關(guān)麗麗

妊娠期糖尿病的主要機(jī)制為孕婦在妊娠期間發(fā)生或者第1 次發(fā)現(xiàn)有不同程度的糖代謝異常,其中也包括產(chǎn)婦在孕育之前已經(jīng)患有糖尿病,但是并未確診過(guò),而在妊娠時(shí)期檢查出患有糖尿?。?-3］。在我國(guó),妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在呈逐年上升的趨勢(shì),對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成極大的影響,故為了保障母嬰健康,疾病的早期檢出以及及時(shí)的干預(yù)尤為重要［4,5］?，F(xiàn)為探究妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的關(guān)系,特以2019 年6 月～2020 年6 月期間在本院建檔的40 例健康產(chǎn)婦以及40 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象,對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年6 月～2020 年6 月 期間在本院建檔的80 例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象,其中40 例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組,40 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38 歲,平均年齡(29.98±2.68)歲；體重51～74 kg,平均體重(66.09±4.64)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.80±1.55)kg/m2；初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲,平均年齡(30.01±3.00)歲；體重55～79 kg,平均體重(66.44±4.19)kg；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.44±1.58)kg/m2；確診孕周20～28 周,平均確診孕周(25.01±1.67)周；初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書(shū)已被參與研究的產(chǎn)婦及其家屬簽署,且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均定期接受體檢,并定期接受血糖篩查,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(人衛(wèi)第6 版)中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③病歷記錄完整、清晰,臨床資料完整,可接受后續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查者［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自然妊娠者；②并發(fā)梅毒、艾滋病感染者；③合并心臟病、高血壓等對(duì)妊娠結(jié)局造成影響者；④伴有嚴(yán)重臟器功能障礙或先天發(fā)育畸形者；⑤妊娠期已患有糖尿病者［7］。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦均接受血糖干預(yù)治療,產(chǎn)婦每天所攝取的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物總量以150 kJ/(kg·d)來(lái)控制總量,產(chǎn)婦在孕育的中晚階段時(shí),每周需要攝入的熱量應(yīng)增加3%～8%,每天所需的碳水化合物需要占總能量的40%～50%,所需蛋白質(zhì)在總能量中占12%～20%,所需的脂肪占總能量的30%～35%,并且產(chǎn)婦需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑、鐵劑,對(duì)鹽的攝入要嚴(yán)格的限制。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量少量多餐,最佳5～6 餐/d,使產(chǎn)婦能夠比較順利的完成妊娠。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行騎自行車(chē)、競(jìng)走、慢跑等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)以產(chǎn)婦喜好為主,運(yùn)動(dòng)期間以不會(huì)出現(xiàn)疲累感但會(huì)輕微出汗為最佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞0.5 h/次。如產(chǎn)婦在接受運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及飲食干預(yù)后仍未使血糖降至正常范圍內(nèi),轉(zhuǎn)診上級(jí)單位胰島素治療隨訪(fǎng),給藥時(shí)間為餐前,給藥量應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)上述干預(yù)后,40例產(chǎn)婦有23例血糖水平值降至正常范圍內(nèi),為觀察1 組；17 例產(chǎn)婦血糖水平值未降至正常范圍內(nèi),為觀察2 組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比對(duì)照組與觀察組、觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局,包括圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組的母嬰結(jié)局對(duì)比 對(duì)照組與觀察組圍生兒死亡發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組的母嬰結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局情況對(duì)比 觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于觀察1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗,胰島素抵抗對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用［8-11］。近幾年來(lái),有研究表明［12-14］妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素分泌及功能異常關(guān)系密切外,與遺傳因素、炎癥因子、氧化應(yīng)激、吸煙、脂肪細(xì)胞因子、不良的孕產(chǎn)史、孕婦的體重、年齡等因素也有密切的關(guān)系。該疾病產(chǎn)婦機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平,會(huì)致使全身廣泛性血管病變,管腔內(nèi)皮細(xì)胞厚度增加進(jìn)而誘發(fā)狹窄,導(dǎo)致組織無(wú)法進(jìn)行正常的血供,不僅增加了妊娠期高血壓的發(fā)生幾率,也會(huì)對(duì)機(jī)體組織、血管、心臟、腎、肝等臟器功能造成損傷。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),該疾病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭、腎衰竭、肝包膜下血腫以及腦水腫等并發(fā)癥,不僅會(huì)影響到分娩結(jié)局,也會(huì)使胎兒無(wú)法正常發(fā)育。同時(shí)該疾病孕婦多會(huì)伴有膽汁淤積癥,受膽汁酸產(chǎn)生的毒性影響,新生兒死亡以及酮癥酸發(fā)生率顯著增加［15-17］。而通過(guò)早期的血糖干預(yù),包括短小胰島素用藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食干預(yù),能有效控制產(chǎn)婦的血糖水平,進(jìn)而使機(jī)體糖代謝狀態(tài)得以改善,為母嬰結(jié)局做出保障。

本研究表明,對(duì)照組與觀察組圍生兒死亡發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,該疾病產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康產(chǎn)婦,而通過(guò)妊娠期血糖干預(yù)使得血糖得以有效控制的產(chǎn)婦其不良結(jié)局發(fā)生率會(huì)顯著降低,這證實(shí)了血糖干預(yù)的必要性。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù),能有效地控制產(chǎn)婦的體重在較為理想的范圍內(nèi),使血糖水平基本能維持在較理想的范圍內(nèi),并且能夠保證產(chǎn)婦在孕育過(guò)程中的生理需要及胎兒的正常生長(zhǎng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)婦的康復(fù),能有效地提高產(chǎn)婦妊娠質(zhì)量,最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使產(chǎn)婦和嬰兒的健康得到顯著的保障。

綜上所述,妊娠期血糖干預(yù),通過(guò)多種途徑調(diào)控妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平,進(jìn)而為母嬰健康做出最大程度的保障。