曹文靜，雷海波，郭小蘭，劉湘

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

2017年，國務院發(fā)布《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確提出建立健全績效考核指標體系對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核的改革要求。2018年《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》將以上要求進一步聚焦至藥師，要求醫(yī)療機構建立以臨床需求為導向、符合藥事服務特點的績效考核制度，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配向工作任務重、工作質量高的人員傾斜。雖然目前我國許多醫(yī)療機構已開始臨床藥學績效考核，但考核指標多停留在工作模式的標準化、工作內容的量化方面[1-2]，尚缺乏可評價工作質量的精細化臨床藥師績效考核體系，不能合理、公平地將考核結果與薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，導致臨床藥師工作能動性下降，阻礙臨床藥學工作的發(fā)展。為此，參照國家系列文件要求，結合我院具體情況，建立了適用于我院臨床藥師的可綜合評估工作數(shù)量和質量的績效考核模式。本文總結了考核的具體內容及成效，希望為建立規(guī)范的臨床藥師考核模式提供參考。

1 精細化考核模式

精細化考核的條目由基礎分與加分項兩部分組成，考核內容則兼顧工作數(shù)量與工作質量。

1.1 考核條目

考核條目包括三項一級指標、二十項二級指標。在保證日常工作質量的基礎上，充分調動臨床藥師工作積極性。績效考核條目設置為工作態(tài)度考核、常規(guī)工作考核、主觀能動性工作考核三項一級指標，分別占5 分、65 分、30 分。工作態(tài)度考核進一步細分為工作紀律、工作態(tài)度、工作環(huán)境、儀容儀表、醫(yī)德醫(yī)風5 項二級指標，每項指標占1 分，共5分。在建立常規(guī)工作考核的二級指標時，充分結合了我院臨床藥師的日常工作內容并進行了前期調研，最終細分為9 項二級指標，分別為臨床藥師會診(15 分)、會診追蹤(5 分)、處方點評(20 分)、藥學查房(8 分)、用藥建議(4 分)、用藥咨詢(4 分)、用藥教育(4 分)、疑難病例討論(3 分)、藥物不良反應上報(2 分)，合計65 分。主觀能動性工作推行工作任務“個體承包制”責任病房“全權負責制”，鼓勵臨床藥師主動發(fā)現(xiàn)并協(xié)助臨床解決疑難問題，積極拓展藥學服務范圍，同時將科研、比賽、帶教等納入考評，合計6 項二級指標，共30 分(見表1)。

表1 臨床藥師績效考核評分標準

1.2 考核內容

考核內容為數(shù)量考核與質量考評相結合。根據我院臨床藥師工作實際情況，臨床藥師績效考核方案對每項二級考核條目均設置了明確的數(shù)量考核要求，同時還制訂了精細的質量評價標準。數(shù)量考核分及質量評價分之和即為該考核條目得分。以一級指標常規(guī)工作考核中的二級指標臨床藥師會診為例，數(shù)量考核分為12分、質量評價分為3分，該項總分15分。在數(shù)量考核時，統(tǒng)計臨床藥師當月會診量，每超出或低于全科平均數(shù)量1 例則在數(shù)量考核分上加或減0.1 分；在質量評價時，根據會診意見存在問題的嚴重程度分級，如有嚴重問題(如用藥方案錯誤)、較嚴重問題(如超出會診時效)、一般問題(如書寫紕漏)則分別在質量評價分中毎例扣除0.5 分、0.2 分、0.1 分。

2 考核團隊與考核結果落實

為將臨床藥師精細化考核結果落實至薪酬發(fā)放方面，同時與崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，真正起到藥師服務患者、服務臨床的作用，需組建一個公平而有力的考核團隊。我院目前實行四級考核制度，即醫(yī)院督查、藥學部督查、科室考核及臨床藥師自評，具體考核內容如下。第一，臨床藥師自評：臨床藥師本人匯總當月工作情況，并填寫績效考核表的數(shù)量考核部分。第二，科室考核：臨床藥學科負責人按比例抽查每位臨床藥師工作內容，并按照質量考評細則打分，填入績效考核表中的質量考評部分。第三，藥學部督查：藥學部主任復核臨床藥師考核情況，將考核評分從高到低排序并據此對臨床藥師當月績效進行增減。第四，醫(yī)院督查：根據三級公立醫(yī)院績效考核等相關指標對藥學部進行督查，督查結果均反饋、落實至各?？婆R床藥師。

3 績效考核成效

從2019年實施該項績效考核方案至今，臨床藥師多項工作數(shù)量大幅增加(見表2)，藥學服務范圍不斷延伸，多項合理用藥指標穩(wěn)步提升。

表2 2019年—2021年臨床藥師工作量

4 總 結

隨著臨床藥師工作日益專業(yè)化、精細化，績效考核對不斷完善和規(guī)范臨床藥師的工作模式和工作內容具有非常重要的意義，也是衡量臨床藥師工作強度與工作質量的一個有效方法。全國多家醫(yī)療機構雖已運用德爾菲法、關鍵績效指標、文獻研究法等[1]方法構建了臨床藥師績效考核體系，但因起步較晚，且實際管理操作復雜，目前文獻報道中的考核指標多側重于工作模式的標準化、工作內容的量化[2-4]，對臨床藥師服務質量的評價和對患者治療結局的影響尚無成熟的考核細則和方案。筆者認為，相較于以工作量為核心的績效考核方法，增加臨床藥師工作能力、服務質量、創(chuàng)新思維等方面考核的權重更有利于實現(xiàn)臨床藥師的自我激勵和快速成長。因此，經過幾年的摸索與調整，我們創(chuàng)新性地引入了數(shù)量考核與質量評價相結合的考核方式，細分了三項一級考核指標、二十項二級考核指標，同時建立了多層次考核團隊，將考核落實至績效、崗位、職稱等方面，并取得了良好的效果。各醫(yī)療機構應結合單位自身情況，并與臨床藥師積極溝通，根據新情況、新問題，對績效考核方案進行不斷調整和修正，建立個性化的多維度、精細化臨床藥師考核模式。