郭成全

脊柱是人體的支柱,對(duì)維持人類身體健康、日?；顒?dòng)能力有重要影響,隨著我國(guó)人口老齡化加劇、交通事業(yè)發(fā)展［1］,脊柱手術(shù)治療數(shù)量逐年增加,其中較常見術(shù)式為脊柱內(nèi)固定術(shù),具微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但手術(shù)期間受機(jī)體多因素影響,術(shù)后創(chuàng)面易引起感染現(xiàn)象,影響疾病恢復(fù),因此早期如何明確引起感染的危險(xiǎn)因素、病原菌分布受到相關(guān)領(lǐng)域重視［2］,鑒于此,本文分析脊柱外傷后內(nèi)固定患者合并創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分布情況,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2018年1月～2020年12 月收治的1000 例脊柱外傷后行內(nèi)固定術(shù)患者,男女比例540∶460；年齡18～72 歲,平均年齡(42.63±5.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 19～26 kg/m2,平均BMI(23.34±0.25)kg/m2；患者知情、均對(duì)“知情同意書”簽字,本研究與“世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言”相關(guān)要求相符。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均行脊柱內(nèi)固定術(shù),傷口處呈劇烈疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn),年齡18～80 歲；②與“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”［3］中創(chuàng)面感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；③有完整資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器功能障礙；②多次行脊柱手術(shù)；③精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)研方法 入院后調(diào)研患者的年齡、性別、既往病史及吸煙等基礎(chǔ)資料,重點(diǎn)闡述調(diào)研的目的、意義,由患者親自填寫基本信息,若因自身原因無法填寫者,由調(diào)查者口述提問進(jìn)行調(diào)查,且根據(jù)患者病歷認(rèn)真填寫抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間、脊柱創(chuàng)傷程度及出血量等內(nèi)容。結(jié)束調(diào)查后,再次審核問卷的完整性、科學(xué)性,確保問卷的可靠性,以不同影響因素為基點(diǎn),分析引起創(chuàng)面感染的常見因素,再根據(jù)Logistic多因素回歸分析方法、明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 對(duì)患者手術(shù)部位血液等樣本進(jìn)行采集,參照“全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”［4］分離、培養(yǎng)及鑒定樣本,同時(shí)對(duì)菌株開展藥敏試驗(yàn),利用紙片擴(kuò)散法切實(shí)開展藥敏試驗(yàn),以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)推薦標(biāo)準(zhǔn)作為判斷標(biāo)準(zhǔn),大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌株,應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃公司,型號(hào)VITEK2 COMPACT)進(jìn)行鑒定,嚴(yán)格按照儀器說明書操作。

1.3.3 創(chuàng)面感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)后體溫持續(xù)升高,體溫＞38.5℃,尤其將引流管拔除后有突發(fā)高熱現(xiàn)象發(fā)生；②傷口周圍組織有紅腫、疼痛等表現(xiàn),甚至有滲出液、膿性分泌物出現(xiàn)；③術(shù)后手術(shù)部位疼痛程度已明顯緩解、但疼痛重新加重,局部出現(xiàn)叩擊痛、壓痛等；④患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),C 反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉等指標(biāo)均明顯上升；⑤創(chuàng)面表面分泌物或滲出液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染、病原菌分布情況 1000 例患者中,出現(xiàn)創(chuàng)面感染20 例,感染率為2.00%,感染患者均行抗生素治療并治愈。20 例感染患者中,共分離出病原菌30株,其中革蘭陽(yáng)性菌18株(60.00%),革蘭陰性菌12 例(40.00%)。見表1。

表1 患者感染、病原菌分布情況分析 (株,%,30 株)

2.2 脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,吸煙、抗生素使用情況不規(guī)范、大小便失禁、糖尿病、腦脊液滲液、手術(shù)時(shí)間＞3 h、手術(shù)節(jié)段＞3 節(jié)、出血量＞1000 ml、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)＞6 是脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的單因素分析［n(%)］

2.3 脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示,吸煙、抗生素使用情況不規(guī)范、大小便失禁、糖尿病、手術(shù)節(jié)段＞3 節(jié)、手術(shù)時(shí)間＞3 h 是脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的多因素分析

3 討論

近年來研究表明［6］,脊柱內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面感染情況是醫(yī)院的重要關(guān)注內(nèi)容,早期重視病原菌分布、明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素很重要,利于結(jié)合實(shí)際制定針對(duì)性處理辦法,改善預(yù)后效果,達(dá)到遠(yuǎn)期療效,利于促進(jìn)患者盡早回歸日常生活［7］。

