王 磊，閆媛媛，趙曉艷，宋秋香，王夢(mèng)瑤，王斌全*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

造口術(shù)是通過外科手術(shù)在病人腹壁做人工開口，主要用于排泄糞便或尿液[1]。全球有100 萬～250 萬人接受造口術(shù)[2]。中國(guó)每年約有10 萬新生造口病人，并呈上升趨勢(shì)[3]。造口術(shù)改變了病人的排便方式，產(chǎn)生一系列生理、心理、社會(huì)適應(yīng)問題，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4-5]。造口治療師（enterostomal therapists，ET）是負(fù)責(zé)腹部造口護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為病人及家屬提供與腸造口有關(guān)的咨詢服務(wù)和心理護(hù)理，以病人完全康復(fù)為最終目的的專業(yè)護(hù)理人員[6]。研究表明，造口治療師在臨床護(hù)理、政策制定、醫(yī)療保健、健康教育及相關(guān)研究方面具有積極價(jià)值，在造口護(hù)理臨床情境中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用[7]。傷口造口失禁?？谱o(hù)士（wound，ostomy and continence nurse，WOCN）由造口治療師擴(kuò)展而來，國(guó)外對(duì)于WOCN 的角色和實(shí)踐范圍做了明確界定[8]，但我國(guó)造口?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，其培養(yǎng)模式及?？谱o(hù)理制度尚未形成，存在職業(yè)發(fā)展不平衡、崗位職責(zé)不明確、兼職現(xiàn)象，不利于造口治療師?？苹o(hù)理實(shí)踐開展[9-10]。因此，本研究系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外造口?？谱o(hù)理和管理的相關(guān)證據(jù)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)、綜合和總結(jié)，旨在為造口治療師及管理者提供循證依據(jù)，以期明確造口治療師?？谱o(hù)理工作職責(zé)和權(quán)限，促進(jìn)造口護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)及專科化發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 根據(jù)循證護(hù)理方法，提出循證問題“造口治療師應(yīng)如何進(jìn)行造口?？谱o(hù)理管理與實(shí)踐”。按照“6S”證據(jù)模型，納入指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)4 種研究類型。以英文檢索詞(“ostomy”O(jiān)R“stoma”O(jiān)R“wound，ostomy and continence nurses”O(jiān)R“stoma care nurses”O(jiān)R“enterostomal therapists”O(jiān)R“stoma specialist nurses”) AND (“care”O(jiān)R“nursing”O(jiān)R“management”) AND (“best practice guideline”O(jiān)R“clinical practice guideline”O(jiān)R“guideline”O(jiān)R“expert consensus”O(jiān)R“evidence summary”O(jiān)R“systematic review”O(jiān)R“meta-analysis”O(jiān)R“qualitative metasynthesis”)和中文檢索詞(“造口”O(jiān)R“造口治療師”O(jiān)R“傷口造口師”O(jiān)R“國(guó)際造口師”O(jiān)R“傷口造口?？谱o(hù)士”) AND (“護(hù)理”O(jiān)R“管理”)AND(“指南”O(jiān)R“專家共識(shí)”O(jiān)R“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”O(jiān)R“meta 分析”O(jiān)R“meta整合”O(jiān)R“證據(jù)總結(jié)”)檢索循證數(shù)據(jù)庫、循證指南制作中心、造口官方協(xié)會(huì)，包括美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、蘇格蘭院際指南協(xié)作網(wǎng)（Scattish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與照護(hù)優(yōu)化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、新西蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurse Association of Ontario，RNAO）、澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（National Health and Medical Research Council，NHMRC）、The Campbell Collaboration、國(guó)際指南網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，Up To Date、Cochrane Library、TRIP Database、PubMed、Ovid、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，并瀏覽WOCN 協(xié)會(huì)、世界造口協(xié)會(huì)（World Cauncil of Enterostomal Therapists，WCET）、中華護(hù)理學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站，檢索期限為2015 年1 月1 日—2020 年12 月31 日，語種為中英文。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①涉及造口專科護(hù)理管理內(nèi)容；②對(duì)造口治療師角色、職責(zé)與護(hù)理要點(diǎn)有明確介紹；③結(jié)局指標(biāo)至少包含病人健康結(jié)局；④研究類型為指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含meta 整合）和證據(jù)總結(jié)；⑤中英文發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①摘要、研究報(bào)告、無法獲取全文；②使用相關(guān)評(píng)價(jià)工具質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREEⅡ）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，AGREEⅡ?yàn)楣J(rèn)指南評(píng)價(jià)體系，包括指南范圍及目的、利益相關(guān)人員、指南開發(fā)的嚴(yán)謹(jǐn)性、指南表達(dá)的清晰性、指南的適用性及指南編撰的獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域和1 個(gè)總體評(píng)價(jià)（總體質(zhì)量評(píng)分和3 個(gè)推薦意見），共23 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分評(píng)分，非常同意計(jì)7 分，非常不同意計(jì)1 分，各領(lǐng)域總分是領(lǐng)域中各條目得分的總和，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。標(biāo)準(zhǔn)化公式為[(每部分實(shí)際得分-可能最低分)/(每部分可能最高分-可能最低分)]×100%。本研究規(guī)定A 級(jí)為6 個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%，直接推薦；B 級(jí)為得分≥60%的領(lǐng)域數(shù)≥5 個(gè)，可有＜60%的領(lǐng)域，修改后推薦；C 級(jí)為得分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥2 個(gè)，不推薦。專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究使用澳大利亞JBI 循證實(shí)踐中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]；證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯其原始研究，根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)JBI 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程 由3 名經(jīng)過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中指南為3 名評(píng)價(jià)員，其他研究為2 名，若遇分歧，請(qǐng)相關(guān)循證專家及造口護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)定。若不同來源證據(jù)結(jié)論沖突，依照循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。

