覃鴻圖 周紅海 劉柏杰 何心愉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征（SCNES），也稱為臀上皮神經(jīng)嵌壓征等，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部的疼痛和麻木感，可向大腿后外側(cè)放射至腘窩，疼痛麻木感覺以臀部為甚，嚴(yán)重者可影響起坐彎腰等日?；顒樱?］。該病可歸于中醫(yī)學(xué)的“筋出槽”“痹證”“痛證”等范疇。研究表明在以腰臀腿部疼痛或單純腿部疼痛癥狀為主訴的患者中，約有10%的患者是由SCNES引起的［2］。近年來有眾多使用中醫(yī)療法治療該疾病的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表［3-4］，主要包括小針刀、鈹針、毫針與艾灸、推拿、中藥及綜合治療等，根據(jù)病情可采用這些療法的單一或綜合治療方式，療效良好。近年來中醫(yī)治療SCNES的研究概述主要如下。

1 小針刀療法

臀上皮神經(jīng)在向下穿行過髂嵴部位時容易受到卡壓，適于應(yīng)用神經(jīng)松解術(shù)治療［5-6］。小針刀通過松解局部粘連，松解卡壓組織，改變局部軟組織力學(xué)狀態(tài)，降低局部軟組織的張力，解除對臀上皮神經(jīng)的卡壓，達(dá)到神經(jīng)松解的目的。如周偉等［7］用小針刀對患側(cè)棘間韌帶、神經(jīng)根外口進(jìn)行松解，治療SCNES，治療后的VAS評分的改善比針刺聯(lián)合推拿對照組顯著，總有效率為83.33%，而對照組為56.67%。吳雨倫等［8］以小針刀沿髂嵴局部進(jìn)行縱行疏通剝離局部軟組織粘連治療84例SCNES，經(jīng)兩次治療后，VAS評分較治療前顯著下降，治愈率達(dá)75%。文獻(xiàn)表明，只要選擇合適的進(jìn)針點、操作準(zhǔn)確，針刀治療SCNES療效是良好的。記載的主要進(jìn)針點在髂棘后壓痛點或條索狀硬結(jié)、入臀點、腰三橫突、出筋膜點、高張力部位。正確的進(jìn)針部位是松解成功的關(guān)鍵。

2 鈹針療法

鈹針可以通過充分松解局部粘連，達(dá)到減輕或解除壓迫的目的［9］。鈹針和針刀均能通過松解來達(dá)到降低局部組織張力，起到鎮(zhèn)痛作用，但鈹針的松解層次較針刀淺，因而創(chuàng)傷較針刀小，臨床中針對病位層次較淺采用鈹針療法［10］。顧力軍等［11］在出臀點附近尋找結(jié)節(jié)、條索、壓痛、張力最高區(qū)域等卡壓反應(yīng)點作為鈹針進(jìn)針點，充分松解反應(yīng)點深筋膜處的筋膜，降低局部筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力，治療后，受損神經(jīng)支配區(qū)疼痛基本消失，疼痛指數(shù)及軟組織張力指數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。蘇永強等［12］用此法為患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)軟組織張力值顯著改善。段朝霞等［13］以局部壓痛點作為鈹針進(jìn)針點，垂直刺入痛點，松解卡壓處軟組織，觀察病例中，有效率達(dá)100%。研究結(jié)果顯示，鈹針治療時患者痛苦小，可在深筋膜層進(jìn)行松解，損傷小，術(shù)后不易產(chǎn)生粘連，但其有一定出血風(fēng)險，局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者及有出血傾向者在使用此療法時需慎重。

3 針灸療法

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“不通則痛”，毫針與艾灸療法可以通過疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，改善氣血的運行達(dá)到治療SCNES的效果。如黃琪等［14］沿著臀上皮神經(jīng)走行尋找條索狀物或局部壓痛點，在條索嵴的最高點內(nèi)側(cè)行毫針針刺，配合腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、陽陵泉、委中穴位、采用蒼龜探穴針刺法治療，結(jié)果顯示對于氣滯瘀阻型臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，顯著優(yōu)于普通針刺療法。顧力軍等［15］在治療本病時取阿是穴，配以同側(cè)陽陵泉、秩邊等穴，行瀉法，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)患者的疼痛指數(shù)及軟組織張力指數(shù)均顯著下降。涂慧英等［16］取腰3～5背部夾脊穴，加以髂嵴中部疼痛明顯點，行齊刺法，輔以艾條溫針，患者臨床治愈率達(dá)90%。從文獻(xiàn)回顧，毫針療法的進(jìn)針定位主要在沿臀上皮神經(jīng)行走路線的反應(yīng)點和壓痛點的局部上，加上膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的穴位配合，同時運用不同的針法操作，特別是反復(fù)的斜刺，透刺針法，對療效的加強有肯定的意義，但單純按照經(jīng)絡(luò)辨證和取穴效果就不那么明顯。

4 推拿療法

在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。推拿手法治療SCNES，有松解局部軟組織粘連、理筋整復(fù)、散瘀止痛的功效。該療法對機體不會產(chǎn)生明顯損傷和引起疼痛，更容易讓患者接受。唐艷等［17］在腰臀部以及患側(cè)下肢后外側(cè)、髂嵴最高點內(nèi)側(cè)2～3 cm可觸及的條索狀物處分別施以松筋、理筋手法，松解后以腰椎改良斜扳法結(jié)合功能鍛煉后，患者癥狀明顯改善或消失。李長河等［18］選擇在T12～L3椎體兩側(cè)橫突至關(guān)節(jié)突之間、與髂嵴連線交匯處、臀中肌的中部肌束起點處施以邵氏無痛手法治療，觀察急性、慢性患者，總有效率為100%。吳山等［19］采用脊柱推拿手法對相應(yīng)節(jié)段脊柱進(jìn)行調(diào)整，整復(fù)手法采用坐位定點旋轉(zhuǎn)扳法，治療后疼痛VAS評分均有改善。研究結(jié)果表明通過推拿手法配合脊柱整復(fù)手法進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解SCNES患者疼痛癥狀，條索狀物的尋找是本療法的關(guān)鍵點。

