晏 波，蔣明富,劉昱江

現(xiàn)如今新型冠狀病毒進(jìn)入全球大流行狀態(tài),三級醫(yī)院急救中心是院內(nèi)防疫的重要關(guān)口，因防控需求增加了相應(yīng)環(huán)節(jié)，在一定程度上減緩了急診的救治效率。如何在疫情常態(tài)化防控期間，既能有效應(yīng)對急診患者病情復(fù)雜多變，避免錯(cuò)過救治時(shí)機(jī)，又能統(tǒng)籌好疫情防控各項(xiàng)措施，成為急救中心疫情期間亟待解決的難題。銀川市第一人民醫(yī)院作為全國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院，能否利用“互聯(lián)網(wǎng)+急救”通過“數(shù)據(jù)多跑路、醫(yī)患少跑路”的方法，有效提高救治時(shí)效并同時(shí)避免患者、醫(yī)護(hù)人員聚集而發(fā)生交叉感染[1]。我院急救中心探討疫情期間通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用對三級醫(yī)院急診患者救治時(shí)效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取銀川第一人民醫(yī)院急救中心2020年5至7月經(jīng)撥打120急救電話并通過該院救護(hù)車采用常規(guī)流程救治的73例患者為對照組；隨機(jī)抽取該院2021年5至7月經(jīng)撥打120急救電話并通過該院救護(hù)車采用“互聯(lián)網(wǎng)+急診”流程救治的69例患者為研究組。對照組患者年齡14～89歲，平均(49.25±16.71)歲；男性39例，女性34例；發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)，平均(1.95±0.54)h。外傷29例，心血管系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，腎臟及泌尿系統(tǒng)5例，胃腸、肝膽系統(tǒng)7例，婦科3例，產(chǎn)科1例。其中發(fā)熱患者3例，分別為1例肺炎、1例急性泌尿系感染、1例胸部多發(fā)肋骨骨折患者。研究組年齡14～93歲，平均(51.13±20.81)歲；男性37例，女性32例；發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)，平均(2.11±0.43)h。外傷25例，心血管系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，腎臟及泌尿系統(tǒng)8例，胃腸、肝膽系統(tǒng)7例，婦科4例。其中發(fā)熱患者2例，分別為1例急性胃腸炎、1例急性泌尿系感染患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥14歲；②均自愿參與研究；③具備配合完成調(diào)查的條件；④通過撥打120急救電話并由銀川市第一人民醫(yī)院救護(hù)車送至我院者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療；②因各種原因離院；③資料不完整；④入院后24 h 內(nèi)死亡者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)急診救治流程： 患者撥打120急救電話，銀川市緊急救援中心依照就近原則派車救援。本研究僅限銀川市第一人民醫(yī)院急救中心派出的救護(hù)車。患者送達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)過三級預(yù)檢分診，進(jìn)入院內(nèi)分診臺(tái)，進(jìn)行信息錄入，排查新冠風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病種病情掛號分流，急診醫(yī)生進(jìn)行病情評估及啟動(dòng)相應(yīng)院內(nèi)搶救，并開具相關(guān)檢查，由勤務(wù)中心工作人員陪同患者完成；急診醫(yī)生根據(jù)病情，進(jìn)行處置，或請相關(guān)科室會(huì)診后進(jìn)一步處置；收住患者需完成核酸檢測并得到結(jié)果。其中，發(fā)熱或有新冠風(fēng)險(xiǎn)患者，通過負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診，患者進(jìn)入發(fā)熱門診后，處于相對隔離狀態(tài)，首先完成核酸檢查，醫(yī)護(hù)人員需在二級防護(hù)狀態(tài)完成急診救治流程。常規(guī)急診救治流程見圖1(封三)。

