劉云霞

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

腹腔鏡膽囊切除術在臨床較為常見，雖然手術切口小，發(fā)生感染概率低。但是如果麻醉藥物選擇、使用不當，則患者預后效果將會受到影響[1]。為提升麻醉效果，加快患者蘇醒速度，本研究對瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入腹腔鏡膽囊切除術患者。將其作為本研究對象。以2019.08至2021.09為選入?yún)^(qū)間?；颊叻纸M以拋擲硬幣法為根據(jù)。74例患者被均分至參照組、試驗組。參照組，37例患者由19例男性、18例女性組成。年齡以67歲為最高值。以24歲為最低值。以(38.75±2.37)歲為平均值。試驗組，37例患者由20例男性、17例女性組成。年齡以66歲為最高值。以23歲為最低值。以(38.38±2.17)歲為平均值。對兩組腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料進行比較、檢驗，可見分布較為均衡，P>0.05，研究價值確切。

納入要求：(1)對腹腔鏡手術耐受患者。(2)對阿托品、苯巴比妥、咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼耐受患者。(3)知情本研究患者。

排除標準：(1)肝腎功能障礙患者。(2)溝通障礙患者。

1.2方法

患者術前，均需要禁水4小時，禁食8小時?；颊咝g前30分鐘，予以其靜吸復合麻醉。藥物選擇阿托品(生產廠家：無錫濟煜山禾藥業(yè)股份有限公司；生產批號：國藥準字H32021824；劑量：0.5mg)、苯巴比妥(生產廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；生產批號：國藥準字H41025613；劑量：0.1g)。采用肌肉注射方式?；颊哌M入手術室后，對其心率、血壓、血氧飽和度等進行監(jiān)測。同時，為患者建立靜脈通道。并予以患者咪達唑侖(生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產批號：國藥準字H20031037；劑量：0.03mg/kg)。氣管插管后，連接麻醉機。同時，調整呼吸頻率、潮氣量。前者為12次/分。后者為8mL/kg。

參照組：麻醉維持選擇芬太尼(生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產批號：國藥準字H20143314；劑量：0.5μg/kg)、丙泊酚(生產廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；生產批號：國藥準字HJ20150663；劑量：0.5mg/kg)。

試驗組：麻醉維持選擇瑞芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；生產批號：國藥準字H20030200；劑量：0.15mg/(kg·h)]、丙泊酚。丙泊酚用法、用量等同參照組一致。

1.3觀察指標

觀察兩組麻醉誘導前、注藥10分鐘心率、動脈壓、患者術后恢復情況(蘇醒、自主呼吸恢復、拔管、定向力恢復時間)、不良反應發(fā)生概率(躁動、惡心嘔吐、瘙癢)、肌松起效時間、維持時間。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組患者麻醉誘導前、注藥10分鐘心率、動脈壓研究

結果顯示，麻醉誘導前，兩組心率、動脈壓差異性不大，P>0.05。注藥10分鐘，試驗組心率低于參照組，動脈壓高于參照組，P<0.05。(數(shù)據(jù)如表1所示)

表1 兩組患者麻醉誘導前、注藥10分鐘心率、動脈壓研究

2.2兩組患者術后恢復情況研究

兩組蘇醒時間依次為(6.64±1.63)分鐘、(7.74±1.33)分鐘。T值=3.1805，P值=0.0022。

兩組自主呼吸恢復時間依次為(3.64±1.49)分鐘、(5.97±1.53)分鐘。T值=6.6363，P值=0.0000。

兩組拔管時間依次為(8.70±1.37)分鐘、(8.73±1.48)分鐘。T值=0.0904，P值=0.9282。

兩組定向力恢復時間依次為(9.84±1.72)分鐘、(12.88±1.69)分鐘。T值=7.6686，P值=0.0000。

結果顯示，兩組拔管時間不具有統(tǒng)計價值，P>0.05。試驗組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間等均少于參照組，P<0.05。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生概率研究

試驗組：躁動0例，占比：0.00%。惡心嘔吐1例，占比：2.70%。瘙癢1例，占比：2.70%?？偘l(fā)生率：5.40%(2/37)。

參照組組：躁動1例，占比：2.70%。惡心嘔吐5例，占比：13.51%。瘙癢2例，占比：5.40%?？偘l(fā)生率：21.62%(8/37)。

X2值=4.1625，P值=0.0413。

數(shù)據(jù)結果可見，參照組躁動、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應發(fā)生概率比試驗組更高，P<0.05。

2.4兩組患者肌松起效時間、維持時間研究

兩組肌松起效時間依次為(127.63±12.52)秒、(187.33±12.09)秒。T值=20.8647，P值=0.0000。

兩組維持時間依次為(50.03±7.64)分鐘、(38.64±7.26)分鐘。T值=6.5737，P值=0.0000。

數(shù)據(jù)結果可見，試驗組肌松起效時間少于參照組，維持時間長于參照組，P<0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然具有微創(chuàng)特征，但是仍具有一定的創(chuàng)傷性。受其影響，患者交感神經興奮性可提升，進而改變血流動力學。在此情況下，患者發(fā)生相關并發(fā)癥的概率將會提升[2-3]。為提升麻醉安全性，本研究麻醉選擇丙泊酚復合瑞芬太尼。丙泊酚在臨床麻醉中十分常見。該藥物起效較快，并且恢復時間短。將其應用于手術麻醉中，可起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。而瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動劑。該藥起效時間迅速，并且分布容積小。同時，瑞芬太尼具有較強的可控性。這就使得其在微創(chuàng)手術中得以廣泛應用。除此之外，瑞芬太尼半衰期較短，當其與機體相接觸后，在較短時間內即可消失。因此，藥物不會在體內蓄積，可見其安全性較高[4-5]。

聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚，在較短時間內，能夠取得理想的麻醉效果。不僅如此，患者不良反應發(fā)生概率也會降低。本實驗結果顯示，試驗組注藥10分鐘心率、動脈壓、術后恢復情況、不良反應發(fā)生概率、肌松起效時間、維持時間均優(yōu)于參照組，P<0.05。

總而言之，在腹腔鏡膽囊切除術中，選擇芬太尼復合丙泊酚麻醉，臨床效果理想。既能夠加快患者蘇醒時間，還可減少不良反應發(fā)生，具有較高的安全性。