金敏真 胡佩華 傅詠華

目前,我國心血管疾病數(shù)量達2.9億，其中冠心病患者接近1100萬[1]；經皮冠狀動脈介入治療技術(PCI)是臨床常規(guī)治療冠心病的主要措施。由于冠心病高復發(fā)、慢性遷延特征，急性期救治實施血運重建與藥物治療，雖可有效調控死亡率，但PCI術后再狹窄、心衰等不良風險高，院后穩(wěn)定期6個月內再住院、合并嚴重病癥與再住院率高達25%[2]。同時,術后運動耐量降低、焦慮抑郁等不良情緒，也導致巨大經濟損失。美國《心臟康復和二級預防指南》以及Balady等[3]指出，應在PCI術后實施調控生活方式、危險因素或循證藥物以實現(xiàn)心臟康復。伴隨可穿戴設備、“互聯(lián)網+”及移動式APP發(fā)展，心臟康復模式已突破時間、地點限制。研究證實[4],基于新型移動監(jiān)測系統(tǒng)，借助移動物聯(lián)網技術行慢病健康管理具備很強的時效性、廣泛性。智能手環(huán)利用加速度計原理，與對應手機應用軟件APP連接，直觀獲取消耗能量、日常步數(shù)等活動指標，替代以往直接測熱法、雙標水法、問卷調查法等測量活動手段[5]。本研究探討基于智能手環(huán)及物聯(lián)網的移動護理應用效果，以促進PCI術后心臟康復干預策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年1月我院收治的96例經PCI治療的冠心病患者。納入標準：(1)在我院接受心電圖、肌鈣蛋白檢查，病史、臨床體征監(jiān)測，確診為冠心病，且符合順利完成PCI手術治療[6]；(2)溝通交流正常；(3)有心臟康復訓練指征；(4)可接受常規(guī)藥物治療；(5)患者和家屬自愿參與本次研究。排除標準：(1)不穩(wěn)定性心絞痛(UA)或未控制的心律失常 ；(2)合并心肝腎功能不全；(3)存在精神疾病或無法接受所有護理過程者；(4)存在嚴重感染、免疫功能障礙或其他疾?。?5)術后生命體征不穩(wěn)定。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男性27例，女性21例；年齡32～73歲，平均(48.70±5.59)歲；體質量指數(shù)(BMI)18.35～35.47 kg/m2，平均(28.57±1.98) kg/m2；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。對照組男性28例，女性20例；年齡34～74歲，平均(48.92±5.47)歲；BMI 18.62～35.63 kg/m2，平均(28.61±1.77)kg/m2；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)心臟康復干預，觀察組采用基于智能手環(huán)及物聯(lián)網的移動護理。

1.2.1運動智能手環(huán)監(jiān)測 測試設備：GT3X Actigraph體力活動監(jiān)測儀、小米手環(huán)1s光感版運動手環(huán)、KYLIN SPORT跑步機。監(jiān)測方法與流程：患者身高、體重、BMI值采用T-SCAN PLUS人體成份分析儀測量。測試前安排患者與至少1名主要照護者下載與手環(huán)配套的智能手機軟件，連接APP和藍牙，同步輸入性別、年齡、身高、體重，統(tǒng)一佩戴手環(huán)于右手腕，Actigraph體力活動監(jiān)測儀佩戴于右髖側上方，站于跑步機，專業(yè)人員在旁設置跑步機起始速度4km/h，持續(xù)5min，并記錄手機APP同步數(shù)據(jù)，接著變速至6km/h，相同方法增至8km/h慢跑，結束實驗，采集統(tǒng)計手機記錄的能量消耗與運動心率等指標。

1.2.2移動物聯(lián)網運用 心臟康復助手APP：設有運動監(jiān)測評估、飲食指導、運動康復指導、日常指導(呼吸訓練、睡眠管理、心理指導、疼痛管理等)、健康咨詢5個模塊。通過運動監(jiān)測評估BMI、心率、心功能分級等指標，及使用抗凝、降壓、降糖、調脂等藥物用途。飲食指導功能為患者提供營養(yǎng)均衡健康食譜，飯前飯后腹部熱敷、按摩等手法內容。運動康復指導設有圍術期不同階段活動指導視頻，如主被動訓練、運動康復七步法、心臟康復的五大處方。日常指導為呼吸訓練、睡眠管理、心理指導、疼痛管理等以緩解不良癥狀，增進信心。健康咨詢?yōu)榛颊咛峁┚€上醫(yī)護患一對一答疑途徑。微信公眾服務號：平臺以圖文、語音、視頻多樣形式推送疾病防護、藥物專業(yè)知識、健康飲食等知識，更新頻率多于3次/周，每月一循環(huán)；利用個人信息資料上傳、咨詢、掛號與緊急事件上報功能跳轉至手機APP，實現(xiàn)線上預約掛號。心臟康復微信朋友圈構建：院前邀請患者加入心臟康復小組微信朋友圈，按要求定期發(fā)布朋友圈有關冠心病PCI術后疾病相關知識、療護注意事項，及時答疑解惑。