1.4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+急救”的救治流程： 我院選擇由“紫云急救信息平臺(tái)+好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和院內(nèi)可視化對講系統(tǒng)共同搭建一個(gè)急診應(yīng)急聯(lián)絡(luò)救治平臺(tái)(簡稱“平臺(tái)”)，由急診醫(yī)生為主導(dǎo)，通過院前院內(nèi)一體化應(yīng)用邏輯構(gòu)架場景，當(dāng)接到120急救信息后，首先院前急診醫(yī)生通過紫云系統(tǒng)了解現(xiàn)場情況做好準(zhǔn)備，抵達(dá)現(xiàn)場后，完成現(xiàn)場急救并利用可視對講設(shè)備迅速將病情傳至院內(nèi)平臺(tái)，同時(shí)通過兩碼驗(yàn)證初步排查新冠風(fēng)險(xiǎn)。平臺(tái)將信息傳遞給分診臺(tái)和急診醫(yī)生；急診醫(yī)生判斷是否需要?？茣?huì)診；如發(fā)出會(huì)診請求，會(huì)診醫(yī)生立即通過好大夫會(huì)診平臺(tái)接收同步所有信息，同時(shí)反饋專科診療意見。

患者或其家屬在院前通過掃“二維碼”的方式可加入平臺(tái)，既可以補(bǔ)充信息、上傳音視頻、遠(yuǎn)程問診，也能夠了解診療導(dǎo)向；當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院，分診臺(tái)已完成風(fēng)險(xiǎn)排查，并提前導(dǎo)引掛號分流，由急診醫(yī)生安排部署。各環(huán)節(jié)相關(guān)科室均能夠在平臺(tái)中實(shí)時(shí)接收信息，及時(shí)反饋處理。院前醫(yī)生接診發(fā)熱或有新冠風(fēng)險(xiǎn)患者后，信息通過平臺(tái)同步至各環(huán)節(jié)相關(guān)科室，提前預(yù)判做好防護(hù)準(zhǔn)備。部分情況醫(yī)生可通過視頻會(huì)診完成診治?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的急診救治流程見圖2(封三)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 診療效率：從接收到120發(fā)出接診信息開始，直到給出患者最終治療建議，將此段時(shí)間分成五個(gè)時(shí)間段，對2組進(jìn)行比較。①第一階段：院前接診時(shí)間(自收到120接診信息至患者到急救中心分診臺(tái))；②第二階段：院內(nèi)接診時(shí)間(自患者到急救中心分診臺(tái)至急診醫(yī)生接診患者初步搶救完成)；③第三階段：檢查時(shí)間(自急診醫(yī)生接診患者至檢驗(yàn)檢查完成并將結(jié)果完整回報(bào))；④第四階段：診斷時(shí)間(明確初步診斷并由急診科或者?？漆t(yī)生給出具體治療建議)；⑤第五階段：見效時(shí)間(自患者到急救中心分診臺(tái)至患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出急診)。此外，統(tǒng)計(jì)需要住院患者的院內(nèi)平均收住時(shí)間(自患者到急救中心分診臺(tái)至患者收住科室)。

1.5.2 醫(yī)生有接觸會(huì)診頻次與患者出入急診大廳頻次：①醫(yī)生有接觸會(huì)診頻次，指患者自進(jìn)入急救中心后急診醫(yī)生提出會(huì)診請求，臨床?？漆t(yī)生與患者接觸的次數(shù)。其中，同一醫(yī)生在不同時(shí)間點(diǎn)因?yàn)椴∏樾枰驒z查結(jié)果回報(bào)重復(fù)會(huì)診，會(huì)診頻次加一次。②患者出入急診大廳頻次，是指患者部分檢查需要通過急診大廳在急診科以外進(jìn)行檢查，將患者在進(jìn)入急救中心后，再次出入急救大廳次數(shù)做記錄。

1.5.3 好轉(zhuǎn)及治愈率與患者滿意度：①好轉(zhuǎn)及治愈率。通過住院病案首頁、急診留觀病歷以及患者出院2周后隨訪，分析好轉(zhuǎn)及治愈率。②患者滿意度。通過患者出院后2周隨訪，采用我院急救中心自制的《急診診療滿意度調(diào)查表》評價(jià)。該問卷內(nèi)容包括院前接診效率、院內(nèi)接診效率、就診等待時(shí)間、治療效果、服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面，每個(gè)方面5個(gè)條目，每項(xiàng)指標(biāo)分為非常滿意(5分)、滿意(4分)、一般(2分)、不滿意(2分)、非常不滿意(1分)，總分25～125分，總分越高，滿意度越高。內(nèi)容效度 CVI 系數(shù)為 0.845，克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s alpha)為0.81。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急診診療效率比較：研究組與對照組在院前接診時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組在院內(nèi)接診時(shí)間、檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、見效時(shí)間以及平均收住時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者急診診療時(shí)間比較

