鐘恩慧 陳惠琪

腔鏡手術是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)技術，指利用腔鏡及其相關器械經(jīng)小切口進行手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、痛苦輕等優(yōu)點[1]，目前涉及多學科領域，已成為未來外科手術發(fā)展的一個必然趨勢[2]。腔鏡手術對器械依賴性很強，其器械種類繁多，精細、貴重且易損壞[3]，使用過程中如不妥善保管和放置，極易造成不良事件的發(fā)生，輕則延誤手術進程，重則影響患者生命健康[4]。傳統(tǒng)腔鏡手術時器械是置于手術中單或簡易布袋，存在取用不便、易發(fā)生滑碰和跌落致器械損壞等缺點。本研究從臨床實際需求出發(fā)，設計了一款改良馬甲式布袋應用于腔鏡手術中，以實現(xiàn)腔鏡器械的穩(wěn)定收納，且結(jié)構簡單、使用方便，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年5月我院腔鏡手術患者320例為研究對象。納入標準：(1)患者年齡>18歲；(2)病情符合腔鏡手術指征；(3)擇期手術；(4)患者自愿參加研究并簽署知情同意書；(5)器械護士和巡回護士工作年限≥10年；(6)手術醫(yī)生工作年限≥10年。排除標準：(1)患者有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；(2)急診手術；(3)中途更改手術方式。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各160例。研究組男性81例，女性79例，平均年齡(52.74±6.60)歲；手術類型：普外科61例，泌尿外科54例，婦科45例；體位：平臥位67例，側(cè)臥位69例，截石位24例。對照組男性83例，女性77例，平均年齡(53.68±6.53)歲；手術類型：普外科57例，泌尿外科57例，婦科46例；體位：平臥位66例，側(cè)臥位68例，截石位26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組將傳統(tǒng)收納袋用于腔鏡手術中，研究組將改良馬甲式布袋用于腔鏡手術中。

1.2.1取材與制作 取手術中單一塊，對折后用剪刀剪去大小為35cm×50cm的中間部分，在兩側(cè)縫制2個大小為40cm×15cm的布袋，并分別在兩側(cè)開口處縫上與手術中單的不同顏色邊條。

1.2.2使用方法 將馬甲式布袋經(jīng)消毒滅菌后備用，器械護士提前15～30min按手術臺規(guī)范要求整理擺放器械用物，安置患者體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，將改良馬甲式布袋橫向鋪于手術切口上，固定于上下術野術者之間，開口端與患者體位處于同一水平線；按照腔鏡器械分類、患者手術部位及手術醫(yī)生喜好將器械放置于各小布袋內(nèi)，方便手術醫(yī)生及器械護士拿取。術中更換器械時可將器械放入布袋內(nèi)，手術醫(yī)生更換位置時可將器械放入布袋內(nèi)再作位置的更換，避免器械滑落手術臺；術中器械護士隨時對袋中器械進行檢查、清潔，并及時調(diào)整和更換器械，確保手術安全有序進行。術后將器械自布袋取出，將布袋連同其余布類清洗及滅菌備用。

1.3 觀察指標

(1)腔鏡器械使用相關指標：觀察兩組術中整理手術臺次數(shù)、術中傳遞器械次數(shù)、器械滑落或污染率、器械耗損率。(2)醫(yī)護人員對器械袋的滿意度：采用自行設計醫(yī)護滿意度調(diào)查問卷，對參與手術的主刀醫(yī)生、器械護士進行器械袋滿意度調(diào)查。其內(nèi)容包括對器械袋的總體認可度、安全性、便捷性、有效性等，總分100分，≥80分為滿意，≥60分且<80分為一般滿意，<60分為不滿意。對參與手術的主刀醫(yī)生、器械護士發(fā)放調(diào)查問卷60份，其中研究組回收有效問卷28份，有效回收率為93.33%；對照組回收有效問卷27份，有效回收率為90.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械使用相關指標的比較，表1

表1 兩組腔鏡器械使用相關指標的比較 [n(%)，X±S]

2.2 兩組醫(yī)護人員對器械袋滿意度的比較 ，表2

表2 兩組醫(yī)護人員對器械袋滿意度的比較 n(%)

