葛孟新

子宮內(nèi)膜異位癥擁有較高的發(fā)病率,是一種常見的慢性婦科疾病,在我國約有10%的發(fā)病率,如果無法得到有效控制,會嚴(yán)重影響患者的生理功能,造成不孕不育［1］。由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,在目前還沒有確切的治療方案。近期臨床上以手術(shù)治療為主,利用手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩牟≡钔耆?并能夠有效控制患者的病情。但是,由于多數(shù)患者對生育方面的要求較高,需要結(jié)合患者的具體情況,探討出更加安全的治療方案。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,對子宮內(nèi)膜異位癥患者來說,更具有安全性［2,3］。基于此,本文旨在對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后效果展開進(jìn)一步調(diào)查,現(xiàn)通過對比分組的方式,探討兩種治療方案帶來的不同研究成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年3月～2020年3 月本院收治的40 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,根據(jù)治療方案的不同分為常規(guī)組及研究組,各20 例。常規(guī)組年齡22～43歲,平均年齡(32.36±3.85)歲；病程1～7年,平均病程(3.88±1.85)年。研究組年齡23～41 歲,平均年齡(32.33±3.11)歲；病程1～8 年,平均病程(4.01±1.35)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)和審核；②入組成員均符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入組成員均自愿加入并簽署知情協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重精神障礙的患者；②存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；③存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；④合并其他臟器疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,治療流程：在患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d 再進(jìn)行手術(shù),為患者進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,對其進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾,在術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo),將下腹部位置確認(rèn)好后,設(shè)計(jì)縱向切口,切開后,探查腹腔及盆腔內(nèi)的情況,對病灶組織進(jìn)行明確。如果卵巢子宮內(nèi)異位,可將囊腫剝除,在反復(fù)檢查無誤后,對其進(jìn)行止血和縫合,如果剩余的病灶組織＞1 cm,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行剝除,并結(jié)合患者的具體情況,選擇是否采用輸卵管造口及整形手術(shù),如果患者輸卵管堵塞,應(yīng)采用以上處理方案。如果病灶組織＞1 cm,應(yīng)采用電凝止血處理,手術(shù)結(jié)束后,為患者進(jìn)行留置引流管［4,5］。

1.3.2 研究組 患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)時間上的選擇同常規(guī)組患者,給予全身麻醉,并協(xié)助患者將體位調(diào)整為膀胱截石位,通過腹腔鏡的協(xié)助,確認(rèn)患者的病灶處,并在患者臍部上緣1 cm處做一手術(shù)切口,并創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?將氣腹壓設(shè)為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,將10 mm的Trocar置入,對腹腔內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行探查,并找出兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn),設(shè)置穿刺孔,置入5 mm 的Trocar,手術(shù)具體治療流程與常規(guī)組一致。所有患者在手術(shù)治療后,均依據(jù)醫(yī)囑為其提供常規(guī)抗感染治療,并加入亮丙瑞林,治療療程為2個月,并囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括發(fā)熱、感染和腸梗阻等。

1.4.2 對比兩組VAS 評分 通過VAS 進(jìn)行評分,最高疼痛為10 分,最低疼痛為0 分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.4.3 對比兩組血清炎性指標(biāo) 通過TNF-α、CA125、IL-6 進(jìn)行評估。

1.4.4 對比兩組治療相關(guān)指標(biāo) 通過住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床時間進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比 研究組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比()

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)對比 治療前,兩組TNF-α、CA125、IL-6 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組TNF-α、CA125、IL-6 低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)對比()

注：與常規(guī)組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組未出現(xiàn)感染、發(fā)熱及腸梗阻；常規(guī)組患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱及腸梗阻的例數(shù)分別為2例(10.00%)、1例(5.00%)、2例(10.00%)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于常規(guī)組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7143,P=0.0168＜0.05)。

2.4 兩組VAS 評分對比 常規(guī)組患者術(shù)后1 d 的VAS 評分為(5.35±1.62)分,術(shù)后1 周的VAS 評分為(4.85±1.08)分；研究組患者術(shù)后1 d 的VAS 評分為(4.12±1.21)分,術(shù)后1 周的VAS 評分為(3.28±1.02)分。術(shù)后1 d、1 周,研究組患者的VAS 評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.7204、4.7264,P=0.0098、0.0000＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科中發(fā)病率較高的疾病,在育齡期婦女中比較常見,如果無法接受準(zhǔn)確的治療,會影響患者的生育功能,出現(xiàn)不孕不育。目前,臨床上對于此種病癥的治療方案還沒有特效治療方案,在臨床上,還是以手術(shù)方案為主要治療手段。但是,由于多數(shù)患者還沒有生育,有一定的生育需求,手術(shù)治療過程中會相應(yīng)帶來一些損傷,影響生育功能,因此,需要探討更加安全的治療方式［6］。目前臨床上有藥物治療和手術(shù)治療兩種方案,常用的藥物包括孕三烯酮、達(dá)那唑、米非司酮等,雖然能夠緩解患者的病情,但是治療效果不明顯。傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為以往常用的手術(shù)之一,由于技術(shù)及設(shè)備上不是很好,會對患者的身體相繼帶來一些創(chuàng)傷,還會刺激到患者的情緒及心理,從而產(chǎn)生諸多不良情緒。手術(shù)時間延長、恢復(fù)時間延長,進(jìn)一步增加了患者的住院時間,同時增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。在近幾年來,我國的醫(yī)療技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,尤其是在微創(chuàng)技術(shù)方面,取得了不錯的成績,腹腔鏡手術(shù)作為近幾年興起的微創(chuàng)手術(shù)之一,在婦科的治療方案中發(fā)揮著重要的作用,特別是在婦科的檢查和診斷中具有重要的臨床意義,對子宮內(nèi)膜異位癥診斷的準(zhǔn)確率方面起到了促進(jìn)作用。目前,將此種技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)治療方案中,也大大提升了子宮內(nèi)膜異位癥患者的手術(shù)治療效果,擁有巨大的優(yōu)勢［8］。腹腔鏡手術(shù)能夠相對降低患者的創(chuàng)傷、手術(shù)時間短,從而減少患者的疼痛,縮短了住院時間,也降低了對輸卵管的損傷,大大提升了術(shù)后妊娠率。文中結(jié)合以上研究結(jié)果分析,研究組住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后下床時間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組TNF-α、CA125、IL-6 低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d、1 周,研究組患者的VAS 評分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著,明顯緩解疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。