楊玉華，曾愛國(guó)，胡利峰，陳喆，曾小軍，袁長(zhǎng)紅，葛軍

（1.信豐縣疾病預(yù)防控制中心，信豐 341600；2.遂川縣疾病預(yù)防控制中心，遂川 343900；3.進(jìn)賢縣血吸蟲病防治站，進(jìn)賢 331700；4.江西省寄生蟲病防治研究所江西省血吸蟲病預(yù)防與控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330096）

信豐縣位于江西省南部山區(qū)，面積2878 平方公里。 信豐縣氣候溫和，陽(yáng)光充足，雨量充沛，屬中亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)區(qū)，年平均氣溫為19.6 ℃，平均降雨量1500～1600 mm。 該縣農(nóng)業(yè)資源豐富，是國(guó)家商品糧基地縣。截至2020 年，全省常住人口67.38萬(wàn)人，其中農(nóng)村人口32.3 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.98%[1]。

信豐縣地理、 氣候條件適合腸道寄生蟲病的流行， 農(nóng)業(yè)為主的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和喜食魚生的習(xí)俗也是腸道寄生蟲流行的因素， 歷史上信豐縣是江西省腸道寄生蟲病流行較為嚴(yán)重地區(qū)。 1989 年全國(guó)第一次寄生蟲分布調(diào)查顯示信豐縣腸道寄生蟲總感染率高達(dá)80.20%，蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、肝吸蟲是主要感染蟲種，其中蛔蟲感染率高達(dá)44.65%[2]。 本文分析了1989 年至2020 年期間信豐縣腸道寄生蟲感染狀態(tài)及其流行趨勢(shì)， 并于2016 年至2020 年采取綜合防治措施進(jìn)行肝吸蟲病的干預(yù)， 評(píng)估干預(yù)措施的效果， 旨在為制定防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 （1）江西省人體寄生蟲病抽樣調(diào)查信豐縣調(diào)查資料。 1989 和2014 年，對(duì)信豐縣進(jìn)行了人體寄生蟲病抽樣調(diào)查。各次調(diào)查抽樣和調(diào)查方法按全國(guó)統(tǒng)一方案進(jìn)行[3-4]，采用分層整群隨機(jī)抽樣法，按地理方位和經(jīng)濟(jì)水平抽樣到鄉(xiāng)，隨機(jī)抽樣到村。 1989 年調(diào)查了4 個(gè)村,2014 年調(diào)查了3 村。（2）國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料。2016 年至2020 年，信豐縣建立了食源性寄生蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，2016 年土源性線蟲、 鉤蟲、 鞭蟲、 蛔蟲感染率分別為0.57%、0.49%、0.05%和0.02%。 監(jiān)測(cè)方法按全國(guó)統(tǒng)一方案進(jìn)行[5]。 按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個(gè)行政村開展連續(xù)監(jiān)測(cè),共計(jì)5 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 調(diào)查方法 收集抽樣點(diǎn)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群3 周歲以上人群糞便，以改良加藤厚涂片法（Kato-Katz）檢查腸道寄生蟲感染情況。本研究獲得江西省寄生蟲病防治研究所理論審查會(huì)批準(zhǔn) （倫理批準(zhǔn)號(hào)：201602）。 研究中涉及的問卷調(diào)查、糞樣采集、藥物服用等，均取得被調(diào)查本人或家屬的知情同意。

1.3 綜合防治措施干預(yù) 2016 年至2020 年， 在信豐縣5 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26 個(gè)行政村實(shí)施以健康教育為先導(dǎo)，以傳染源控制為主的綜合防治策略，采取健康教育、藥物驅(qū)蟲等干預(yù)措施。 （1）健康教育：利用廣播電視、報(bào)刊、地方戲曲、宣傳畫欄、教育課、標(biāo)本展示、 行為參與與激勵(lì)等方式宣傳腸道寄生蟲病防治知識(shí)，提高提高居民的自我防護(hù)意識(shí)，改變?nèi)巳旱牟涣夹l(wèi)生和飲食習(xí)慣。（2）藥物驅(qū)蟲：每年定期對(duì)檢查陽(yáng)性人群進(jìn)行服藥驅(qū)蟲。 驅(qū)蟲藥物為阿苯達(dá)唑和吡喹酮。 阿苯噠唑治療方法為每人每次400 mg 頓服，小于12 歲兒童劑量減半。 吡喹酮治療方法為，輕度感染者：總劑量為75 mg/kg，3 次分服，療程1 天；中度、重度感染者：總劑量為120～150 mg/kg，6 次分服，療程2 天。（3）控制效果評(píng)價(jià)：分別于2016 年和2020 年， 收集干預(yù)村3 周歲以上人群糞便，以改良加藤厚涂片法（Kato-Katz 法）檢查腸道寄生蟲感染情況， 以腸道寄生蟲感染率為指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和干預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)均采用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 17.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群土源性線蟲感染變化情況 信豐縣人群土源線蟲感染率分別由1989 年的65.63%下降至2020 年的0.34%，降幅達(dá)到99.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4085.86，P＜0.01）。 期間，1989 年至2014年下降率為97.14%，年平均下降3.88%；2014 年至2020 年下降率為81.91%， 年平均下降13.65%，下降呈相對(duì)加速趨勢(shì)。 1989 年感染1、2 和3 種土源性線蟲的個(gè)體構(gòu)成比為70.99%、28.93%和0.07%；2020 年為93.33%、1.66%和0.00%。 除1989 年女性土源性線蟲感染率顯著高于男性（χ21989=46.05，P＜0.01），2014 年和2020 年男女土源性線蟲感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ22014=0.26，χ22020=1.48，P ＞0.05），見表1。

