魏利

根據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,我國分娩的女性中＞75%的女性選擇以剖宮產(chǎn)途徑進行分娩［1］,這導致我國女性瘢痕子宮數(shù)量增加。隨著二胎全面放開,許多女性選擇再次妊娠,其中不乏瘢痕子宮女性,此類女性再次分娩時存在較大風險,易出現(xiàn)子宮破裂、新生兒窒息等不良事件,對母嬰安全造成威脅,因此,為保障母嬰健康,瘢痕子宮再次妊娠分娩時多選擇剖宮產(chǎn)［2］。雖然此種分娩途徑可在一定程度上保障母嬰安全,但也增加了產(chǎn)婦盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥的風險,嚴重時甚至導致子宮切除,影響女性身心健康及家庭幸福,因此,近年臨床上開始對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩終止妊娠［3］,但此分娩方式的可行性及安全性在臨床上仍然存在爭議性?；诖?本文選取100例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,探究陰道分娩的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年12月收治的100 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,按分娩方式差異分為對照組和研究組,各50 例。對照組產(chǎn)婦年齡24～36 歲,平均年齡(30.62±5.49)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.83±1.92)周；距離上次剖宮產(chǎn)年限3～10 年,平均距離上次剖宮產(chǎn)年限(6.79±1.33)年。研究組產(chǎn)婦年齡24～37歲,平均年齡(31.02±5.32)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.69±1.09)周；距離上次剖宮產(chǎn)年限3～10 年,平均距離上次剖宮產(chǎn)年限(7.01±1.45)年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合倫理委員會規(guī)定,在產(chǎn)婦、家屬了解研究內(nèi)容前提下進行研究,產(chǎn)婦與家屬簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①非初產(chǎn)婦,且至少有1 次剖宮產(chǎn)史；②距離上一次接受剖宮產(chǎn)術(shù)≥3 年；③產(chǎn)婦宮頸、盆腔均無異常情況；④對照組產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征,研究組產(chǎn)婦符合自然分娩指征［4］；⑤孕周36～40 周；⑥臨床資料完整；⑦意識清醒,無精神障礙,可自行決定參與此次研究。排除標準：①合并妊娠期并發(fā)癥(如妊娠高血壓疾病等)或患有惡性腫瘤,身體素質(zhì)差,對研究配合度低者；②排除患有傳染性疾病者,如艾滋、乙型肝炎等疾病者；③存在意識障礙或精神異常情況者；④自覺退出研究者。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)分娩。首先,指導產(chǎn)婦保持側(cè)臥體位,采用硬膜外麻醉,麻醉完成后協(xié)助產(chǎn)婦進行體位更換,保持仰臥體位,對手術(shù)部位以常規(guī)手段消毒,然后開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。首先逐層切開產(chǎn)婦手術(shù)部位的肌層,保證手術(shù)視野充分暴露,將手術(shù)切口選擇在距離上次剖宮產(chǎn)瘢痕約2 cm 的位置,將羊水徹底吸除,在產(chǎn)婦子宮兩側(cè)分別作一弧形切口,長度約11 cm,將胎兒娩出,然后娩出胎膜及胎盤,之后給予產(chǎn)婦20 U 催產(chǎn)素肌內(nèi)注射,將子宮切口利用鉗夾夾住,選用可吸收縫線對切口進行逐層縫合。手術(shù)后常規(guī)給予抗感染、預防尿潴留等護理。

研究組產(chǎn)婦進行陰道分娩。在分娩前48 h 協(xié)助產(chǎn)婦完善相關(guān)檢查,包括陰道、B 超等常規(guī)檢查,同時展開胎心監(jiān)測,詳細檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎頭、骨盆、子宮高度等情況,并做好記錄。在進行陰道試產(chǎn)前需完善準備工作,陰道試產(chǎn)時需加強宮縮狀況、各項生命體征等的觀察,監(jiān)測產(chǎn)程情況,尤其需加強觀察產(chǎn)婦的子宮情況,了解是否存在子宮下段壓痛的癥狀,若在陰道試產(chǎn)階段發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進行對癥處理,必要時停止陰道試產(chǎn),轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),以達到保障母嬰安全的目的。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況,則需檢查胎位,觀察盆骨對稱性及宮頸擴張情況。如果產(chǎn)婦宮口擴張＞3 cm,且胎位正常、頭盆對稱,則可繼續(xù)進行陰道分娩,分娩過程中可通過給予產(chǎn)婦縮宮素、人工破膜等手段促進產(chǎn)婦宮縮,以達到縮短產(chǎn)程的目的。在成功分娩后,給予產(chǎn)婦縮宮素10 U 肌內(nèi)注射,可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)節(jié)縮宮素劑量,注射完成后探查宮腔狀況,特別是上次剖宮產(chǎn)的瘢痕位置,確認是否發(fā)生瘢痕裂傷等異常情況。

1.4 觀察指標 ①分析研究組分娩情況,包括陰道分娩成功率及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。②觀察兩組分娩指標,包括產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量、住院時間。③觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥,包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)后發(fā)熱兩個癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組分娩情況 研究組48 例成功分娩,陰道分娩成功率為96%；1 例因疼痛難忍而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),1 例因胎兒窘迫而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

2.2 兩組分娩指標比較 研究組產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩指標比較()

表1 兩組分娩指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對照組的16%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年,瘢痕子宮越來越多,瘢痕子宮是指女性經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)或是子宮肌瘤剔除術(shù)后在子宮上留下痕跡,導致子宮瘢痕情況［5］。一方面,近年我國醫(yī)學技術(shù)成熟,剖宮產(chǎn)技術(shù)也得到了飛速發(fā)展,另一方面,我國居民生活質(zhì)量提高,因此產(chǎn)婦妊娠期間營養(yǎng)過剩,巨大兒風險增加,加之部分產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)其他疾病,這些產(chǎn)婦由于自身或胎兒的原因不適合陰道分娩,因此選擇以剖宮產(chǎn)方式進行分娩,這也是最佳的保障母嬰健康的方法［6］。

眾所周知,瘢痕子宮再次妊娠分娩有較高風險,這是因為前次剖宮產(chǎn)導致子宮存在瘢痕,分娩時子宮收縮,宮頸擴張,瘢痕容易撕裂,進而導致子宮破裂,發(fā)生大出血情況,也增加了分娩后產(chǎn)褥感染的發(fā)生風險,不僅威脅新生兒健康,導致新生兒出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等情況,更不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復,嚴重時甚至導致胎兒和產(chǎn)婦死亡［7,10］。正因如此,大多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時即使是符合陰道分娩指征,也會選擇剖宮產(chǎn)途徑進行分娩［11-14］,不僅增加了產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦,并且在施行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中子宮與腹腔粘連增加了手術(shù)難度,不利于產(chǎn)婦預后［15-19］。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇,剖宮產(chǎn)和陰道分娩各有優(yōu)缺點,基于此,本文對陰道分娩的可行性及安全性展開研究,結(jié)果顯示,研究組48 例成功分娩,陰道分娩成功率為96%；1 例因疼痛難忍而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),1 例因胎兒窘迫而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。研究組產(chǎn)中出血量(205.63±38.60)ml及產(chǎn)后出血量(184.41±25.31)ml明顯少于對照組的(316.23±37.12)、(283.34±27.91)ml,住院時間(3.38±1.24)d 短于對照組的(7.29±1.82)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4%低于對照組的16%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩有著較高的安全性。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩有較高的可行性及安全性,因此對于符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦應(yīng)展開陰道試產(chǎn)。