本研究結(jié)果顯示：①20 例感染患者中,共分離出病原菌30株,其中革蘭陽(yáng)性菌18株(60.00%),革蘭陰性菌12 例(40.00%)。引起創(chuàng)面感染的病原菌種類繁多,其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌常見,臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗敏藥,可達(dá)到預(yù)期治療效果。②單因素分析結(jié)果顯示,吸煙、抗生素使用情況不規(guī)范、大小便失禁、糖尿病、腦脊液滲液、手術(shù)時(shí)間＞3 h、手術(shù)節(jié)段＞3 節(jié)、出血量＞1000 ml、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)＞6 是脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的影響因素 (P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,吸煙、抗生素使用情況不規(guī)范、大小便失禁、糖尿病、手術(shù)節(jié)段＞3 節(jié)、手術(shù)時(shí)間＞3 h 是脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。研究結(jié)果與趙海峰等［8］文獻(xiàn)相似,分析發(fā)現(xiàn)：①長(zhǎng)期吸煙易牽拉微血管、引起相關(guān)組織缺血,嚴(yán)重影響術(shù)后傷口愈合、繼而增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)；②脊柱內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期未規(guī)范性使用抗生素是引起感染的重要誘因,術(shù)前根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、提供預(yù)防性抗生素可遏制手術(shù)部位的病原微生物生長(zhǎng),降低感染幾率［9］；③一般情況下大小便失禁多數(shù)為截癱患者,長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)易影響機(jī)體血運(yùn)情況,不利于手術(shù)部位愈合,增加感染風(fēng)險(xiǎn)；④若患者伴有糖尿病,術(shù)后機(jī)體微血管病變、粒細(xì)胞功能均下降,繼而增加感染風(fēng)險(xiǎn),原因是局部組織缺氧缺血、降低組織內(nèi)抗生素濃度,繼而抑制免疫功能、影響傷口愈合能力,最終導(dǎo)致創(chuàng)面感染；⑤手術(shù)節(jié)段增加、引起對(duì)應(yīng)的手術(shù)切口延長(zhǎng),繼而增加感染風(fēng)險(xiǎn)［10］；⑥脊柱內(nèi)固定術(shù)患者若手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致相關(guān)組織牽拉時(shí)間延長(zhǎng),造成局部組織缺血及微血管破裂,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也導(dǎo)致切口長(zhǎng)期暴露于空氣中,繼而增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn),除上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素外,腦脊液滲漏、出血量大、脊柱創(chuàng)傷指數(shù)也易引起創(chuàng)面感染、不利于疾病恢復(fù)。

研究表明［11］,分析脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素后,根據(jù)患者病情、醫(yī)院既往臨床經(jīng)驗(yàn)提供對(duì)癥預(yù)防對(duì)策利于降低感染風(fēng)險(xiǎn),具體如下：①既往有吸煙史者,建議術(shù)前戒煙,術(shù)前＞4周開展尼古丁替代療法,結(jié)合實(shí)際配合促進(jìn)排痰、霧化吸入等治療方式,避免吸煙影響術(shù)后恢復(fù),且圍術(shù)期予以患者抗生素治療時(shí),需嚴(yán)格按照規(guī)范、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、控制患者病情及用藥指征,利于改善預(yù)后效果；②若患者已出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象,建議嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,將相關(guān)換藥、清潔措施落實(shí)到實(shí)處,保證手術(shù)部位清潔衛(wèi)生,避免有大小便沾染現(xiàn)象出現(xiàn)；③合并糖尿病者,建議圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、做好相關(guān)記錄,保證控制血糖于正常范圍。且手術(shù)前需盡量對(duì)手術(shù)治療方案進(jìn)行完善,減少不必要的固定及融合節(jié)段,根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度盡量選擇創(chuàng)傷小、損傷程度小的手術(shù)方式,實(shí)際開展手術(shù)期間注意做好輸血、止血等措施,將術(shù)中出血量控制于合理范圍,縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,對(duì)降低術(shù)后感染有積極作用；④除上述預(yù)防對(duì)策外,圍術(shù)期需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定期消毒、殺菌處理手術(shù)室及手術(shù)設(shè)備,推動(dòng)手術(shù)流程順利開展、降低感染風(fēng)險(xiǎn),為患者術(shù)后早期恢復(fù)提供可靠的保障,利于達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果,具可靠性及有效性［12］。

綜上所述,明確脊柱外傷后內(nèi)固定合并創(chuàng)面感染的病原菌分布對(duì)指導(dǎo)規(guī)范治療有積極作用,其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌為常見致病菌,引起創(chuàng)面感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙、抗生素使用情況不規(guī)范、大小便失禁、糖尿病、手術(shù)節(jié)段＞3 節(jié)、手術(shù)時(shí)間＞3 h,因此對(duì)于有相關(guān)因素者需高度重視、降低感染風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),效果確切。