表1 1989 年至2020 年信豐縣土源性線蟲感染情況

1989 年各職業(yè)人群的土源性線蟲均為高度流行狀態(tài)，感染率以農(nóng)民、學(xué)生為高，均在65%以上；2020 年各職業(yè)人群土源性線蟲呈低度流行狀態(tài)，以農(nóng)民感染率最高，為0.41%，學(xué)生僅發(fā)現(xiàn)一例，其他各職業(yè)人群均為0，見表2。

表2 1989 年至2020 年信豐縣不同職業(yè)人群土源性線蟲感染情況

1989 年至2020 年，各年齡組人群土源性線蟲感染率均大幅下降，降幅均在98%以上。 1989 年，除10 歲以下年齡組外，其他各年齡組人群感染率均在65%以上；2014 年以后，人群蛔蟲感染率隨著年齡的增大而逐漸升高；2020 年延續(xù)這一流行趨勢(shì)，70 歲以上年齡組感染率最高，為7.33%，見表3。

表3 1989 年至2020 年信豐縣不同年齡組土源性線蟲感染情況

從1989 年到2020 年的31 年間，江西省人群蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲感染率分別從44.55%，39.78%和0.39%下降到2020 年0.32%，0.00%和0.02%，下降幅度分別為99.28%、100%和94.87%，下降均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2蛔蟲=2567.08，χ2鞭蟲=12.83，P＜0.01），見表4。

表4 1989 年至2020 年信豐縣人群蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲感染情況

2.2 人群肝吸蟲感染情況變化 1989 年至2016年， 信豐縣肝吸蟲感染率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，從1989 年的2.28%增到2016 年的21.56%， 增加了89.42%。2016 年采取干預(yù)措施后，肝吸蟲感染率下降顯著。 2020 年下降到6.65%， 降幅為69.15%。1989 年調(diào)查顯示男女肝吸蟲感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21989=1.562，P>0.05），2014 年至2020 年3 次調(diào)查顯示男性肝吸蟲感染率顯著高于女性（χ22014=34.60；χ22016=140.99；χ22020=41.17，P<0.01），見表5。

表5 1989 年至2020 年信豐縣肝吸蟲感染情況

2014 年調(diào)查顯示， 按職業(yè)分布感染率高低排序，分別為公職人員（51.11%），商人（27.08%）。2016 年實(shí)施干預(yù)后， 各職業(yè)人群肝吸蟲感染率均下降明顯，至2020 年，感染率最高為商人（14.62%）、公職人員（10.52%）和農(nóng)民（14.62%），見表6。 其他職業(yè)人員因樣本量較少，列入其他類型統(tǒng)計(jì)。

表6 2014 年至2016 年信豐縣不同職業(yè)人群肝吸蟲感染情況

2014 年和2016 調(diào)查均顯示20 歲以上年齡組感染率顯著大于未成年人感染率。 實(shí)施干預(yù)措施后，各年齡組肝吸蟲感染率均顯著下降。 2020 年，肝吸蟲感染率呈現(xiàn)隨著年齡增大而上升的趨勢(shì)，最高為70 歲以上年齡組，達(dá)9.51%，見表7。

表7 2014 年至2020 年信豐縣不同年齡組人群肝吸蟲感染情況變化

2.3 其他寄生蟲感染情況 1989 年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)布氏姜片吸蟲感染1 例，縮小膜殼絳蟲1 例；2014 年發(fā)現(xiàn)異形吸蟲2 例；2020 年未發(fā)現(xiàn)其他腸道蠕蟲感染者。

