王麗平 王雅惠 王 月 劉若一 鄒憶懷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）自2019年12月爆發(fā)以來，至今仍在全球范圍播散。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疫情通報(bào)顯示截至2022年1月20日我國(guó)累計(jì)確診病例105 484例，整體呈現(xiàn)本土病例局部爆發(fā)、持續(xù)境外輸入病例的態(tài)勢(shì)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的防治模式是我國(guó)防疫的特色，報(bào)道顯示確診病例中中醫(yī)藥參與率達(dá)91.5%，有效率達(dá)到90%以上［1］。隨著疫情時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)和研究也逐漸加深，關(guān)于新冠肺炎研究的知識(shí)圖譜顯示：中醫(yī)藥作為高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)在新冠肺炎和重型肺炎的文獻(xiàn)研究中［2-4］。本研究以此為立足點(diǎn)，以CiteSpace作為可視化工具，探索中醫(yī)藥在新冠肺炎領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

本研究數(shù)據(jù)樣本選自中國(guó)知網(wǎng)，數(shù)據(jù)檢索采用專業(yè)檢索，具體檢索式如下：SU=（“新型冠狀病毒”+“新冠肺炎”+“COVID-19”）×（“中醫(yī)”+“中藥”+“中西醫(yī)”），檢索時(shí)間限定為2020年1月1日至2021年12月31日。語(yǔ)言限定為中文。

1.2 文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型：學(xué)術(shù)期刊；文獻(xiàn)包含完整的作者及機(jī)構(gòu)信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型：網(wǎng)絡(luò)首發(fā)、會(huì)議、報(bào)紙、科普、視頻等；重復(fù)文獻(xiàn)或文獻(xiàn)與研究主題不相符；文獻(xiàn)作者為整個(gè)團(tuán)隊(duì)，如委員會(huì)、編輯部。

1.3 數(shù)據(jù)分析

1）利用CiteSpace對(duì)納入的分析文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，調(diào)整為CiteSpace可以識(shí)別的分析格式。2）分析參數(shù)設(shè)置：時(shí)間跨度從2020至2021年，時(shí)間切片設(shè)置為1；閾值選擇Top N 50，圖形修剪選擇：pathfinder和pruning slice networks。3）知識(shí)圖譜可視化分析：網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)依次選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析；對(duì)關(guān)鍵詞的探索還包括關(guān)鍵詞聚類分析及聚類時(shí)間線圖。4）知識(shí)圖譜解讀：關(guān)鍵詞圖譜中節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次，頻次越多，節(jié)點(diǎn)越大。圖譜中的連線代表節(jié)點(diǎn)間共現(xiàn)，共現(xiàn)次數(shù)越多，連線越粗。中介中心性是測(cè)量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，中心性＞0.1被認(rèn)為是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，圖譜顯示為節(jié)點(diǎn)外出現(xiàn)紫色光圈，中心性越高，光圈半徑越大。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)信息

在CNKI專業(yè)檢索框鍵入檢索式限定發(fā)表時(shí)間與語(yǔ)言后，共有2 232條記錄（檢索日期：2022年1月10日），根據(jù)納、排標(biāo)準(zhǔn)，人工逐條審閱篩選，最終納入研究文獻(xiàn)1 867篇，2021年（424篇）發(fā)文量較2020年（1 443篇）顯著下降。

2.2 作者共現(xiàn)分析

以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖1）顯示：該圖譜由108個(gè)節(jié)點(diǎn)、128條連線構(gòu)成，密度為0.0222。由圖1可以看出劉清泉、張伯禮、楊文豐、王玉光、張志明、苗青等在圖譜中占據(jù)重要位置，形成以此為代表的合作集群。根據(jù)圖譜顏色2021年形成兩個(gè)主要合作網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)是以史楠楠、王燕平、葛又文等人為代表的團(tuán)隊(duì)，研究多集中于清肺排毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療不同類型新冠肺炎的回顧性研究。另一個(gè)是王強(qiáng)、蘇立碩、畢穎斐、朱振剛等為代表的團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容包括輸入性病例病證特點(diǎn)、臨床研究、個(gè)案報(bào)道等。作者共現(xiàn)圖譜整體呈現(xiàn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作密切，不同團(tuán)隊(duì)之間通過特定作者也有合作的現(xiàn)狀。

圖1 中醫(yī)藥新冠肺炎研究作者共線圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

以研究機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制的研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜（圖2）顯示：該圖譜由87個(gè)節(jié)點(diǎn)，109條連線，密度為0.0291。湖北省中醫(yī)院（0.45）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所（0.44）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（0.38）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（0.35）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所（0.32）位于中介中心性值的前5位，是研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，與其他機(jī)構(gòu)合作密切。圖譜顯示，機(jī)構(gòu)間的合作呈現(xiàn)以中醫(yī)藥大學(xué)為基礎(chǔ)，各附屬醫(yī)院之間相互合作的模塊。

