李佳，趙宜鑫

寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500

血管性頭痛為臨床多發(fā)、常見病，具有反復發(fā)作、頭痛頑固、久治不愈等特點，對患者日常生活造成嚴重影響。目前，臨床針對此類患者主要以鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑對癥治療為主，其中尼莫地平為臨床常用藥，可有效改善腦血管痙攣，減輕患者頭痛癥狀，但臨床應用發(fā)現，患者停藥后具有較高復發(fā)率和副作用，進而影響治療效果［1］。隨著臨床相關研究不斷深入，發(fā)現在西藥治療基礎上，與中藥湯劑聯合應用可進一步緩解患者腦部血流動力學狀態(tài)，有助于預后恢復。中醫(yī)將血管性頭痛納為“腦風”“頭痛”等范疇，其中以瘀阻腦絡型最為常見，其病因與經絡受阻、血氣淤塞有關，故臨床治療應以通絡止痛、活血化瘀為原則［2］?；诖?，本研究分析血府逐淤湯加減對血管性頭痛（瘀阻腦絡型）患者腦血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年10 月至2020 年12 月收治的血管性頭痛（瘀阻腦絡型）患者102例，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各51例。試驗組年齡（43.69±4.28）歲，年齡范圍21～75歲；女21例，男30例；病程（10.43±2.78）年，病程范圍0.8～20 年。對照組年齡（44.24±4.67）歲，年齡范圍20～78 歲；女23例，男28例；病程（10.14±2.31）年，病程范圍1～19 年。經天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。比較兩組基線資料（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］瘀阻腦絡型辨證標準，主癥：反復頭痛、痛如錐刺、經久不愈且痛處固定；次癥：苔薄白、舌有紫暗或瘀斑，脈細弦或細澀；符合2 項主癥及2 項次癥即可確診。西醫(yī)符合《中國偏頭痛診斷治療指南》［4］中血管性頭痛相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：均符合上述中西醫(yī)相關診斷標準；單次頭痛時間范圍4～72 h，且伴有畏光、畏聲、惡心等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在精神及認知功能障礙者；哺乳期或妊娠期婦女；對本研究藥物過敏者；凝血功能異常者。

1.4 方法

對照組予以尼莫地平緩釋片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20103791，規(guī)格：60 mg）治療，口服，60 mg/次，2 次/d。在此基礎上，試驗組加用血府逐淤湯加減治療，組方枳殼、桃仁、牛膝、赤芍藥、生地黃各12 g，桔梗、當歸各10 g，甘草、柴胡、紅花、川芎各6 g。隨癥加減：口干者加石斛、天花粉各12 g；嘔吐、惡心者加半夏12 g，竹茹、陳皮各9 g；頭痛甚者加鉤藤12 g，全蝎6 g；頭暈者加枸杞子12 g，女貞子15 g；失眠多夢者加夜交藤30 g，酸棗仁12 g；胸悶者加瓜蔞皮、郁金各12 g；水煎取汁，200 mL/次，1 劑/d，于早晚溫服。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》［5］中療效評估標準對兩組臨床療效進行評估，治療后頭痛等癥狀消失，且6 個月內無復發(fā)為顯效；治療后頭痛等癥狀得到緩解，發(fā)作次數減少，且單次發(fā)作時間＜1 h 為有效；治療后癥狀無改善，甚至出現加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）［6］對兩組治療前、后疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，分值越低提示疼痛程度越輕。（3）腦血流動力學指標：分別于治療前、后采用超聲多普勒血液分析儀（深圳德力品 EMS-9A 型）對兩組大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）的收縮期腦血流速度（Vs）、大腦前動脈（ACA）進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效 ［例（%）］

2.2 疼痛程度

治療后，試驗組VAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組VAS評分（分，）

表2 比較兩組VAS評分（分，）

2.3 腦血流動力學指標

治療后，試驗組ACA、PCA的Vs，MCA檢測結果均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組腦血流動力學指標（cm/s，）

表3 比較兩組腦血流動力學指標（cm/s，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

現代醫(yī)學認為，血管性頭痛發(fā)病機制主要與顱外血管擴張、顱內血管痙攣及收縮異常等有關，可造成搏動性頭痛反復發(fā)作，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響。尼莫地平為臨床常用藥，其為鈣離子拮抗劑，可拮抗鈣離子進入細胞內，阻礙血管平滑肌收縮，解除腦血管痙攣，且還可解除和抑制組胺、前列腺素等血管活性物質引起的血管收縮，利于改善腦部微循環(huán)，從而減輕血管性頭痛癥狀［7］。但臨床應用發(fā)現，單獨使用該藥雖可改善腦部供血，但患者易發(fā)生耐藥性，導致部分患者療效不盡如人意。

中醫(yī)將血管性頭痛歸為“頭痛”“腦風”等范疇，其病因主要在憂思勞累、情志內傷等基礎上導致瘀血阻絡、風襲腦絡、痰濁阻滯、臟腑功能失調所致，發(fā)病誘因為風邪，病理基礎為血瘀，故臨床治療應以通絡止痛、活血化瘀為原則。本研究中，治療后，與對照組相比，試驗組治療總有效率高，VAS 評分、ACA、PCA 的Vs，MCA 檢測結果均更低，提示予以血管性頭痛（瘀阻腦絡型）患者血府逐淤湯加減可提高其臨床療效，緩解疼痛程度與腦血流動力學狀態(tài)。分析原因在于血府逐淤湯中紅花、桃仁活血通絡、逐瘀生新；川芎可活血理氣、祛風止痛；當歸可活血補血、調經止痛；牛膝可補肝腎、強筋骨、逐瘀通經；生地黃清熱涼血；桔梗祛痰排膿、宣肺利咽；枳殼可理氣寬中、行滯消脹；柴胡可疏肝解郁；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；甘草可調和諸藥；諸藥聯用，共奏通絡止、痛活血化瘀之功。且現代藥理研究表明［8］，赤芍、當歸中有效成分有抗血小板凝聚和抗血栓的功效；桃仁有較弱溶血和抗凝功效，可增加腦血流量，緩解血流阻滯、血行障礙；紅花中含有紅花黃色素具有增加纖溶和阻礙血小板聚集的功效；川芎中含有的川芎嗪可阻礙血小板聚集、保護血管內皮細胞、擴張腦血管，減輕血液黏滯度，緩解神經系統(tǒng)及腦血流功能；諸藥聯用可改善肢體及腦血流量，緩解腦細胞缺氧、缺血狀態(tài)，進而緩解頭痛癥狀。

綜上所述，血府逐淤湯加減可提高血管性頭痛（瘀阻腦絡型）患者臨床療效，緩解疼痛程度，改善腦血流動力學狀態(tài)。