蔡小磊

滎陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 滎陽(yáng) 450100

社區(qū)獲得性肺炎多發(fā)于兒童時(shí)期，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升與空氣污染加重有關(guān)［1］。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，導(dǎo)致患兒免疫功能下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟衰竭等［2］。因此，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎采取及時(shí)有效的治療尤為重要。目前臨床西醫(yī)常用治療方法效果并不十分理想，且不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)治療雖效果良好，但起效時(shí)間較慢，治療進(jìn)程較長(zhǎng)，而中西醫(yī)結(jié)合治療可有效降低西藥不良反應(yīng)發(fā)生率，加速中藥起效時(shí)間，提高治療效果［3］。本研究選取社區(qū)獲得性肺炎患兒108例，探討小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服溶液治療社區(qū)獲得性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滎陽(yáng)市人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患兒108例（2019 年9 月至2021 年1 月），隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組男30例，女24例，年齡（3.91±1.13）歲，年齡范圍1～10 歲；病程（9.18±0.38）d，病程范圍8～11 d。治療組男28例，女26例，年齡（4.34±1.32）歲，年齡范圍1～11 歲；病程（9.22±0.37）d，病程范圍7～10 d。本研究經(jīng)滎陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組資料（年齡、性別、病程）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合社區(qū)獲得性肺炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；年齡≥1 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；重癥肺炎或患有其他重大疾病者；藥物過(guò)敏者；患有精神疾病者；肝、腎功能異常者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)干預(yù)，根據(jù)病情采用補(bǔ)液、抗菌、止咳、平喘等治療。

對(duì)照組給予氨溴特羅口服溶液（仁合益康集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213122，規(guī)格：100 mL∶鹽酸氨溴索150 mg 與鹽酸克侖特羅100 μg）口服，1 歲：5 mL/次；2～3歲：7.5 mL/次；4～5歲：10 mL/次；6～12歲：15 mL/次；2 次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用小兒肺咳顆粒（長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027415，規(guī)格：每袋裝2 g；每袋裝3 g；每袋裝6 g）1～4 歲∶3 g/次；5～11 歲∶6 g/次；3 次/d。

兩組均用藥7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：主要肺功能［第一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、癥狀及體征無(wú)改善。有效：主要癥狀及體征好轉(zhuǎn)，患兒肺功能改善程度＞30%，但未恢復(fù)至正常水平。顯效：主要體征及癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）炎性遞質(zhì)比較。在治療前后抽取外周靜脈血，以離心轉(zhuǎn)速2 500 r/min、離心時(shí)間10 min、離心半徑15 cm，分離血清，放置-70 ℃下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-18（IL-18），試劑盒購(gòu)自晶美生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作檢測(cè)。（3）肺功能指標(biāo)變化。采用日本捷斯特（CHESTAC-8800）肺功能儀檢測(cè)治療前后兩組肺功能［呼吸氣流量峰值（PEF）、FEV1、FVC］變化。（4）主要癥狀積分變化。按照病情程度分為無(wú)、輕、中、重，四個(gè)程度，分別記為0～3 分。（5）不良反應(yīng)。密切觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

治療組總有效率98.15%（53/54）高于對(duì)照組85.19%（46/54）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組肺功能比較

治療前兩組FEV1、PEF及FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d后兩組FEV1、PEF及FVC均升高，且治療組FEV1、PEF 及FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

2.3 兩組主要癥狀積分

治療7 d 后治療組主要咳嗽、咳痰、喘息癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 主要癥狀積分比較（分，）

表3 主要癥狀積分比較（分，）

2.4 兩組炎性遞質(zhì)比較

治療前兩組血清IL-4/IL-18 及CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后兩組IL-4/IL-18 及CRP 均降低，且治療組血清IL-4/IL-18及CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平比較（）

表4 炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療組胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭暈發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要由病毒、支原體、細(xì)菌等引發(fā)，淋巴系統(tǒng)、肺部及血液系統(tǒng)容易被病原微生物感染而造成損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)淋巴細(xì)胞異常化、缺氧等，造成患兒支氣管及肺部損傷，治療不及時(shí)會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，影響患兒健康［3-4］。

氨溴特羅口服溶液是一種復(fù)方制劑，可用于治療急慢性呼吸道疾病，由鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索組成。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能增加纖維支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)及呼吸道黏膜液腺分泌，加速肺表面活性物質(zhì)分泌，減少黏液腺分泌，便于咳出痰液；鹽酸氨溴索還具有抗炎作用，通過(guò)抑制炎性遞質(zhì)釋放，減弱自由基對(duì)組織的損害，改善肺部炎癥［5］。鹽酸氨溴索還能夠使抗生素以較高濃度存在于支氣管肺泡灌流液及肺部組織內(nèi)［6］。鹽酸克倫特羅鹽能夠增強(qiáng)加纖毛運(yùn)動(dòng)、加快痰液排出、松弛支氣管平滑肌，是一種天然兒茶酚合成衍生物［7-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患兒易受外邪侵襲或肺腑功能失衡，致肺失速清，而發(fā)于咳嗽。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，患病易虛易實(shí)、脾氣易虛。因此，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺為治療法則。小兒肺咳顆粒是純中藥制劑，藥方中沙參、人參為君藥，具有生津安神、溫脾益肺、大補(bǔ)元?dú)庵?，可扶正祛邪，提高人體免疫力；茯苓、白術(shù)、黃芪可健胃益脾，助人參補(bǔ)脾益肺；膽南星、瓜蔞、桑白皮可泄肺平喘、化痰止咳；膽南星、款冬花、黃芪、白術(shù)、鰲甲、麥冬、桑白皮、枸杞子、紫菀、瓜蔞、茯苓、陳皮為臣藥；枸杞子、麥冬、鱉甲、可滋補(bǔ)肺腎，以助先天之本；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，且健胃益脾；酒制大黃可活血化瘀。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎與炎性遞質(zhì)反應(yīng)有關(guān)，研究顯示社區(qū)獲得性肺炎與炎性反應(yīng)遞質(zhì)有關(guān)［9］。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，其在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)水平會(huì)迅速上升，與肺炎病情程度密切相關(guān)；IL-4 在抗原進(jìn)入體內(nèi)作用于T 淋巴細(xì)胞時(shí)，B 細(xì)胞表面IL-4 受體可以與Th2 細(xì)胞釋放的IL-4 相結(jié)合，可以促使B 細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，是重要的炎性反應(yīng)遞質(zhì)。IL-18 能夠通過(guò)刺激白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）、Th12細(xì)胞分泌組胺物質(zhì)等，共同引起氣道炎性反應(yīng)，加重病情。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒肺咳顆粒聯(lián)合治療能進(jìn)一步減輕炎性反應(yīng)，緩解主要癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。其原因可能在于小兒肺咳顆粒中的沙參、人參具有提高免疫作用，瓜蔞具有抗菌、改善微循環(huán)作用，黃芪具有抗氧化、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老和抗應(yīng)激作用；白術(shù)具有抗氧化、抗菌、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜等作用［10-12］。諸藥合用可通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)作用發(fā)揮抗炎、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而促進(jìn)病情改善。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服溶液治療社區(qū)獲得性肺炎患兒療效確切，可有效減輕炎性反應(yīng)，改善肺功能，緩解主要癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。