3 討論

土源性線蟲生活史屬于直接型， 無(wú)需中間宿主而直接發(fā)育， 江西省氣候條件和自然環(huán)境適宜于其流行[6]。1989 年和2014 年調(diào)查結(jié)果顯示：江西省土源性線蟲感染人群構(gòu)成比分別占腸道寄生蟲感染的96.9%和65.4%[7-8]，土源性線蟲病一直是江西省重要的公共衛(wèi)生問題之一。 而肝吸蟲病屬于食源性寄生蟲病，生活史復(fù)雜，與人們飲食習(xí)慣密切相關(guān)[9-11]。 2014 年調(diào)查顯示，江西省肝吸蟲病平均感染率為0.58%，89.86%的感染者集中在信豐縣[12]。 信豐縣部分居民有食魚生的習(xí)俗，肝吸蟲病已經(jīng)是主要的流行寄生蟲病病種， 信豐縣成為全省唯一的肝吸蟲病流行區(qū)[13-14]。

1989 年至2020 年31 年期間， 信豐縣土源性線蟲感染率呈現(xiàn)持續(xù)且大幅下降態(tài)勢(shì)， 降幅達(dá)99.48%，已由1989 年的高度流行狀態(tài)變?yōu)榈投攘餍袪顟B(tài)。個(gè)體最多從感染3 種土源性線蟲到感染2種，單蟲感染由70.99%上升到93.33%，呈現(xiàn)出單蟲感染為主的變化。 1989 年不同職業(yè)人群感染率均較高， 到2020 年絕大部分感染人群都是農(nóng)民。分析不同年齡組人群的變化從1989 年的各年齡組感染率相似到2020 年土源性線蟲感染率隨著年齡的增大而上升的趨勢(shì)，70 歲年齡組最高。 到2019 年信豐縣農(nóng)村衛(wèi)生廁所和無(wú)害化廁所的覆蓋率為98.91%，安全飲水覆蓋率為84.03%，極大地減少了土源性線蟲病原體對(duì)環(huán)境的污染， 有利于減少人群對(duì)土源性線蟲感染的暴露機(jī)會(huì)， 加上對(duì)土源性線蟲防治力度的不斷增強(qiáng)[6]。 這些因素的綜合作用有利于信豐縣土源性線蟲流行程度和感染水平的快速下降。 目前土源性線蟲感染的主要人群為60 歲以上的老年農(nóng)民，這與全國(guó)其他地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果相同[15-17]。

以此同時(shí)，隨著居民生活水平提高，信豐縣吃魚生的人群不斷擴(kuò)大， 導(dǎo)致肝吸蟲病感染率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 并造成高度流行。 1989 年至2016 年， 信豐縣人群肝吸蟲病感染率從2.28%上升到21.56%，增幅達(dá)89%。不同性別人群肝吸蟲感染率男性均較女性高， 這與男性吃魚生的機(jī)會(huì)和比例較高有關(guān)。 在不同職業(yè)人群中，公職人員、工人和商人的感染率高于其他職業(yè)，表明公職人員、工人和商人是肝吸蟲病防治的重點(diǎn)人群。3 次調(diào)查均顯示成年人肝吸蟲感染率顯著高于未成年；10歲以下年齡組和10～20 歲年齡組肝吸蟲感染率呈現(xiàn)快速增加趨勢(shì)，亦需要引起高度重視。

2016 年至2020 年，針對(duì)肝吸蟲感染率的高度流行，信豐縣進(jìn)行了防治干預(yù)，開展肝吸蟲病綜合防治示范區(qū)建設(shè)，采取以健康教育為先導(dǎo)，以藥物治療控制傳染源為主的綜合防治策略和措施。 綜合防治示范區(qū)就取得了顯著成效。 信豐縣人群肝吸蟲感染率從2016 年干預(yù)前的21.56%下降到2020 年干預(yù)后的6.65%，降幅達(dá)69.16%。

今后信豐縣腸道寄生蟲病防控工作要因地制宜，精準(zhǔn)施策。 對(duì)于土源性線蟲病低于應(yīng)以農(nóng)村高年齡組人群作為防治工作的重點(diǎn)人群。 對(duì)于肝吸蟲病防治，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施以健康教育為先導(dǎo)，以傳染源控制為主的綜合防治策略， 主要通過大力開展健康教育與健康促進(jìn)，改變不良飲食習(xí)慣，針對(duì)性地開展防控，以達(dá)到事半功倍的效果。