1.5 證據(jù)匯總與生成 對(duì)最終納入文獻(xiàn)進(jìn)行提取，由2 名研究員（護(hù)理碩士，英語六級(jí)）將英文推薦意見譯成中文，1 名傷口造口師（護(hù)理碩士，英語六級(jí)，從事胃腸外科工作7 年）將英文原稿與2 份中文譯稿進(jìn)行審校，共同提取推薦意見及證據(jù)出處。由上述3 名研究員以及1 名臨床專家（主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事外科與管理工作40 年）、1 名普外科護(hù)士長(zhǎng)（主任護(hù)師，從事外科護(hù)理與教學(xué)工作30 年）、1 名循證專家（護(hù)理學(xué)博士，從事科研教學(xué)工作10 年），采用2014 版JBI 證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)[14]將證據(jù)進(jìn)行合并、歸類，根據(jù)可行性、適宜性、臨床意義與有效性（FAME）原則，結(jié)合證據(jù)JBI 推薦強(qiáng)度分級(jí)原則，確定A 級(jí)（強(qiáng)推薦）和B 級(jí)（弱推薦），若有歧義則由研究小組共同討論決定。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)一般情況 經(jīng)系統(tǒng)檢索、去重初步獲得文獻(xiàn)340 篇，第1 次閱讀標(biāo)題和摘要剔除明顯與主題不符的文獻(xiàn)278 篇，獲取62 篇文獻(xiàn)全文，第2 次依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中無法獲取全文1 篇，研究類型不符5 篇，主題不涉及造口治療師相關(guān)內(nèi)容30 篇，質(zhì)量偏低17 篇，最終納入9 篇文獻(xiàn)，其中指南4 篇，專家共識(shí)4 篇，系統(tǒng)綜述1 篇。納入文獻(xiàn)一般特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)一般特征

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 指南評(píng)價(jià)由3 名評(píng)價(jià)者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)后，納入4 篇較高質(zhì)量指南，評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 納入指南AGREEⅡ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分情況

2.2.2 專家共識(shí)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入4 篇專家共識(shí)。其中，James-Reid 等[2]研究所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入；中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的《成人腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》[17]除條目4“陳述的結(jié)論是否基于分析的結(jié)果?”為“不清楚”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入；WOCN 和NSWOCC 協(xié)會(huì)立場(chǎng)聲明[7-8]，除條目4“陳述的結(jié)論是否基于分析的結(jié)果?”為“否”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[18]，各條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3 證據(jù)匯總 經(jīng)系統(tǒng)篩選并整理，最終生成造口治療師角色、造口?？谱o(hù)理、造口健康教育、循證實(shí)踐與科研、政策建議5 個(gè)方面，共29 條最佳證據(jù)，見表3。

