楊冬

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院腫瘤科，江蘇宿遷 223600

隨著近幾年來(lái)人們生活水平提升后飲食結(jié)構(gòu)和作息時(shí)間的改變，各種類型的腫瘤疾病的發(fā)病率也在逐年增加，雖然現(xiàn)階段臨床上良性腫瘤大多可通過(guò)手術(shù)治療后治愈，但對(duì)于病灶部位已經(jīng)出現(xiàn)惡化的惡性腫瘤疾病患者而言，對(duì)其生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1-2]。 相比于良性腫瘤而言，惡性腫瘤的治療難度相對(duì)較大，而臨床中主要有靶向、免疫、放射和化學(xué)等治療方法[3]。 因此為了充分適應(yīng)腫瘤患者的治療需求，在實(shí)施疾病治療時(shí)，醫(yī)師除了需要具備豐富的理論知識(shí)外，還應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，因此不斷培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的腫瘤科醫(yī)師，一直以來(lái)都是臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)也是提升患者治療效果的重要前提[4]。腫瘤科室內(nèi)所涉及的疾病理論知識(shí)及實(shí)際動(dòng)手操作較為復(fù)雜、治療所需醫(yī)用器械也隨著醫(yī)療科技而更新，為了提高腫瘤科室的教學(xué)水平，還需進(jìn)一步改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法[5]?；诖?，該文選擇2019年9月—2021年8月于該院腫瘤內(nèi)科參加教學(xué)60 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象， 研究PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究選擇2019年9月—2021年8月于該院腫瘤內(nèi)科參加教學(xué)60 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將2019年9月—2020年8月30 名納入對(duì)照組，將2020年9月—2021年8月30 名納入研究組。 對(duì)照組中男17 名、女13 名；年齡22～27 歲，平均（23.52±1.64）歲；文化程度：專科11名，本科及以上19 名。研究組中男16 名、女14 名；年齡21～26 歲，平均（23.16±1.23）歲；文化程度：?？? 名，本科及以上21 名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 此外代課教師共計(jì)6 名，其中有男教師4 名、女教師2 名，年齡48～63 歲、均值（54.86±4.18）歲；職位：主任醫(yī)師3 名、副主任醫(yī)師3 名，對(duì)照組與觀察組各為3 名代課教師。所有入組實(shí)習(xí)生均已知悉該次研究并已在相關(guān)同意書簽字確認(rèn)，均為自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)：帶教老師采用科內(nèi)統(tǒng)一的教學(xué)課件，教學(xué)方式以集中講授和實(shí)際操作演示為主，進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)際操作視頻、PPT課件資料、教學(xué)模型的操作步驟進(jìn)行講解，教學(xué)完成后解答實(shí)習(xí)生提出的疑問(wèn)，隨后在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，如患者體格檢查、詢問(wèn)疾病史、病歷書寫、疾病診斷意見、診療方案確立等。在學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行科內(nèi)統(tǒng)一考核。

研究組實(shí)施PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)：①在開展教學(xué)前對(duì)參與的帶課教師進(jìn)行為期2 周的統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)作用、實(shí)施步驟、考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核通過(guò)即可開展教學(xué)。②帶課教師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)病例資料，總結(jié)出近幾年來(lái)腫瘤內(nèi)科中最為常見且診療難度相對(duì)較大的5 種疾病作為PBL 的研究問(wèn)題，將所總結(jié)的病例問(wèn)題總結(jié)成一套課件資料并通過(guò)微信發(fā)送給實(shí)習(xí)生。③由帶課教師通過(guò)微信平臺(tái)拋出疑問(wèn)，實(shí)習(xí)生以語(yǔ)音回復(fù)的方式進(jìn)行回答，在實(shí)習(xí)生回答完畢后帶課教師依次對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。④帶課教師可在微信平臺(tái)上完成對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的講解、如何判斷疾病的病情和嚴(yán)重程度、課后作業(yè)的布置、點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生課后作業(yè)以及常見糾正錯(cuò)誤。 ⑤學(xué)生可通過(guò)微信平臺(tái)自主完成對(duì)患者的疾病史、身體狀況、相關(guān)檢查情況、實(shí)施治療后身體恢復(fù)情況等信息的詢問(wèn)，便于實(shí)習(xí)生掌握患者的基本情況。⑥在實(shí)習(xí)生結(jié)束教學(xué)后，由帶課教師安排統(tǒng)一考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論與實(shí)操考核成績(jī)：考核成績(jī)分為理論知識(shí)與實(shí)際操作兩種，均由腫瘤科內(nèi)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，總分均為100分，兩項(xiàng)考核均以60 分為及格線。

②綜合能力評(píng)價(jià)：由該院聘請(qǐng)專業(yè)人員參與設(shè)計(jì)的能力評(píng)定表，由帶課教師在教學(xué)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合能力進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)合作能力、判斷與應(yīng)對(duì)能力、執(zhí)行能力、風(fēng)險(xiǎn)事件處理能力等4 項(xiàng)，單項(xiàng)分值30 分，分?jǐn)?shù)越高、表明實(shí)習(xí)生能力越高。

③教學(xué)滿意率：在60 名實(shí)習(xí)生在結(jié)束教學(xué)后，以匿名問(wèn)卷填寫的方式對(duì)其進(jìn)行教學(xué)滿意率調(diào)查，此調(diào)查表由由該院聘請(qǐng)專業(yè)人員參與設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括“教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、問(wèn)題指導(dǎo)”等方面，分值1～20 分，14～20分即非常滿意、7～13 分即滿意、0～6 分即不滿意，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論與實(shí)操考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生理論與實(shí)操考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論與實(shí)操考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值理論考核 實(shí)操考核89.66±4.4782.15±5.235.979＜0.0590.45±5.2682.52±5.175.889＜0.05

