劉鳳玲 劉曉華

(1 高唐縣婦幼保健院產(chǎn)房 山東 聊城 252800 2 高唐縣婦幼保健院婦女保健科 山東 聊城 252800)

妊娠期糖尿病是一種孕期常見并發(fā)癥，患者妊娠前糖代謝正常，在妊娠期內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，大部分患者在分娩結(jié)束后逐漸恢復至正常血糖水平，但將來患2型糖尿病的風險升高[1]?；颊呷焉锖篌w內(nèi)激素分泌量出現(xiàn)變化，雌激素、孕激素含量升高可能導致高胰島素血癥，胎盤激素則會拮抗胰島素作用，導致機體糖代謝異常。科學合理的干預措施對妊娠期糖尿病患者血糖控制有著重要意義，除傳統(tǒng)醫(yī)院護理、社區(qū)護理外，居家護理也是其重要組成部分[2]。遠程家庭護理計劃干預可利用互聯(lián)網(wǎng)對患者進行健康指導，在加大護患交流力度的同時幫助護理人員掌握患者病情變化，以此改良護理計劃，進一步提升干預效果[3]。本研究通過對132例患者進行研究，旨在探討遠程家庭護理計劃干預應用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取2019年6月至2021年5月高唐縣婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者共計132例，按照隨機摸球法分成A組(66例)與B組(66例)，A組年齡在22～34(28.34±2.16)歲，妊娠周期在26～37(30.15±2.24)周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；B組年齡在21～34(28.32±2.19)歲，妊娠周期在25～36(30.07±2.25)周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，兩組患者比較差異不明顯(P>0.05)，可以進行臨床試驗。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中的診斷標準，經(jīng)血糖檢查、體格檢查等確診為妊娠期糖尿?。虎诰鶠閷m內(nèi)妊娠、單胎活胎；③思維清晰、溝通能力正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查量表；④患者及其家屬均知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；②合并妊娠期高血壓、前置胎盤者；③合并精神疾病、視聽功能障礙、認知功能障礙者。

1.3方法

B組給予常規(guī)隨訪干預，包括飲食及用藥指導、運動指導、電話隨訪等。

A組給予遠程家庭護理計劃干預，具體內(nèi)容如下：①制定計劃：為患者建立電子健康檔案，記錄其個人資料、既往病史、家庭和病情狀況等，結(jié)合患者具體情況制定針對性干預方案。②健康管理平臺：創(chuàng)建遠程家庭護理計劃微信交流群和公眾號，指導患者及其家屬添加微信群、關(guān)注公眾號。③遠程健康教育：每日在公眾號內(nèi)推送疾病相關(guān)知識、居家護理知識、用藥知識，推送內(nèi)容以視頻、圖文等通俗易懂的方式為主，引導患者在微信交流群內(nèi)分享對公眾號推送內(nèi)容的學習情況，總結(jié)自身心得體會，詢問不懂之處，再由經(jīng)驗豐富的護理人員在線解答患者疑問。④遠程飲食指導：結(jié)合制定個體化飲食方案，嚴格控制患者能量攝入；建議患者少食多餐，多食用富含纖維的食物，減少脂肪、鹽、糖的攝入量；指導患者對每日飲食進行拍照，并將其上傳至微信平臺，由護理人員進行評估和調(diào)整。⑤病情監(jiān)測：指導患者按時接受居家血糖檢測，將檢測結(jié)果發(fā)送至微信平臺；指導患者定期上傳體重、血壓等信息；護理人員收集整理患者上傳的資料，將其記錄到電子健康檔案內(nèi)，并與既往信息作對比，評估患者病情狀況。⑥遠程心理干預：利用公眾號推送積極樂觀的內(nèi)容，幫助患者消除負性情緒、調(diào)節(jié)自身心態(tài)；向患者講解既往優(yōu)秀病例，增強其治療信心；與患者家屬進行溝通，叮囑家屬多給予患者鼓勵、支持、陪伴。