表3 造口治療師護(hù)理角色與實(shí)踐最佳證據(jù)總結(jié)

（續(xù)表）

3 討論

3.1 加強(qiáng)造口?？苹ㄔO(shè)

3.1.1 明確造口專科護(hù)士角色定位 第1 條、第2 條證據(jù)來源于WOCN 協(xié)會(huì)立場(chǎng)聲明[8]，第3 條證據(jù)團(tuán)隊(duì)角色源于RNAO 指南的強(qiáng)推薦意見[3]。WOCN 協(xié)會(huì)規(guī)定4 種不同級(jí)別的造口護(hù)士角色:WOC 注冊(cè)護(hù)士、WOC 研究生注冊(cè)護(hù)士、WOC 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、造口護(hù)理助理（最低?？茖W(xué)歷，在WOC 注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)生指導(dǎo)下工作，協(xié)助完成常規(guī)造口護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理教育、造口并發(fā)癥預(yù)防管理等基礎(chǔ)工作），以上4 種類別均為執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，經(jīng)過造口護(hù)士資格認(rèn)證并完成造口相關(guān)培訓(xùn)[8]。其中造口護(hù)理助理角色劃分不明確，與國(guó)內(nèi)普通護(hù)士職責(zé)類似，僅保留3 個(gè)級(jí)別推薦意見。值得強(qiáng)調(diào)的是，國(guó)內(nèi)存在一部分?？茖W(xué)歷造口護(hù)士，其工作經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐能力均處在較高水平，對(duì)于較長(zhǎng)工作年限且具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者建議放寬學(xué)歷要求。目前，我國(guó)造口治療師角色以臨床專家和咨詢者為主，對(duì)于管理者、研究者、創(chuàng)新者角色職能表現(xiàn)相對(duì)較少，WOCN 協(xié)會(huì)立場(chǎng)聲明可為我國(guó)造口治療師職業(yè)發(fā)展提供基本路徑[8-9]。但與國(guó)外相比，我國(guó)造口治療師角色發(fā)展存在較多客觀發(fā)展限制，如缺乏處方權(quán)、多學(xué)科協(xié)作程度不一、?？谱o(hù)士崗位缺少考核體系等，因而在很多方面沒有充分發(fā)揮出專業(yè)優(yōu)勢(shì)[19-20]。故應(yīng)綜合考慮國(guó)內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合國(guó)內(nèi)文化背景及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件發(fā)展進(jìn)行合理規(guī)劃，探索適合國(guó)內(nèi)造口?？谱o(hù)理發(fā)展之路，建議規(guī)劃造口?？谱o(hù)士職責(zé)權(quán)限，推進(jìn)護(hù)士分級(jí)管理體系，適當(dāng)給予具備研究生學(xué)歷的專科護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐能力的造口臨床專家更多權(quán)限與職責(zé)定位，使其在臨床、科研、教育、政策、管理等方面發(fā)揮專業(yè)職能，推動(dòng)造口?？苹o(hù)理發(fā)展。

3.1.2 完善?？谱o(hù)士管理體系 橫向?qū)Ρ葒?guó)內(nèi)外研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)造口治療師專科化發(fā)展仍有較大提升空間，國(guó)內(nèi)外護(hù)士管理體系存在較大差異。趙煜華等[21]對(duì)國(guó)際造口治療師職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及其影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理者對(duì)專科人才培養(yǎng)不夠重視可能會(huì)令其產(chǎn)生職業(yè)疏離感，造口專科護(hù)士專業(yè)化程度與職業(yè)獲益感相關(guān)。韓杉等[10]對(duì)國(guó)內(nèi)103 名造口治療師的專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)造口治療師職業(yè)發(fā)展不平衡，崗位職責(zé)不明確，部分造口治療師兼職造口護(hù)理工作，專職從事造口管理時(shí)間較少，其職業(yè)壓力與工作強(qiáng)度處于較高水平，建議完善造口護(hù)士培訓(xùn)教育體系，改革準(zhǔn)入條件，實(shí)施分層培訓(xùn)，確保專業(yè)人才與專業(yè)崗位相匹配，推進(jìn)專科護(hù)士向臨床專家轉(zhuǎn)變，與本研究觀點(diǎn)一致。提示衛(wèi)生管理者和教育者加強(qiáng)造口護(hù)理?？苹ㄔO(shè)，完善?？谱o(hù)士管理體系。