2.2 帶課教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生綜合能力的評(píng)價(jià)對(duì)比

帶課教師對(duì)研究組實(shí)習(xí)生綜合能力的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 帶課教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表2 帶課教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

評(píng)價(jià)內(nèi)容執(zhí)行能力緊急情況處理能力判斷及應(yīng)變能力團(tuán)隊(duì)合作能力研究組（n=3）對(duì)照組（n=3）t 值 P 值28.17±1.1427.19±2.1328.15±1.2426.34±2.0823.34±2.4122.16±2.3723.72±2.2620.76±3.769.9238.6469.4137.113＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生中18 名（60.00%）非常滿意、11 名（36.67%）滿意、1 名（3.33%）不滿意、總滿意率為96.67%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生中11 名（36.67%）非常滿意、12名（40.00%）滿意、7 名（23.33%）不滿意、總滿意率為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.311，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇、城市化和工業(yè)化的進(jìn)程加快、人們長(zhǎng)期不健康的飲食生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素都是引發(fā)腫瘤疾病的主要原因，由于腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、腫瘤疾病類型多、誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素難以有效控制等造成了腫瘤疾病預(yù)防的困難，再加上對(duì)惡性腫瘤的化療、放療的不良反應(yīng)大、病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高等導(dǎo)致治療難度的增加[6-7]。也促使腫瘤內(nèi)科需要涉及到不同腫瘤疾病的理論知識(shí)、診斷意見、相關(guān)檢查方案、治療方案等，提高了對(duì)醫(yī)師的能力要求，不僅要求其具備豐富的理論知識(shí)外，還需要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力[8]。

腫瘤內(nèi)科的教學(xué)內(nèi)容向來(lái)都較為抽象化，并且一直以來(lái)都是其教學(xué)工作的重點(diǎn)難題，而能夠在教學(xué)工作中始終保持實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣是提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果的重要基礎(chǔ)[8]。傳統(tǒng)教學(xué)方法開展教學(xué)工作，難以激發(fā)出實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，并且過(guò)度重視理論知識(shí)的教學(xué)、缺少實(shí)踐操作課程，也會(huì)給實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐效果造成阻礙，且?guī)дn教師在此教學(xué)方式下的教學(xué)也較為費(fèi)勁，因此傳統(tǒng)教學(xué)方法已無(wú)法滿足現(xiàn)如今的教學(xué)需求[9]。 而PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)是一種運(yùn)用微信平臺(tái)開展教學(xué)的方式，其中PBL 作為以問(wèn)題為基礎(chǔ)的較為靈活的教學(xué)方法，通過(guò)以相關(guān)問(wèn)題為教學(xué)基礎(chǔ)，由實(shí)習(xí)生們自行收集和查詢相關(guān)資料、可進(jìn)行獨(dú)立思考亦可多人討論的方式達(dá)到解決問(wèn)題的目的，不僅可以充分地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性、鍛煉其分析思考能力，還能幫助實(shí)習(xí)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中始終保持高度的探索精神，對(duì)提高理論、技能操作有著重大意義，并且利用了具有互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)互交性的微信平臺(tái)，不僅避免了因師生互動(dòng)缺乏而造成的教學(xué)課堂氛圍差，并且能夠通過(guò)實(shí)習(xí)生的問(wèn)題答復(fù)與課后作業(yè)具體情況等，幫助帶課教師發(fā)現(xiàn)每個(gè)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)上存在的不足，更有利于開展針對(duì)性教育，幫助實(shí)習(xí)生補(bǔ)足學(xué)習(xí)上的缺陷[10-13]。該研究通過(guò)對(duì)60 名腫瘤內(nèi)科參加教學(xué)的實(shí)習(xí)生分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)及PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)后結(jié)果顯示：研究組實(shí)習(xí)生理論與實(shí)操考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），與周雪勤等[14]研究中實(shí)施微信平臺(tái)聯(lián)合PBL 教學(xué)的觀察組學(xué)生的考核成績(jī)優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果基本一致，由此可見PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)方法能夠在保障實(shí)習(xí)生掌握扎實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)提高其臨床實(shí)踐操作能力。該研究中帶課教師對(duì)研究組實(shí)習(xí)生綜合能力的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)此聯(lián)合教學(xué)方式有利于實(shí)習(xí)生各項(xiàng)綜合能力的提高，此外研究組教學(xué)滿意率96.67%（29/30）高于對(duì)照組76.67%（23/30）（P＜0.05），與牛威等[15]研究中采取微信平臺(tái)聯(lián)合PBL 教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的綜合能力評(píng)分、對(duì)教學(xué)方式的滿意度均高于采取傳統(tǒng)教學(xué)模式的參照組（P＜0.05）的結(jié)果基本一致，也證實(shí)了實(shí)習(xí)生經(jīng)聯(lián)合教學(xué)方式后教學(xué)效果的提升，使其對(duì)教學(xué)方式的滿意率也得到提高。 因此認(rèn)為PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用能夠顯著提升教學(xué)效果及科內(nèi)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)法用于腫瘤內(nèi)科的臨床教學(xué)中可保證實(shí)習(xí)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)操能力，提高帶課教師對(duì)其綜合能力的評(píng)價(jià)，該教學(xué)方法對(duì)保證實(shí)習(xí)生的教學(xué)結(jié)果、提高其對(duì)教學(xué)方法的滿意率均有著重要價(jià)值。