友之間互相鼓勵、理解。d.為患者提供其感興趣的書籍、雜志及視頻等，同時播放舒緩音樂，分散患者注意力，減少對疼痛的關(guān)注。e.指導(dǎo)患者家屬為患者進行疼痛區(qū)域按摩，動作輕柔，力量適中，并且可以在醫(yī)囑下對疼痛部位進行熱敷，緩解疼痛。f.對患者進行咳嗽指導(dǎo)，呼吸訓(xùn)練。進行腹式呼吸，同時將雙手放在手術(shù)傷口兩側(cè)，施加持續(xù)且穩(wěn)定壓力，對手術(shù)傷口進行扶持固定，吸足氣后屏氣3 s，再咳嗽。咳嗽同時增加雙手壓力。家屬在患者咳嗽時叩擊背部以幫助其咳嗽。

觀察指標：①護理前后疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估患者術(shù)后疼痛程度，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈，滿分10 分。②護理前后負性情緒：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情緒，應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁情緒，量表滿分均為100分，分值與焦慮、抑郁嚴重程度呈負相關(guān)性。③護理前后生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評估，選擇4 個維度(生理功能、軀體疼痛、情感職能及社會功能)，每個維度滿分100 分。④護理滿意度：應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，對護理人員工作態(tài)度、操作水平、健康宣教及疼痛改善4個方面進行評估，每個方面滿分25分，總分100分。分數(shù)越高表明護理滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 評分比較：護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 30 3.01±0.24 2.15±0.24試驗組 30 3.03±0.23 1.64±0.19 t 0.330 9.126 P 0.743 0.000

兩組患者負性情緒比較：護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者負性情緒比較(±s，分)

表2 兩組患者負性情緒比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 54.33±3.44 25.64±2.24 53.21±3.21 26.34±1.67試驗組 30 54.34±3.45 21.24±2.01 53.18±3.19 20.64±1.78 t 0.011 8.008 0.036 12.791 P 0.991 0.000 0.971 0.000

兩組患者生活質(zhì)量比較：護理前，兩組各項SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組各項SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 生理功能 軀體疼痛 情感職能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 30 56.54±5.24 86.78±4.78 55.34±4.05 87.04±3.09 57.04±4.34 87.64±2.61 56.97±3.61 86.94±2.51試驗組 30 56.61±5.23 90.69±4.18 55.33±4.02 91.34±2.67 57.01±4.29 90.18±3.51 57.05±3.59 90.63±3.21 t 0.052 3.373 0.010 5.767 0.027 3.181 0.086 4.960 P 0.959 0.001 0.992 0.000 0.979 0.002 0.932 0.000

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患者護理滿意度比較(±s，分)

組別 n 護理態(tài)度 護理技術(shù)水平 健康宣教 疼痛改善 總分對照組 30 20.12±1.05 20.34±0.98 21.05±0.67 21.11±0.57 82.34±3.11試驗組 30 22.34±1.11 22.05±1.09 22.64±0.87 22.64±0.87 88.27±3.34 t 7.958 6.390 7.931 8.057 7.117 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

規(guī)范化疼痛護理是一種圍繞患者進行的護理干預(yù)模式，其應(yīng)用優(yōu)勢在于可以對患者疼痛來源進行準確分析，然后通過評估患者疼痛程度，給予符合患者實際需求的護理干預(yù)，減輕疼痛程度，提高對疼痛的耐受[3]。疼痛護理內(nèi)容豐富、方法多且靈活，護理過程規(guī)范，實踐應(yīng)用效果好，能夠滿足不同患者對于疼痛護理的個體化需求[4-5]。本研究試驗組護理給予規(guī)范化疼痛護理，與實施常規(guī)護理的對照組相比，VAS評分下降顯著，說明規(guī)范化疼痛護理能夠有效降低患者術(shù)后疼痛。分析原因為規(guī)范化疼痛護理通過向患者進行健康宣教，說明了疼痛來源與發(fā)生機制等，使得患者疼痛認識提高，耐受力增強。對患者進行疼痛評估，全面了解患者疼痛程度、耐受情況，制定有效的疼痛護理計劃，取得理想的疼痛護理效果。對患者科學(xué)使用鎮(zhèn)痛泵，對疼痛部位進行按摩，給予超前鎮(zhèn)痛，均可減輕術(shù)后疼痛。對患者進行呼吸訓(xùn)練、咳嗽指導(dǎo)，可以有效抵抗咳嗽時牽拉傷口引起的疼痛。幫助患者分散注意力，可以緩解疼痛對機體造成的應(yīng)激反應(yīng)。試驗組負性情緒改善優(yōu)于對照組，說明規(guī)范化疼痛護理能夠促進患者負性情緒緩解，改善心理狀態(tài)。試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明規(guī)范化疼痛護理使患者疼痛刺激減少，身心健康得以快速恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。試驗組護理滿意度評分高于對照組，說明規(guī)范化疼痛護理符合患者實際需求，容易被患者接受與認可。

綜上所述，對肺癌根治術(shù)患者進行規(guī)范化疼痛護理，可顯著減輕疼痛、緩解負性情緒，并使其生活質(zhì)量得到提高，并提高患者滿意度。