孫海燕

摘要：目的：探討低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響。方法：此次報(bào)告截取時(shí)間區(qū)間為2021年5月-2022年5月，以我院接收74例老年重癥肺炎患者作為本次數(shù)據(jù)提供對(duì)象，隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組，37例一組，前者予以常規(guī)抗生素治療，后者在基礎(chǔ)上加入低分子肝素治療，分析治療效果。結(jié)果：研究組PaOPaCO更高，p<0.05;治療后，研究組APACHEII分?jǐn)?shù)、ICU住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間更短，p<0.05。結(jié)論：老年重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素治療后的效果顯著，有利于改善預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：低分子肝素;重癥肺炎;預(yù)后

重癥肺炎作為常見病癥，老年屬于高發(fā)群體，一旦確診重癥肺炎，其免疫功能便會(huì)受到嚴(yán)重影響，增加治療困難。以往，臨床多以常規(guī)抗生素為主要手段，但是治療效果并不理想?；诖耍疚闹荚趯?duì)老年重癥肺炎患者的臨床治療中加入低分子肝素治療后的效果展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.1一般資料

本報(bào)告以2021年5月-2022年5月作為時(shí)間區(qū)間，并截取此段區(qū)間中我院接收的74例重癥肺炎患者為例作為數(shù)據(jù)分析對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)方法分成兩組，為常規(guī)和研究?jī)山M，以37例為每組人數(shù)。 本次研究經(jīng)我醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批;入組成員均自愿參與，并簽署知情協(xié)議。

常規(guī)組為37例患者，其中男性：22人，女性：15人，年齡限定范圍：60-80歲，以（70.02±3.05）歲為年齡平均值;研究組患者共37例，其中男性：23人，女性：14人，年齡限定范圍：61-82歲，以（70.52±2.05）歲為年齡平均值。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，p>0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2治療方法

1.21常規(guī)組：給予改善通氣、抗感染、祛痰、平喘、糾正水和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療

1.22研究組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格1.0ml）選擇4000U每次，皮下注射，每天一次，連續(xù)治療一周。

1.3觀察指標(biāo)

①分析兩組二氧化碳分壓（PaCO）、動(dòng)脈氧分壓（PaO）指標(biāo);

②分析APACHE2評(píng)分，量表主要分為急性生理評(píng)分和健康狀況評(píng)分，其中急性生理評(píng)分總分60分，分?jǐn)?shù)與患者癥狀成反比;健康狀況評(píng)分總分71分，分?jǐn)?shù)與患者狀況成反比。

③分析兩組呼吸機(jī)支持時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS27.0軟件納入研究數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)，通過(guò)（）表示;x值檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.1APACHE2評(píng)分情況分析。

治療后，研究組APACHE2分?jǐn)?shù)更低，p<0.05，見表3。

2.2臨床指標(biāo)變化情況

治療后7天，研究組PaCO、PaO指標(biāo)更高，p<0.05，見下表。

2.3治療相關(guān)指標(biāo)

常規(guī)組ICU住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間分別為（18.28±5.62）小時(shí)、（192.41±115.32）小時(shí)，研究組ICU住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間分別為（13.42±5.14）小時(shí)、（142.26±100.12）小時(shí)，t1=3.881，t2=1.997，在對(duì)比后，p均<0.05;數(shù)據(jù)可見，研究組ICU住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間更短，p<0.05。

3.討論

重癥肺炎是一種很普遍的呼吸系統(tǒng)危重性病癥，其中呼吸衰竭是由肺部炎癥所引起的，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。在呼吸系統(tǒng)中，因感染宿主增多，細(xì)菌耐藥性增高，死亡率極高。據(jù)有關(guān)研究分析，在我國(guó)，因重癥肺炎去世的患者較高，病死率約占百分之五十以上，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，及時(shí)有效的搶救治療是挽患者生命的關(guān)鍵。

已有的眾多研究指出，一旦出現(xiàn)重癥感染，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起凝血功能障礙等，人體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微血管內(nèi)皮受到損害，分泌出大量炎性介質(zhì)，引發(fā)高粘滯血癥、小動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，甚至有些患者還會(huì)發(fā)生微循環(huán)障礙，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，重癥肺炎患者的臨床治療手段中開始推廣以抗凝為主的治療手段。本次研究中，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入低分子肝素治療，該藥物目前是臨床使用率最高的抗凝藥物之一，具有抗血栓、抗凝、抗過(guò)敏及調(diào)節(jié)免疫等作用。和普通肝素對(duì)比，低分子肝素的半衰期更長(zhǎng)，有良好的注射吸收效果，較高的生物利用度且副作用不多等優(yōu)勢(shì)。本次報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，研究組在治療后PaCO、PaO指標(biāo)更高，p<0.05;此數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，低分子肝素具有有效抑制凝血酶及凝血活性因子的作用，通過(guò)治療能夠使患者凝血功能逐漸恢復(fù)和改善，改善臨床癥狀。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，低分子肝素治療對(duì)降低肺泡內(nèi)滲出液和血管滲透方面有顯著效果，改善氧合指標(biāo)。報(bào)告中表1 數(shù)據(jù)可知，研究組治療后APACHE2分?jǐn)?shù)更低，p<0.05;可見低分子肝素治療后，促進(jìn)微循環(huán)功能，改善患者預(yù)后效果，縮減了患者在ICU治療時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間。

綜上所述，老年重癥肺炎患者因年齡較大，治療上需要有一定保證，低分子肝素作為常見抗凝藥物，治療后能夠有效促進(jìn)患者微循環(huán)，改善心肺功能的同時(shí)，還縮減了患者住院時(shí)間，對(duì)預(yù)后效果的提升有重要作用，值得臨床推廣。

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