顏景祥

（聊城市眼科醫(yī)院·聊城市第五人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

不穩(wěn)定性心絞痛為冠心病的常見類型，其發(fā)病機制為冠狀動脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂、糜爛、出血，同時引發(fā)血栓形成，使得冠狀動脈進一步狹窄，從而引發(fā)心肌供血不足[1]。由于不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作較為頻繁，且臨床癥狀較重，若無法采取及時有效的治療措施則可能誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。目前臨床對于該病的治療多以擴張冠狀動脈血管、抗血栓、降壓、降脂等常規(guī)療法為主，雖可快速緩解患者癥狀，但無法徹底調(diào)節(jié)和糾正不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制[2]。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的廣泛應(yīng)用，該療法在治療心血管疾病方面取得了令人滿意的效果。麝香保心丸為臨床治療心血管疾病的常用中成藥，具有芳香溫通、益氣強心之功效，在緩解心絞痛患者的心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等癥狀方面具有良好的效果。張玉斗等通過Meta分析的方法比較了麝香保心丸聯(lián)合其他治療心絞痛藥物的臨床療效比較，發(fā)現(xiàn)在治療心絞痛的過程中加用麝香保心丸，能夠更好的治療心絞痛[3]。對此，本研究探討了麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者128例，隨機分為單一組與聯(lián)合組，每組64例。納入標準：（1）符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南》中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準[4]；（2）年齡18-55歲；（3）入院前24h心絞痛至少發(fā)作1次；（4）意識清楚，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）明確的心臟疾病史；（2）已接受他汀類藥物治療者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴重腦血管疾病者；（5）合并肝腎功能障礙性疾病者；（6）患有嚴重精神障礙疾病者。

1.2 方法

患者入院后即給予基礎(chǔ)治療，包括降壓、降脂、降糖、抗凝等，同時調(diào)整患者飲食，以低鹽低脂類食物為主；在患者心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022），0.5mg/次。單一組給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有效公司，國藥準字：J20070061）口服治療，20mg/次，1次/d，于臨睡前服用。聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z31020068），45mg/次，3次/d。兩組連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標檢測 抽取患者空腹肘靜脈血，分離取血清。以免疫透射比濁法檢測hs-CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3.2 治療效果評估指標 記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、最大負荷心率、耗氧量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組實驗室指標改善情況比較

臨床治療后，兩組的hs-CRP、TC、TG及LDL-C水平均降低，且聯(lián)合組的各指降低幅度顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標改善情況比較（±s）

表2 兩組實驗室指標改善情況比較（±s）

注：單一組治療前后比較，t hs-CRP=12.225，P＜0.01，t TC=6.215，P＜0.01，t TG=4.989，P＜0.01，t LDL-C=-6.022，P＜0.01；聯(lián)合組治療前后比較，t hs-CRP=15.476，P＜0.01，t TC=9.966，P＜0.01，t TG=10.791，P＜0.01，t LDL-C=8.824，P＜0.01。

組別hs-CRP（mg/L） TC（mmol/L）TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）例數(shù)（n）64 64單一組聯(lián)合組t值P值治療前16.32±6.39 15.98±6.36 0.302 0.763治療后6.12±1.93 3.51±1.05 9.503＜0.01治療前6.30±1.21 6.26±1.24 0.185 0.854治療后5.16±0.83 4.51±0.66 4.904＜0.01治療前2.53±0.55 2.55±0.61-0.195 0.846治療后2.13±0.33 1.46±0.53 8.585＜0.01治療前3.61±1.25 3.58±1.35 0.13 0.897治療后2.29±1.23 1.68±1.07 2.993 0.003

2.3 兩組治療前后效果評估指標比較

臨床治療后，兩組的心絞痛發(fā)作頻率降低，發(fā)作持續(xù)時間縮短，最大負荷心率降低，耗氧量增加，且聯(lián)合組各指標改善情況顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后效果評估指標比較（±s）