2.2 醫(yī)生有接觸會(huì)診頻次與患者出入急診大廳頻次比較： 研究組在急診救治期間患者的醫(yī)生有接觸會(huì)診頻次與患者出入急診大廳頻次低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的醫(yī)生有接觸會(huì)診平均頻次與患者出入急診大廳平均頻次比較

2.3 2組患者的好轉(zhuǎn)及治愈率與患者滿意度比較：研究組在急診救治期間整體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的好轉(zhuǎn)及治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 3。

表3 2組患者的好轉(zhuǎn)及治愈率與患者滿意度比較

3 討論

在新冠疫情期間，醫(yī)院急救中心作為防疫第一窗口，增加了必要且嚴(yán)密的防疫環(huán)節(jié)，隨之帶來急診室人員滯留、過度擁擠，給正常醫(yī)療秩序帶來巨大的沖擊，部分危急、重癥患者不能得到及時(shí)救治[2]，尤其像創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦出血等需要快速反應(yīng)，并立即處置。大多數(shù)危急、重癥都有“黃金時(shí)刻”，超過急診的“時(shí)間窗”，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。在疫情期間，各地區(qū)急救中心都在摸索一條既能嚴(yán)密防控疫情，又能夠高效地處置急診患者的新途徑。國家衛(wèi)生健康委要求在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，為人民群眾在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用[4]。

本次研究基于近年我院應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的經(jīng)驗(yàn)，首次將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入到急診醫(yī)療，探索在疫情期間如何提高急診處置的時(shí)效。我院選擇由“紫云急救信息平臺(tái)+好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和院內(nèi)可視化對講系統(tǒng)共同搭建一個(gè)急診應(yīng)急聯(lián)絡(luò)救治平臺(tái)，由急診醫(yī)生為主導(dǎo)通過院前院內(nèi)一體化應(yīng)用邏輯構(gòu)架場景，將院前醫(yī)生、急診分診、急診醫(yī)生、相關(guān)檢驗(yàn)檢查科室、相關(guān)專業(yè)科室、勤務(wù)中心以及患者方通過平臺(tái)進(jìn)行連接，達(dá)到信息實(shí)時(shí)同步共享，診療意見實(shí)時(shí)反饋。疫情期間相關(guān)信息和常規(guī)信息的填報(bào)均在院前完成，不但節(jié)約了入院后分診的時(shí)間，還能實(shí)現(xiàn)對疫情常態(tài)化防控一級檢診的要求。院內(nèi)患者病情信息同步，相關(guān)專科科室能夠提前做出預(yù)判反饋，在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)同步完成?？葡嚓P(guān)檢查，會(huì)診醫(yī)生在急診處置前也能將準(zhǔn)備工作做的更好?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+急診”平臺(tái)在此起到雙向節(jié)約就診時(shí)間，并使患者就診變得更精準(zhǔn)。通過2組的對比研究，證實(shí)了院內(nèi)接診時(shí)間、檢查時(shí)間、診斷時(shí)間、見效時(shí)間以及平均收住時(shí)間明顯比對照組短(P<0.05)。雖然2組患者的好轉(zhuǎn)及治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組在急診救治期間整體滿意度要高于對照組(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”在急診應(yīng)用過程中不僅對簡化就診流程、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率等起到作用，還進(jìn)一步改善了患者就診體驗(yàn)，提高了就診期間的整體滿意度[5]。

在探索新的診療流程的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)模式診治患者也增加了諸多不確定性，發(fā)生誤診或者醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加[6]，需要繼續(xù)探討和改進(jìn)。三級醫(yī)院急救中心是一個(gè)需要多科室協(xié)作，信息共享和整合的區(qū)域，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療正是有著跨越時(shí)空的信息共享優(yōu)勢[5-8]，通過打破傳統(tǒng)診療流程中諸多繁雜瑣碎的環(huán)節(jié)，讓醫(yī)生獲得更多的處理專業(yè)問題的時(shí)間，讓患者在疫情期間急診診療過程中有更佳的時(shí)效。