圖2 中醫(yī)藥新冠肺炎研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)研究的高度概括，能準(zhǔn)確反映文獻(xiàn)的研究熱點(diǎn)。以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖3）顯示：該圖譜由71個(gè)節(jié)點(diǎn)，91條連線，密度為0.0366。頻次大于20次的關(guān)鍵詞見表1，結(jié)合圖3、表1可以看出新冠肺炎（1735，1.80）、中醫(yī)藥（502，0.27）、中西醫(yī)結(jié)合（147，0.22）、疫?。?20，0.13）、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)（101，0.23）、瘟疫（69，0.15）、中醫(yī)證候（64，0.16）、數(shù)據(jù)挖掘（57、0.24）、清肺排毒湯（54，0.16）、中醫(yī)護(hù)理（21，0.13）等關(guān)鍵詞不但出現(xiàn)頻率較高，而且在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)重要節(jié)點(diǎn)，與其他關(guān)鍵詞聯(lián)合出現(xiàn)。

表1 關(guān)鍵詞頻次及中心性

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞根據(jù)LLR原則進(jìn)行聚類，結(jié)果如圖 4。聚類結(jié)果顯示 Q=0.6347（＞0.3），S=0.8413（＞0.7）結(jié)果令人信服［5］。關(guān)鍵詞聚成8類，聚類代表性標(biāo)簽為#0預(yù)防、#1清肺排毒湯、#2數(shù)據(jù)挖掘、#3疫病、#4中藥、#5網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、#6瘟疫、#7中醫(yī)證候。標(biāo)簽詳細(xì)聚類項(xiàng)見表2。#0主要是中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒的預(yù)防，扶正祛邪、治未病是主要觀點(diǎn)，中醫(yī)康復(fù)、傳統(tǒng)功法、中藥辨證、香囊等為主要預(yù)防措施，同時(shí)研究者還關(guān)注到因疾病導(dǎo)致的焦慮、抑郁等心理問題。#1主要是清肺排毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)不同類型新冠肺炎的臨床療效、回顧性研究及基于中醫(yī)理論的分析。#2是中醫(yī)藥治療新冠肺炎的用藥規(guī)律研究，數(shù)據(jù)挖掘包括頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、因子分析等方法對(duì)藥物種類、性味歸經(jīng)、常用藥對(duì)等進(jìn)行探索。#3、#6利用中醫(yī)對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)，闡發(fā)對(duì)新冠肺炎的防治，基于五運(yùn)六氣學(xué)說提供疫病防治新視角，提出疫毒、木癘等概念，結(jié)合三年化疫、開闔樞、三因司天方的運(yùn)氣理論，形成化濕解毒、避穢化濁的治療方法。#4、#7是中醫(yī)藥對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)，涉及新冠肺炎后對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴的干預(yù)；疫毒閉肺、寒濕阻肺、濕毒郁肺、邪犯肺衛(wèi)、邪熱壅肺、濕熱蘊(yùn)肺等中醫(yī)證候分型、病因病機(jī)、臨床特征等。#5主要是中醫(yī)藥治療新冠肺炎作用機(jī)制的探索，常用的方法是網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、富集分析、分子對(duì)接等，探索藥物信號(hào)通路、作用靶點(diǎn)、活性成分。同時(shí)每個(gè)聚類關(guān)鍵詞的發(fā)展情況在關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖（圖5）可以看出，2021年突出的關(guān)鍵詞有兒童、重型、復(fù)陽(yáng)、槲皮素、中醫(yī)預(yù)防、連花清瘟膠囊、靶點(diǎn)、信號(hào)通路、疫情防控、驗(yàn)案、舌象等。

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表2 關(guān)鍵詞聚類信息表

圖5 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間圖譜

3 討 論

新冠疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ζ溲芯康奈墨I(xiàn)逐漸增加。2020年2月底CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)論文超過120篇［6］，2022年1月10日1 867篇文獻(xiàn)符合本次研究的相關(guān)主題，文獻(xiàn)數(shù)量大幅度增長(zhǎng)。利用CiteSpace對(duì)CNKI中的1 867篇中文文獻(xiàn)在作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞3個(gè)方面進(jìn)行可視化分析，探索中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。

