鄭敏

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東聊城 252000

近年來，隨著社會生活水平的不斷提高以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，社會以及各基層人員對護理人員的護理質(zhì)量要求不斷提高，護理期望值也隨著增長[1]?，F(xiàn)為了進一步提高血液凈化室的護理工作質(zhì)量以及安全性，提高該科室內(nèi)的操作水平，不斷提高護理人員的操作技能并提高護理安全性成為了當前護理工作中的重點[2]。 4S 管理模型作為一種新型的管理模式，集人員（staff）、物資（stuff）、場地（structure space）、制度體系（systems）管理于一身，在既往護理管理工作中獲得了較好的管理效果[3]?，F(xiàn)該院選取2019年4月—2021年4月在血液凈化室工作的12 名護理人員作為研究對象，就基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理在血液凈化室護理人員中的應用進行分析，旨在獲得更好的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液凈化室工作的護理人員12 名作為研究對象，按照不同的工作時間分為對照組（2019年4月—2020年4月）與觀察組（2020年5月—2021年4月）。參與兩種護理模式的為同一組該科室護理人員，其中男2 名，女10 名；年齡23～49 歲，平均（36.25±4.11）歲；工作年限4～10年，平均（7.12±1.25）年；學歷：中專2 名，?？? 名，本科2 名。

1.2 方法

對照組在此期間給予常規(guī)護理管理，按照該科室的規(guī)章制度對護理人員進行管理，包括工作協(xié)調(diào)、績效考核以及工作質(zhì)量監(jiān)督等[4]。在對照組基礎上，觀察組給予基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理：①人員（stuff）：制訂適合血液凈化室護理人員的管理組織架構(gòu)，積極培養(yǎng)?？萍皩谌瞬?，構(gòu)建多學科合作小組，包括血液科的主治醫(yī)師1 名、護士長1 名、主管護師1 名、護士3 名，對小組內(nèi)成員進行培訓，提升其關(guān)于血液凈化室工作的重點以及注意事項等。 ②物資（stuff）：保證該科室內(nèi)配備血液凈化相關(guān)的必要醫(yī)療器械，包括海綿墊、軟枕、氣圈、支架等。③場地（structure space）：為護理人員設置減壓空間及工作室，并對其實施常態(tài)化的管理，保證在非節(jié)假期開放，配備好沙包、減壓床等器械及工具，護理人員可自行選擇輕音樂進行自我調(diào)節(jié)，或請專業(yè)的心理咨詢師對其進行疏導。 同時開放健康宣教室，邀請工作經(jīng)驗較為豐富或者級別較高的護理人員對小組內(nèi)成員進行管理培訓，管理的重點圍繞血液凈化操作方法、環(huán)境干預、體位管理、皮膚管理、心理疏導等方面出發(fā)。 ④制度體系（systems）：結(jié)合該科室內(nèi)的工作情況進一步完善相關(guān)的管理及制度體系，制訂合理的賞罰制度及彈性工作制度、排班制度等。

1.3 觀察指標

對比兩組護理人員對血液凈化的相關(guān)認知得分、照顧行為得分以及職業(yè)倦怠評分，同時記錄護理期間不良事件的發(fā)生率。

①采用該院自制的血液凈化相關(guān)知識掌握程度評價量表，量表共3 個維度，分別是血液凈化相關(guān)知識（22個條目）總分0～22 分、感知到的嚴重性（5 個條目）總分0～5 分、感知到的易感性（3 個條目）總分0～3 分，得分越高，護理人員對血液凈化知識的掌握情況越好。

②采用該院自制的護理人員對血液凈化患者照顧行為調(diào)查量表，經(jīng)過效信度檢驗合格后，投入到該次研究，共包括4 個維度，分別是翻身行為（0～20 分）、皮膚管理（0～10 分）、營養(yǎng)支持（0～5 分）、創(chuàng)面管理（0～15分），得分越高說明照顧行為越好。

③采用職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）對護理人員的職業(yè)倦怠情況進行評價，分別是情緒耗竭（EE）、玩世不恭（DP）及個人成就感低（PA）共3 個維度，EE、DP 得分越高，PA 分越低，說明職業(yè)倦怠感越重[5]。