1.3 觀察指標

(1)生活質量評估：干預前后采用簡明版生活質量量表(SF-36)[7]進行評價，該量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能4個維度，各維度評分范圍依次為5～30分，10～30分，2～10分，3～6分，分值高低與生活質量水平呈正相關。(2)運動耐量評估：比較干預前后6 min步行距離(6-MWD)[8]。(3)心功能評估：干預前后采用化學發(fā)光法檢測B型利鈉肽(BNP)；使用心臟彩色多普勒超聲測定左心室射血分數(shù)(LVEF)；心功能指標還納入最大心率。(4)康復效果：包括有無疲勞及心絞痛再次發(fā)病率。有無疲勞：采用多維疲勞量表(MFI-20)[9]進行評價，該量表包括腦力疲勞、一般性疲勞、動力下降、活動減少、體力疲勞5個因素，共20個條目。采用Likert 5級評分法，總分最高為100分，分值高低與疲勞程度呈正相關。按照評分結果20～40分、40～60分、60～80分、80～100分，將疲勞程度分為輕度、中度、重度和極重度4個等級，判定患者是否出現(xiàn)疲勞情況。心絞痛再次發(fā)病率：記錄術后再次發(fā)生心絞痛情況，并計算再次發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分的比較，表1

表1 兩組干預前后SF-36評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后運動耐量和心功能相關指標水平的比較，表2

表2 兩組干預前后運動耐量和心功能相關指標的比較

2.3 兩組康復效果的比較，表3

表3 兩組康復效果的比較 n(%)

3 討論

冠心病PCI術后糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等危險因素持續(xù)存在，嚴重加速動脈粥樣硬化等病理、生理過程；其次由于住院時間短，接受冠心病健康教育知信行強化受限，而常規(guī)健康教育形式單一，以口頭講解為主，短期讓患者接受大量信息，注意力集中困難，依從性低。調查研究證實[10]，心肌梗死瘢痕等形成周期時間約為6周，其形成前患者病情惡化可能性較高，如持續(xù)自身危險因素或不適當運動強度等誘因。護理難點是改變不良生活習慣和依從性不高。

美國護理界早期提出，醫(yī)院、家庭、社區(qū)3階段康護理念，涵蓋專業(yè)護理、生理護理和心理護理等，以應對患者院后心臟康復指導的關鍵時間窗(約1個月)[11]。日本、新加坡利用醫(yī)院、社區(qū)、家庭模式聯(lián)合計算機管理心臟康復模式，確保心臟康復由院內至院外完整與統(tǒng)一性[12]。目前，我國的心臟康復采取“治療前預防，治療中有效干預，治療后管理”模式，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病連續(xù)照護服務體制尚處于初級嘗試階段。國內外已開展的心臟康復護理常過程復雜，缺乏系統(tǒng)評估與客觀指標，單中心研究、樣本量少，干預手段不成熟等問題，本研究利用物聯(lián)網醫(yī)學優(yōu)勢，充分利用其模式轉變、個體化、全面性、多渠道、全周期、高科技特點，重點予以心臟康復干預策略，結果顯示觀察組干預后SF-36評分顯著高于對照組,6MWD、LVEF、BNP、最大心率等心功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與周鵬等[13]研究結果類似。本研究結果顯示，觀察組術后中度及以上疲勞發(fā)生率、術后心絞痛再次發(fā)病率低于對照組(P<0.05)，表明基于智能手環(huán)及物聯(lián)網的移動護理可以有效降低疲勞和心絞痛再次發(fā)病等風險。

目前，智能手機逐步替代傳統(tǒng)手機，第三方應用程序安裝在智能手機進行健康管理多樣化發(fā)展，如支氣管哮喘、高血壓等慢性疾病。而本研究使用的1s光感版運動手環(huán)不僅實現(xiàn)自動數(shù)據(jù)收集與APP共享分析，同時便于醫(yī)護患共同直觀獲取日常身體機能指標數(shù)據(jù)，長期實現(xiàn)有效監(jiān)測。另外，干預過程心功能指標及生活質量改善與心臟康復助手APP多功能實現(xiàn)就醫(yī)評估監(jiān)測、數(shù)據(jù)查看、飲食與日常管理、運動康復分階段活動指導相關，與Akiash等[14]利用自主研制手機APP普及運動訓練宣教知識結局符合。微信公眾服務號發(fā)送提示詞可獲取評估自身血壓、血糖、心功能簡易測定方法，隨時監(jiān)測自身健康情況，并自動傳送至醫(yī)護人員，獲得援助咨詢。心臟康復微信朋友圈的構建利用當下最流行信息傳播形式，病友建群相互交流與監(jiān)督，該形式為特定的冠心病PCI術患者加深了心臟康復知識學習趣味性與方便快捷性，成為患者獲取健康咨詢與指導的有效途徑。

綜上所述，基于智能手環(huán)及物聯(lián)網的移動護理運用于冠心病PCI術患者，可顯著改善其生活質量水平，提升心功能。