3.2 造口?？谱o(hù)理實(shí)踐 造口?？谱o(hù)理實(shí)踐是造口治療師的主要職責(zé)，從總體職責(zé)、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)踐指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與管理、心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理7 個(gè)方面分別闡述。第4 條推薦意見源于多部指南[3，15-16]的強(qiáng)推薦整合建議；第5 條～第18 條證據(jù)出處主要為RNAO/WOCN/ETN/中華護(hù)理學(xué)會(huì)指南，具有較高推薦價(jià)值[3，15-17]。

3.2.1 造口評(píng)估 建議造口護(hù)士術(shù)后早期應(yīng)每日評(píng)估病人造口及周圍皮膚情況，推薦使用經(jīng)驗(yàn)證有效的造口評(píng)估工具[2-3]。造口評(píng)估工具包括國(guó)際通用的造口周圍皮膚評(píng)估工具、造口病人生活質(zhì)量評(píng)估工具，并有國(guó)內(nèi)漢化版[22-24]，可供實(shí)踐者使用。生活質(zhì)量應(yīng)作為病人評(píng)估的重要指標(biāo)，造口治療師應(yīng)以全面提升病人不同維度生活質(zhì)量為最終目標(biāo)，除生理、心理、社會(huì)維度以外，文化習(xí)俗、宗教信仰和病人家屬生活質(zhì)量也是關(guān)注要點(diǎn)[15，18]。Capilla-Díaz 等[18]提出，文化程度是病人健康結(jié)局的影響因素，病人對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)受到文化程度影響，可能影響疾病診療過程，導(dǎo)致延誤治療的不良后果。此外，不同性別造口病人會(huì)產(chǎn)生情緒差異，與文化賦予的社會(huì)性別角色有關(guān)，身體意向在不同社會(huì)中的文化定義也是值得考慮的因素，如宗教信仰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖突[18，25]。

3.2.2 心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)，造口病人心理支持方面存在證據(jù)資源不足的現(xiàn)狀，部分研究在生活質(zhì)量部分提及同伴支持、造口病人參與自我護(hù)理、多媒體宣教可作為有效的支持手段[3]。造口治療師應(yīng)關(guān)注病人術(shù)前、術(shù)后不同心理特點(diǎn)和造口病人適應(yīng)能力，結(jié)合病人實(shí)際需要提供適宜的心理支持措施[18，25]，有待研究者提供更多心理護(hù)理證據(jù)資源。造口病人會(huì)經(jīng)歷一個(gè)改變自我、生活限制、克服限制的康復(fù)周期，建議造口治療師從病人心理壓力（焦慮、抑郁）、自我認(rèn)同（性和身體形象）、造口適應(yīng)能力、社會(huì)支持系統(tǒng)等多個(gè)維度為病人提供個(gè)體化心理康復(fù)計(jì)劃[3，15，18，25]。

3.2.3 并發(fā)癥預(yù)防與管理 并發(fā)癥預(yù)防與管理是造口?？谱o(hù)理重要內(nèi)容，造口治療師的有效指導(dǎo)對(duì)于降低造口病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[20]。造口治療師應(yīng)詳細(xì)掌握每種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及處理方法，對(duì)于疑難病例應(yīng)提供專業(yè)化建議，有效指導(dǎo)病人掌握常見并發(fā)癥的預(yù)防及評(píng)估要點(diǎn)。相關(guān)造口并發(fā)癥可詳細(xì)參考WOCN 指南[15]、《成人腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》[17]。