表3 兩組治療前后效果評估指標比較（±s）

注：單一組干預(yù)前后比較，t心絞痛發(fā)作頻率=21.319，P＜0.01，t發(fā)作持續(xù)時間=13.589，P＜0.01，t最大負荷心率=33.616，P＜0.01，t耗氧量=-5.839，P＜0.01；聯(lián)合組干預(yù)前后比較，t心絞痛發(fā)作頻率=25.71，P＜0.01，t發(fā)作持續(xù)時間=22.328，P＜0.01，t最大負荷心率=55.11，P＜0.01，t耗氧量=-17.203，P＜0.01。

組別例數(shù)（n）心絞痛發(fā)作頻率（次/d）發(fā)作持續(xù)時間（min/次）最大負荷心率（次/min） 耗氧量［mL/（kg·min）］單一組聯(lián)合組t值P值64 64治療前10.14±1.85 10.12±1.92 0.06 0.952治療后4.16±1.27 2.19±1.55 7.865＜0.01治療前7.39±1.66 7.38±1.60 0.035 0.972治療后4.38±0.62 2.46±0.74 15.91＜0.01治療前157.24±6.48 157.68±5.96-0.4 0.69治療后125.13±4.05 104.79±4.84 25.784＜0.01治療前28.64±3.91 28.87±4.23-0.319 0.75治療后34.39±6.84 45.17±6.29-9.281＜0.01

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是一種具有潛在危險的心絞痛類型[5]，其特征為疼痛更為劇烈、持續(xù)時間更長，輕微活動即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至部分患者在休息時亦可出現(xiàn)心絞痛，并呈進行性加重。有數(shù)據(jù)顯示，約有25%～35%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在心絞痛發(fā)作后3個月內(nèi)可能出現(xiàn)急性心梗[6]，因此，加強不穩(wěn)定性心絞痛的治療至關(guān)重要。

麝香保心丸是在蘇合香丸基礎(chǔ)上加減而成的中成藥，該丸藥以芳香開竅藥物為主，其中麝香、蘇合香具有通閉開竅、活血化瘀之效；牛黃、冰片有助于增強麝香醒神開竅的功效；蟾酥醒神開竅、止痛，肉桂行氣通經(jīng)、散寒止痛，人參益氣強心。以上諸藥寒溫并用，通補兼施，從而達到芳香溫通、益氣強心之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香保心丸在治療冠心病心絞痛時有以下特點[8，9]：（1）麝香保心丸能夠促進心肌缺血部位的血管再生，從而從根本上改善心肌缺血；（2）保護并改善血管內(nèi)皮功能，改善心臟血流供應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生；（3）麝香保心丸在治療心絞痛時具有起效迅速，作用持久，迅速緩解胸悶癥狀，減少心絞痛的發(fā)作頻率的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，臨床治療后，兩組的心絞痛發(fā)作頻率降低，發(fā)作持續(xù)時間縮短，最大負荷心率降低，耗氧量增加，且聯(lián)合組各指標改善情況顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定性心絞痛具有協(xié)同功效。

阿托伐他汀鈣片為常用的降脂藥，其可對膽固醇合成過程中的HMG-CoA還原酶產(chǎn)生競爭性抑制，從而降低血清中血脂指標水平[10]。有研究表明，血脂異常是不穩(wěn)定性心絞痛患者的高危因素之一，調(diào)節(jié)血脂對阻止和預(yù)防不穩(wěn)定性心痛發(fā)展為急性心肌梗死意義重大[11]。此外，阿托伐他汀鈣片，還具有穩(wěn)定斑塊、降低炎癥因子的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床治療后，兩組的hs-CRP、TC、TG及LDL-C水平均降低，且聯(lián)合組各指標改善情況顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療不穩(wěn)定性心絞痛有助于降低血清炎癥因子、血脂水平，減少心絞痛發(fā)作頻率及縮短發(fā)作時間。