作者及研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜分析顯示高頻的發(fā)文作者及研究機(jī)構(gòu)始終位于抗擊疫情的第一線。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、王玉光團(tuán)隊(duì)于2020年1月29日在中醫(yī)雜志中發(fā)表該團(tuán)隊(duì)的第1篇論文，闡述新冠肺炎的臨床特征，明確疾病早期、進(jìn)展期、危重期、恢復(fù)期病機(jī)，提出分期辨證論治新觀點(diǎn)［7］。之后研究視角多集中在新冠肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療、病例回顧、普通型、危重型、證候特點(diǎn)、境外輸入病例等方面［8-14］。張志明、劉永琦同屬于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，對(duì)疾病的研究具有甘肅地域特色，同時(shí)在宣肺化濁方網(wǎng)絡(luò)藥理、分子對(duì)接等方面進(jìn)行探索［15-16］。張伯禮、楊豐文為代表的團(tuán)隊(duì)通過收集2 135例新冠肺炎患者發(fā)病初始癥狀，提出濕熱郁肺是新冠肺炎的核心病機(jī)；同時(shí)在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上還提出中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，根據(jù)疾病不同階段，制定康復(fù)治療策略聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法：推拿、隔物灸貼療法、艾灸治療、中醫(yī)功法鍛煉及太極拳促進(jìn)患者及出院人群的功能恢復(fù)［17-18］。1 867篇文獻(xiàn)中同時(shí)包含劉清泉、楊豐文、張伯禮這3位作者的文獻(xiàn)共有7篇，研究人群涉及輕癥、重癥、危重癥患者，其中中西醫(yī)結(jié)合治療的主題有 5篇［8-9，13，19-20］。由此可以看出新冠肺炎暴發(fā)以來廣大中醫(yī)學(xué)者積極投身于抗疫前線，通過臨證所見所得以及研究者內(nèi)部緊密合作逐漸形成個(gè)人、團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析顯示中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎主要研究領(lǐng)域涉及中醫(yī)證候、病因病機(jī)、五運(yùn)六氣、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘、清肺排毒湯、中醫(yī)護(hù)理等各個(gè)方面，各關(guān)鍵詞之間又有著密切的聯(lián)系。對(duì)新冠肺炎中醫(yī)證候研究多體現(xiàn)在各地區(qū)（如上海、北京、南京、武漢等地）患者臨床癥狀、中醫(yī)證候的統(tǒng)計(jì)。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、乏力為特點(diǎn)。證候類型中寒濕郁肺、濕熱蘊(yùn)肺較為常見［21］，同時(shí)又有對(duì)輕型、普通型、重型、危重型等方面的中醫(yī)證候研究［22-23］。病機(jī)特點(diǎn)多為濕、熱、毒、瘀、虛，濕邪阻滯和氣虛貫穿于疾病整個(gè)階段［24-25］。五運(yùn)六氣方面，研究者從運(yùn)氣學(xué)說探尋新冠肺炎之病機(jī)，強(qiáng)調(diào)“扶燥”“木癘”為病機(jī)之本，治療上加減葳蕤湯、升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合龍砂開闔六氣針法臨床療效顯著［26］。隨著病例積累、臨床經(jīng)驗(yàn)的增多，網(wǎng)絡(luò)藥理、數(shù)據(jù)挖掘、分析對(duì)接等文獻(xiàn)研究開始出現(xiàn)，數(shù)據(jù)挖掘集中于名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)探尋及不同地區(qū)、不同人群、重型、非危重型新冠肺炎的用藥規(guī)律，常使用的方法有頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析［27-33］。分子對(duì)接技術(shù)可以單獨(dú)存在也可以與網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)聯(lián)合出現(xiàn)。單獨(dú)的分子對(duì)接技術(shù)用于篩選抗新型冠狀病毒的中藥活性成分，與網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)相伍則多在探究感興趣方藥對(duì)新冠肺炎的作用靶點(diǎn)、信號(hào)通路及作用機(jī)制［34-35］。清肺排毒湯是三藥三方之一，廣泛應(yīng)用于新冠肺炎的治療，研究表明其可以通過復(fù)雜分子網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮抗病毒、抗炎及調(diào)節(jié)新陳代謝的作用［36］。中醫(yī)特色護(hù)理有穴位貼敷、耳穴壓籽、情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)等，促進(jìn)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的改善［37］。

本研究通過CiteSpace對(duì)中醫(yī)藥在新冠肺炎研究方面的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)進(jìn)行可視化分析。目前作者、研究機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)以主要節(jié)點(diǎn)為核心的集群，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合相對(duì)密切，團(tuán)隊(duì)間合作欠佳，需要進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的交流合作；研究熱點(diǎn)多集中于中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎中醫(yī)證候、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的療效評(píng)價(jià)等方面，同時(shí)數(shù)據(jù)挖掘、分子對(duì)接技術(shù)也在研究中占據(jù)重要地位。