3.3 造口健康教育 健康教育作為造口?？谱o(hù)理重要內(nèi)容，對(duì)病人適應(yīng)、康復(fù)、回歸正常生活和社交具有重要意義[16-17，26]。本研究將其作為單獨(dú)項(xiàng)目，從健康教育內(nèi)容、方式、健康教育目標(biāo)與效果等方面對(duì)造口治療師提出要求，具體教育內(nèi)容可參照國(guó)內(nèi)外指南并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，推薦參考《成人腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》[17]和《術(shù)后快速恢復(fù):糞便分流病人護(hù)理最佳實(shí)踐指南》[16]。第22 條建議源于多篇指南及系統(tǒng)評(píng)價(jià)整合建議，造口病人自我管理能力應(yīng)作為衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，建議造口治療師采取必要措施提高病人和家屬造口護(hù)理的參與度，充分調(diào)用一切可用資源，提升病人自我護(hù)理能力[3，8，16，18]。

3.4 循證實(shí)踐與科研及政策建議 第23 條～第29 條證據(jù)源于WOCN 協(xié)會(huì)立場(chǎng)聲明，對(duì)研究生造口?？谱o(hù)士、高級(jí)實(shí)踐造口?？谱o(hù)士提出循證與科研要求，認(rèn)為造口治療師應(yīng)主導(dǎo)循證實(shí)踐項(xiàng)目，推進(jìn)證據(jù)應(yīng)用和傳播，鼓勵(lì)各級(jí)別造口治療師在專科領(lǐng)域及政策制定中提供專業(yè)化建議[7-8]。

3.4.1 推進(jìn)循證項(xiàng)目的開展 在科研管理與政策制定方面，循證理念應(yīng)受到重視。國(guó)外研究認(rèn)為，造口治療師應(yīng)主導(dǎo)循證實(shí)踐項(xiàng)目，推進(jìn)證據(jù)應(yīng)用和傳播，并基于最佳證據(jù)與研究提供相應(yīng)政策建議[7-8]，國(guó)內(nèi)尚存在一定差距。應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，根據(jù)循證實(shí)踐理念，發(fā)揮研究生及以上學(xué)歷水平的造口治療師在造口臨床護(hù)理和科研中的“領(lǐng)導(dǎo)者”角色，分析臨床情境對(duì)證據(jù)進(jìn)行篩選，結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕涂剖噎h(huán)境推進(jìn)證據(jù)的應(yīng)用。

3.4.2 重視科研人才培養(yǎng) 劉歡等[27]研究顯示，國(guó)內(nèi)傷口造口師在臨床護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)及咨詢工作相對(duì)較好，但科研能力欠缺，主要原因與前期培養(yǎng)模式側(cè)重于臨床實(shí)踐能力和降低學(xué)歷要求有關(guān)。提示國(guó)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)造口臨床實(shí)踐、循證應(yīng)用、造口護(hù)理科研等方面的科研建設(shè)與人才培養(yǎng)，重視研究生及以上學(xué)歷的造口治療師培養(yǎng)，使其在臨床護(hù)理實(shí)踐、教學(xué)、科研、咨詢管理等方面發(fā)揮更大價(jià)值，鼓勵(lì)造口治療師在專科領(lǐng)域及政策制定中提供專業(yè)化建議。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理高等教育與?？苹w系正逐步完善，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出專業(yè)型護(hù)理碩士與?？谱o(hù)士對(duì)接培養(yǎng)，具有實(shí)踐意義[28]。

4 小結(jié)

本研究基于循證從5 個(gè)方面總結(jié)了造口治療師角色與實(shí)踐的29 條最佳證據(jù)，為臨床造口護(hù)理專科實(shí)踐提供決策依據(jù)。國(guó)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)造口護(hù)理?？苹ㄔO(shè)，完善?？谱o(hù)士管理體系，推進(jìn)造口護(hù)理科研化建設(shè)，促進(jìn)證據(jù)與臨床實(shí)踐的雙向循環(huán)，使造口治療師在護(hù)理?？祁I(lǐng)域發(fā)揮重要價(jià)值，進(jìn)而提高造口護(hù)理專業(yè)化服務(wù)質(zhì)量。本研究不足之處，僅檢索中英文語種文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚，WECT《國(guó)際造口指南》僅能獲取指南推薦意見摘要和部分更新內(nèi)容，無法獲取全文，予以剔除。