1.4觀察指標

①血糖水平：抽取靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②心理韌性：采用中文心理韌性量表(CD-RISC)評估，共包含力量性(0～32分)、樂觀性(0～16分)、堅韌性(0～52分)3個維度，得分與心理韌性呈正比。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)評估，該量表總分10～40分，得分與自我效能感呈正比。④胰島素使用情況：比較兩組胰島素使用劑量。⑤妊娠結(jié)局：比較兩組早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=(早產(chǎn)+巨大兒+產(chǎn)后出血+新生兒窒息+新生兒低血糖)/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組血糖水平比較

在FPG、2h PG、HbA1c水平上，兩組干預前比較差異不明顯(P>0.05)，干預后有著更低的水平(P<0.05)，與B組比較，A組有著更低的水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2兩組心理韌性比較

在CD-RISC評分上，兩組干預前比較差異不明顯(P>0.05)，干預后有著更高的評分(P<0.05)，與B組比較，A組有著更高的評分(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理韌性比較分)

2.3兩組自我效能感比較

在GSES評分上，兩組干預前比較差異不明顯(P>0.05)，干預后有著更高的評分(P<0.05)，與B組比較，A組有著更高的評分(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4兩組胰島素使用情況比較

與B組比較，A組有著更少的胰島素使用劑量(P<0.05)。見表4。

表4 兩組胰島素使用情況比較

2.5兩組妊娠結(jié)局比較

與B組(4.55%)比較，A組(37.88%)有著更低的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(P<0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見，血糖過高對母體和胎兒造成的危害較大，可導致巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等[5-6]。該病發(fā)病率高、患者基數(shù)較大，現(xiàn)有醫(yī)療資源相對短缺，難以較好地滿足臨床需求，多數(shù)患者通過居家健康管理來控制血糖水平。

常規(guī)隨訪干預存在諸多局限性，難以保障醫(yī)護人員與患者間的有效交流，易導致血糖水平控制不佳。遠程家庭護理計劃干預不會受時間、空間限制，護理人員可通過互聯(lián)網(wǎng)與患者進行溝通交流，以此了解患者病情變化，給予針對性的護理指導。干預方案的制定能夠保障后續(xù)護理工作順利開展，遠程健康教育可使患者在居家生活中獲取科學、正確的指導，提升疾病認知水平和自我護理能力。遠程飲食指導能夠科學地控制患者熱量攝入，避免飲食不當造成的血糖水平波動。病情監(jiān)測可幫助護理人員及時掌握患者病情變化，便于其根據(jù)實際情況調(diào)整干預方案，進一步提升干預效果。此外，遠程心理干預能夠消除患者負面情緒，使其以積極樂觀的態(tài)度對抗疾病，來自家庭的支持和陪伴也可幫助患者調(diào)整心態(tài)、增強信心。

本研究中，在FPG、2h PG、HbA1c水平上，A組明顯低于B組，究其原因是遠程家庭護理計劃干預能夠為患者提供科學、全面、個體化的健康指導，促使患者保持良好生活習慣，通過適當運動、控制飲食等方式降低血糖水平。本研究中，在CD-RISC評分上，A組明顯高于B組，究其原因是遠程家庭護理計劃干預注重與患者家屬進行溝通，可保障患者獲取充足的家庭情感支持，以此提升其心理韌性。此外，在GSES評分上，A組明顯高于B組，究其原因是遠程家庭護理計劃干預可通過微信公眾號推送、優(yōu)秀病例講解等方式提升患者治療信心，以此堅定患者信念，增強其自我效能感。

本研究中，在胰島素使用劑量上，A組明顯低于B組，究其原因是遠程家庭護理計劃干預能夠提升飲食和運動方式控制血糖水平的效果，且該種護理模式注重對患者心理健康的干預，能夠避免負性情緒造成的激素分泌異常，以此降低患者胰島素用量。此外，在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上，A組明顯低于B組，究其原因是遠程家庭護理計劃干預能夠較好地穩(wěn)定患者血糖水平，降低高血糖對母體和胎兒的影響，進而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，遠程家庭護理計劃干預用于妊娠期糖尿病患者，可調(diào)節(jié)血糖水平，增強心理韌性和自我效能感，減少胰島素使用劑量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。