3 討論

近年來，隨著臨床診療技術的不斷發(fā)展與成熟，微創(chuàng)理念已經(jīng)被廣泛接受并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學，微創(chuàng)手術越來越成為主流術式。腔鏡技術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術方法，包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)腔鏡等。術中操作者將腔鏡器械自患者體表的穿刺孔置入，在腔鏡視野下進行腔內(nèi)手術，其創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、切口美觀，已在一些領域取代傳統(tǒng)外科成為主流技術[5]。

腔鏡手術中要求器械護士快速、準確的配合，且需在術者目視顯示器的同時，確保能穩(wěn)妥、精準拿取器械[6]。在手術過程中，臺上醫(yī)生常需更換站位，用雙手同時操作不同的器械，所用器械較多、更換頻率高，對于頻繁使用的器械，器械護士不宜經(jīng)常取回，手術醫(yī)生則常將器械直接放置于患者身上，造成多個器械雜亂放置，增加了器械滑落、污染甚至損壞的風險，也加大了巡回護士的工作量[7]；此外，腔鏡設備多帶有光纜線、信號線，占據(jù)了術野周邊大部分空間，將手術區(qū)域變得復雜化，使用中極易造成器械的線束纏繞及不容易拿取，影響了線管的使用壽命[8]。研究表明，腔鏡手術過程中所需手術器械種類復雜、形狀不一，常規(guī)術中護理配合已不能滿足手術需求，器械在手術過程中極易滑落，且不易清理，對手術效率具有極大影響[9]。

本研究從臨床實際需求出發(fā)，自行設計制作一種改良馬甲式布袋用于腔鏡手術中，相較于傳統(tǒng)收納袋，其具有以下優(yōu)點。(1)傳統(tǒng)收納袋每臺手術都需現(xiàn)場制作，操作較為不便，加大了護士工作量[10]；改良馬甲式布袋材料無需現(xiàn)場制作，取材簡單，規(guī)格大小無須裁剪，制作方便，打開即可使用，且消毒滅菌只需與其余布類一起送洗滌室清洗及供應室滅菌即可，幾乎不增加新的成本[11]。(2)傳統(tǒng)收納袋容量較小，器械混合放置，醫(yī)生較難看清袋內(nèi)器械種類及數(shù)量，且易發(fā)生器械碰撞致?lián)p壞[12]；改良馬甲式布袋分左右兩側(cè)，并設置有分隔區(qū)，兩側(cè)開口處縫上與手術中單的不同顏色邊條，可以將存放的物品進行分類，使器械放置有序且易于辨認，同時可以避免器械互相碰撞，從而減少腔鏡器械損耗，保護器械的完整性[13]。(3)改良馬甲式布袋呈口袋狀，袋口始終呈半張開備用狀態(tài)，器械手柄顯露在袋口外，醫(yī)生拿取方便，減少了器械傳遞環(huán)節(jié)，有效節(jié)約器械拿取時間，從而縮短手術時間，提高手術效率[14]。(4)改良馬甲式布袋在有效避免器械堆放的同時，還可將手術所需用線纜管路盤成圈放入此袋，有利于保持手術臺面的整齊、清潔，減少手術野的混亂，降低了手術過程中器械的污染率[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術中整理手術臺次數(shù)、術中傳遞器械次數(shù)、器械滑落或污染率、器械耗損率低于對照組(P<0.05)，表明改良馬甲式布袋應用于腔鏡手術效果顯著，可減少手術過程中護士整理手術臺及傳遞器械次數(shù)，降低器械滑落或污染率、器械耗損率。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)護人員對器械袋的滿意度高于對照組(P<0.05)，改良馬甲式布袋極大程度的優(yōu)化了護士對手術臺面的管理，使護士有更多的精力和時間為手術醫(yī)生提供需求，同時該布袋的使用并未改變術者的操作習慣和方法，絕大部分術者對其使用幾乎為無縫對接，因此提高了醫(yī)護人員對器械袋的滿意度。

綜上所述，改良馬甲式布袋應用于腔鏡手術效果顯著，可有效減少術中護士整理手術臺次數(shù)、傳遞器械次數(shù)，降低器械滑落或污染率、器械耗損率，提高醫(yī)護人員對器械袋的滿意度，值得臨床推廣應用。