杜陶

甲狀腺疾病具有許多特殊性,甲狀腺位于頸部前部,作為人體最大的內(nèi)分泌腺,會給患者的日常生活、身心健康帶來非常不利的影響［1］。在這一階段,目前針對于甲狀腺疾病的治療,臨床上大多數(shù)甲狀腺疾病患者采用手術(shù)治療。但由于甲狀腺位置的特殊性,會給手術(shù)視野帶來相應(yīng)的限制。因此,它增加了每次操作的難度［2］。術(shù)前進行更科學(xué)有效的頸部功能鍛煉可以幫助擴大手術(shù)視野,最終使患者早日康復(fù)。本文選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的102 例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的102 例甲狀腺手術(shù)患者,根據(jù)術(shù)前是否給予頸部功能鍛煉分為對照組和研究組,每組51 例。觀察組男38 例,女13 例；年齡36～71 歲,平均年齡(53.33±7.33)歲；病程2～5 年,平均病程(3.79±0.60)年；甲狀腺腺瘤21 例、甲狀腺囊腫13 例、甲狀腺囊腺瘤9 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 例、甲狀腺癌3 例。研究組男39 例,女12 例；年齡37～72 歲,平均年齡(54.48±8.58)歲；病程3～6 年,平均病程(4.17±0.88)年；甲狀腺腺瘤23 例、甲狀腺囊腫11 例、甲狀腺囊腺瘤8 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 例、甲狀腺癌患者4 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)前沒有給予任何功能鍛煉；研究組患者采用術(shù)前頸部功能鍛煉,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和甲狀腺手術(shù)情況,術(shù)前制定更有針對性、更有效率的鍛煉計劃。醫(yī)護人員在協(xié)助患者進行鍛煉前,應(yīng)向患者講解在術(shù)前2 d、飯后2 h、術(shù)后2 h 進行各種頸部功能鍛煉方法：協(xié)助患者仰臥位,借助更舒適的坐墊,置于患者頸肩下方,使頸部處于超伸位；術(shù)后協(xié)助患者仰臥位,并按摩頸部；遵循循序漸進的原則,逐漸讓患者多做運動,例如對于單側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者需要鍛煉時間為1～1.5 h,對于雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者,鍛煉時間為2 h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分。并發(fā)癥主要包括活動受限、咳嗽、出血等?；颊叩纳钯|(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評定,包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能,分數(shù)范圍均為0～100分,分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的25.49%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能評分分別為(76.54±0.95)、(78.33±0.05)、(79.62±1.36)、(75.05±1.47)分,均高于對照組的(63.14±0.67)、(66.86±0.22)、(65.89±1.65)、(66.13±1.75)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,可以控制能量的總消耗速度,合成更多的蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)對荷爾蒙的敏感性［3］。由于甲狀腺處于非常特殊的位置,甲狀腺疾病在臨床實踐中具有許多特殊性。如果對這類患者進行手術(shù),手術(shù)視野會變小,手術(shù)總空間會變窄。因此,手術(shù)難度較大。一般護理人員會將柔軟的枕頭放進患者的背部和肩部,促進其頸部得到伸直,使頸部可以全方位暴露,使手術(shù)視野更加開闊［4］。但手術(shù)完成后,患者容易出現(xiàn)體位綜合征,非常嚴重的還可能出現(xiàn)腦循環(huán)障礙綜合征,無法盡快康復(fù)。同時,許多患者在術(shù)前會出現(xiàn)各種各樣的負面情緒,這是因為他們對各種治療和護理的認知程度較低,對手術(shù)的擔(dān)憂較多。因此,術(shù)前護理人員應(yīng)向患者講解與手術(shù)相關(guān)的方法,使患者了解手術(shù)的核心。最后,患者對手術(shù)的整體依從性將逐步提高。對于患者來說,手術(shù)是一個特殊的過程,他們不想再經(jīng)歷一次。在臨床實踐中,由于對治療方法的不了解和對手術(shù)效果的不確定,大多數(shù)患者在手術(shù)前都會產(chǎn)生負面情緒。因此,術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)治療的相關(guān)信息,使患者了解手術(shù)治療的重要性,提高患者的治療依從性［5］。在告知過程中,醫(yī)務(wù)人員可以將成功案例羅列給患者,提高患者的自信心,有效緩解患者的負面情緒。可以促進手術(shù)順利完成,也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

在手術(shù)中,患者接受全身麻醉,因此手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相對較小,但甲狀腺手術(shù)時間為1～2 h,患者需要長時間保持頸部伸直的姿勢,因此,麻醉后患者常出現(xiàn)頸部疼痛等癥狀,并伴有一定程度的疼痛患者會出現(xiàn)無法忍受的情況,不利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。因此,術(shù)前進行頸部功能鍛煉和頸部肌肉的鍛煉,可以提高患者頸部肌肉和韌帶的力量,進而提高患者的手術(shù)耐受性,有效減輕長期伸頸帶來的疼痛或不適。一些相關(guān)研究表明,甲狀腺手術(shù)后,患者發(fā)生體位綜合征及并發(fā)癥發(fā)生率較高；并發(fā)癥發(fā)生的原因在于患者的心理狀態(tài)和手術(shù)操作；體位綜合征的發(fā)生原因是患者的體位不當(dāng)［7-10］。因此,術(shù)前頸部功能鍛煉能有效提高患者對手術(shù)體位的適應(yīng)能力,有效緩解因體位不適引起的煩躁情緒,另一方面降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有效避免了手術(shù)對神經(jīng)和血管的損傷。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,研究組患者僅發(fā)生1例出血、1 例嗆咳、1 例活動受限；對照組患者發(fā)生4 例出血、5例嗆咳、4例活動受限。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的25.49%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明頸部功能鍛煉能有效緩解甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛,且能有效降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,術(shù)前頸部功能鍛煉對甲狀腺手術(shù)患者效果顯著,在保證患者手術(shù)安全的前提下,盡可能減輕其疼痛、不適,進而提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。