④護理期間常見不良事件包括藥物調(diào)配錯誤、藥物外滲、醫(yī)療器械使用錯誤、穿刺針脫落。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員血液凈化相關(guān)認知得分對比

觀察組護理人員血液凈化相關(guān)知識、感知到的嚴重性、感知到的易感性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員血液凈化相關(guān)認知得分對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員血液凈化相關(guān)認知得分對比[（±s），分]

組別對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值血液凈化相關(guān)知識18.23±1.5122.36±1.247.322＜0.05感知到的嚴重性 感知到的易感性8.63±1.6711.35±1.464.248＜0.0514.36±2.1417.30±1.953.5180.001

2.2 兩組護理人員對患者的照顧行為得分對比

觀察組護理人員對患者照顧行為中翻身行為、皮膚管理、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員對患者的照顧行為得分對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員對患者的照顧行為得分對比[（±s），分]

組別對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值翻身行為皮膚管理營養(yǎng)支持 創(chuàng)面管理13.30±2.7716.41±2.432.942＜0.057.42±1.258.45±1.242.0270.0282.75±0.773.46±0.832.1720.0218.11±1.359.27±1.342.1130.023

2.3 兩組護理人員職業(yè)倦怠感評分對比

觀察組EE、DP 評分低于對照組，PA 評分較高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員職業(yè)倦怠感評分對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員職業(yè)倦怠感評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值EE 16.25±4.118.97±2.255.382＜0.0512.16±4.217.25±2.313.5420.003 DP PA 23.33±4.5126.98±3.252.2750.035

2.4 兩組護理人員護理期間不良事件發(fā)生率對比

觀察組護理期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理人員護理期間不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

血液凈化作為各級醫(yī)療單位中的一個重要組成部分，對護理人員操作技能以及相關(guān)管理的要求也相對較高，且隨著當前臨床護理工作質(zhì)量的不斷推廣，既往護理工作質(zhì)量已經(jīng)無法滿足工作需求[6]。因此，采取更加科學的護理管理方法具有重要的臨床意義。

鑒于既往護理及相關(guān)管理辦法的局限性，現(xiàn)該院開始在常規(guī)管理基礎上加用基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理，集人員（staff）、物資（stuff）、場地（structure space）、制度體系（systems）管理于一身，在既往臨床研究工作中獲得了較好的管理效果，不僅可有效解決管理方面存在的困難及障礙，同時也可降低護理管理期間所產(chǎn)生的相關(guān)風險[7-8]。 現(xiàn)該院就基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理在血液凈化室護理工作中的應用情況進行分析，結(jié)果提示，該管理模式的應用通過增加相關(guān)護理人員的知識培訓，增加了其對血液凈化相關(guān)工作的正確認識，同時提供物資以及場地等條件，滿足了血液凈化相關(guān)護理操作的必備條件，也明顯增加了護理人員對患者的照顧行為，另外，通過進一步的加強制度體系管理，在明顯提高護理工作質(zhì)量的同時，護理期間的不良事件發(fā)生率也隨之較低[9-10]。該次結(jié)果顯示，觀察組血液凈化相關(guān)知識、感知到的嚴重性、感知到的易感性評分高于對照組（P＜0.05），觀察組對患者照顧行為中翻身行為、皮膚管理、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面管理評分高于對照組（P＜0.05），證實基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理明顯提高了患者的護理管理質(zhì)量，顯著提高了患者對相關(guān)照顧行為的執(zhí)行效率，同時觀察組與對照組相比職業(yè)倦怠感也明顯降低（P＜0.05），證實了基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理通過借助解壓場所及健康宣教場所的應用，配合相應的健康教育以及制度體系，使得護理人員可更加合理及科學地面對自身的工作，在提高整體護理工作質(zhì)量的同時，職業(yè)倦怠感也隨之降低，與既往研究報道基本一致[11-12]。 另外，隨著護理管理質(zhì)量的提高，護理期間不良事件發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，基于4S 管理模型構(gòu)建的護理管理應用到血液凈化室護理人員當中，可明顯提高護理人員對血液凈化工作的正確認識，提升其對患者的照顧行為，降低職業(yè)倦怠感，也由此降低了護理期間不良事件發(fā)生率，提高了護理工作期間的安全性。