5 中藥療法

中藥的內(nèi)服或外用療法也是中醫(yī)治療SCNES的重要手段之一。如丁榮富等［20］采用陽和湯加味附子、當(dāng)歸、赤芍、紅花組方，根據(jù)辨證寒重加細(xì)辛、川烏、草烏，濕重加蒼術(shù)、薏苡仁、防己，氣血虧虛加黃芪、白術(shù)，瘀阻日久加全蝎、蜈蚣，煎水內(nèi)服，藥渣外洗治療SCNES，結(jié)果顯示治療組疼痛評分自身前后對比顯著改善，與對照組對比也有顯著差異?？掠邝氲龋?1］在太極推拿揉撥法的基礎(chǔ)上再配合雞血藤湯加減，臨床上經(jīng)辨證若寒、濕邪盛者可加制附片、牛膝、防風(fēng)、獨活，若疼痛重者可加白芷、延胡索，結(jié)果治療組在平均治療天數(shù)、顯效率及痊愈率，VAS評分明顯優(yōu)于作為對照的中頻治療組。中藥治療SCNES在用藥上，多予甘溫之品，入肝腎二經(jīng)，功效上主要以補益肝腎之品為主，其次是予活血補血止痛之品，同時要注重辨證施治，根據(jù)不同個體調(diào)整用藥。

6 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)治療SCNES除了使用單一療法外，常常也會使用中醫(yī)綜合療法，將兩種療法結(jié)合或更多的治療方法結(jié)合進(jìn)行綜合治療，以便提高療效。如柯于麟等［21］在腰骶肌及髂脊中點肌腱處運用太極推拿揉撥法，按揉腰臀部及用雙手大拇指進(jìn)行彈撥，再配合雞血藤湯加減兩者方法配合治療，療效顯著。壽可可［22］應(yīng)用推拿理筋手法聯(lián)合電針治療兩者，選取局部疼痛處進(jìn)行推拿理筋，再對局部阿是穴行電針，經(jīng)治療后患者疼痛分級指數(shù)（PRI）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分和現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）均較治療前下降。陳小剛等［23］采用局部輕手法按摩后施以小針刀，再配合腰部“拱橋式”腰肌功能鍛煉、中藥熱敷腰臀部四種療法聯(lián)合治療，臨床療效明顯。孟夢琪等［24］采用針刺配合隔藥灸治療SCNES，在病理性腰臀部疼痛肌腱處行針刺治療，聯(lián)合應(yīng)用TDP，針刺后同部位應(yīng)用隔藥灸。經(jīng)治療后患者疼痛有效緩解。李光海等［25］采用傍針輸刺配合拔罐雙聯(lián)使用，在明顯壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀及肌肉緊張等部位施以針刺，以低頻電子脈沖治療儀加強刺激，針刺完畢后在針刺部位的區(qū)域施以拔罐?？傮w有效率100%。目前的文獻(xiàn)中，常以推拿或針刺為基礎(chǔ)配合其他療法進(jìn)行，這些綜合療法較單一療法療效更顯著。

7 中西醫(yī)結(jié)合療法

治療SCNES的綜合療法除了中醫(yī)方法的綜合，也有很多中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。王鵬等［26］在治療上采用推拿手法聯(lián)合局部痛點封閉，予局部推拿手法按摩后配合斜扳法，選擇應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液、鹽酸利多卡因注射液、維生素B12注射液配以少量生理鹽水在痛點進(jìn)行局部封閉，在觀察病例中，總體有效率96.97%，經(jīng)治后患者疼痛可顯著緩解且患者活動能力也較前顯著改善。丁原宏［27］對局部先施以邵氏無痛治療法，再選取痛點明顯處，主要集中在腰3橫突、骼峪中部，作為針刀治療點，之后采用紅外偏振光治療儀對局部進(jìn)行理療，3種療法聯(lián)合應(yīng)用。總有效率97.8%。王洋等［28］在治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征所致腰腿痛上應(yīng)用排刺隔藥餅灸聯(lián)合痛點注射在痛性筋束區(qū)域進(jìn)行治療，治療后對患者進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，患者在軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能和精神健康評分均明顯提高。在中醫(yī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合使用痛點封閉或理療儀治療，緩解疼痛效果更快。

8 結(jié)語

在近代醫(yī)學(xué)研究上已經(jīng)確定了臀上皮神經(jīng)的解剖路線和標(biāo)志［29］，臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過髂骨和長骶髂后韌帶（LPSL）之間的礙口處易被卡壓，該區(qū)域與神經(jīng)壓迫區(qū)相對應(yīng)［30］。在明確的解剖學(xué)基礎(chǔ)下指導(dǎo)中醫(yī)運用針刀、鈹針、針灸、手法等中醫(yī)治療方法通過松解肌肉與被卡壓的臀上皮神經(jīng)，可達(dá)到減張、減壓緩解疼痛的效果。中醫(yī)治療SCNES已得到臨床療效方面的論證，但更深入的治療機制尚有待研究。如何選擇更有利于不同患者病情的中醫(yī)療法針對性地治療，也是值得進(jìn)一步研究的領(lǐng)域。