孟慶紅 李東書(shū) 劉蘭霞 周躍群

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是比較多見(jiàn)的骨外科疾病,病程常較長(zhǎng),并多次起病,其癥狀逐漸加重。中醫(yī)學(xué)將該病劃分在痹證范疇中,西醫(yī)學(xué)則研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)此疾病的原因絕大多數(shù)是無(wú)菌性炎癥［1］?，F(xiàn)階段治療該疾病的常規(guī)治療方法是非甾體類(lèi)藥、激素、硫酸氨基葡萄糖等藥物,或者使用外科手術(shù)治療,可以收到比較好的效果,但是不良癥狀嚴(yán)重,手術(shù)的疼痛和后遺癥也可導(dǎo)致治療較艱難［2］。非甾體抗炎藥(NSAIDs)療效好,常用于臨床對(duì)癥治療,但由于容易引起胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)多,應(yīng)用受到限制；中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的不良反應(yīng)較少,因此療效可靠、疼痛小、不良反應(yīng)少的中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎已成為近年來(lái)的關(guān)注對(duì)象。通經(jīng)活絡(luò)湯為沈陽(yáng)市中醫(yī)院風(fēng)濕科李東書(shū)主任治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的經(jīng)驗(yàn)方,其治療效果明顯?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年1 月～2020 年6 月沈陽(yáng)市中醫(yī)院風(fēng)濕科收治的50 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組女12 例,男13 例；年齡40～65 歲,平均年齡(54.2±4.6)歲；病程1～12個(gè)月,平均病程(6.4±2.2)個(gè)月；單側(cè)發(fā)病17例,雙側(cè)發(fā)病8例。對(duì)照組女11例,男14例；年齡41～64歲,平均年齡(56.3±4.7)歲；病程1～11 個(gè)月,平均病程(6.2±2.6)個(gè)月；單側(cè)發(fā)病18 例,雙側(cè)發(fā)病7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《骨傷科學(xué)》［3］和《洛陽(yáng)平樂(lè)正骨》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②14 d 內(nèi)未接受其他治療方法；③年齡40～70 歲；④同意參加本研究并已簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有活動(dòng)性消化道潰瘍；②患有其他原因?qū)е碌墓遣￡P(guān)節(jié)炎或急性外傷；③膝關(guān)節(jié)構(gòu)造明顯異常,局部組織感染者；④患有急性心腦血管疾病,或者肝、腎功能低下,或者其他系統(tǒng)疾??；⑤極嚴(yán)重的痛覺(jué),或其他原因?qū)е轮委熤袛嗟幕颊?；⑥處于哺乳期、妊娠期婦女；⑦依從性差,未按規(guī)定治療,中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用洛索洛芬鈉片［第一三共制藥(上海)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769,規(guī)格：60 mg×20 片］治療,60 mg/次,3 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通經(jīng)活絡(luò)湯治療,基礎(chǔ)方：黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、川續(xù)斷15 g、制附子10 g、細(xì)辛3 g、生地15 g、片姜黃10 g、柴胡10 g、牡丹皮10 g、絡(luò)石藤15 g、忍冬藤15 g、秦艽12 g、桑寄生20 g、川牛膝10 g、甘草10 g(以上中藥均來(lái)自于本院中藥房)。1劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分早晚2 次服用。

囑兩組患者在治療期間按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡,均連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀改善情況。

1.4.1 臨床癥狀改善情況 疼痛程度評(píng)估使用VAS評(píng)分(總分0～10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重)；關(guān)節(jié)功能評(píng)估使用關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分(0 分為沒(méi)有腫脹,1 分為輕微腫脹,2 分為中型腫脹,3 分為嚴(yán)重腫脹)和膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分(由活動(dòng)度、疼痛、功能、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性等要素構(gòu)成,評(píng)分越高,證明膝關(guān)節(jié)功能越好)。

1.4.2 臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：不適癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),浮髕試驗(yàn)陰性,未再發(fā)??；②有效：不適癥狀顯著減少,關(guān)節(jié)功能較治療前好轉(zhuǎn),浮髕試驗(yàn)陰性,未再發(fā)病；③無(wú)效：不適癥狀未明顯減輕,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.0%高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組VAS 評(píng)分(1.63±2.28)分、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分(0.31±0.47)分低于對(duì)照組的(3.54±1.22)、(0.94±1.00)分,膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分(88.97±10.31)分高于對(duì)照組的(71.69±11.84)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)囊寬而松散,內(nèi)表面有滑膜覆蓋,是人體最大的滑膜腔。由于滑動(dòng)面較寬,肢體較淺,因此有更高的幾率受到損傷［6］。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”、“鶴膝風(fēng)”的疾病。周昌等［7］考慮,膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病機(jī)制為氣血不通,經(jīng)脈受阻,濕邪阻絡(luò),氣虛血阻誘發(fā)。病因主要是外因誘使膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)不暢,氣血傳導(dǎo)不良,或者因氣虛血瘀,濕邪入里阻絡(luò),或者水液傳導(dǎo)不暢,內(nèi)濕生成,聚集關(guān)節(jié),從而發(fā)病。因患者素體虛弱,肝脾氣虛,統(tǒng)化功能低下,衛(wèi)氣虛弱,濕邪入里遷延,導(dǎo)致疾病反復(fù)不愈［8］。現(xiàn)階段,臨床實(shí)踐中的治療要求患者嚴(yán)格臥床休息和下肢牽引,以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的刺激,降低膝關(guān)節(jié)的壓力,加速滲出和炎癥的吸收,從而緩解患者的不適感覺(jué)。謝冠豪［10］對(duì)于感染患者,采用抗生素、維生素C等藥物治療,并結(jié)合休息、制動(dòng)、牽引等綜合措施,可改善大部分患者臨床癥狀。當(dāng)對(duì)癥治療不能達(dá)到預(yù)期療效時(shí),可以切除滑膜,清潔關(guān)節(jié)腔。通經(jīng)活絡(luò)湯基礎(chǔ)方由當(dāng)歸、黃芪、柴胡、川續(xù)斷、制附子、絡(luò)石藤、生地、牡丹皮、細(xì)辛、忍冬藤、桑寄生、秦艽、姜黃、川牛膝、甘草組成。黃芪味甘,性溫,益氣,利水消腫,用于氣虛證、氣血兩虛證、氣虛運(yùn)弱證、水滯濕阻證、氣虛血虛證、血液循環(huán)不良證等,為主藥。當(dāng)歸味辛辣,具有活血化瘀、止痛、散寒的作用,能活血化瘀,活血化瘀,滋補(bǔ)筋脈,祛寒邪,消腫止痛,是治療跌打損傷、血瘀、腫痛、關(guān)節(jié)痛的重要藥物；配合黃芪補(bǔ)氣活血,利水止痛,為副藥。川續(xù)斷味苦辛,性平,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,續(xù)破傷痕,疏通血管,疏通氣血,是治療跌打損傷、血瘀、腫痛的常用藥物。川牛膝味甘,微苦,質(zhì)平,能活血化瘀,疏通關(guān)節(jié),強(qiáng)健筋骨,與續(xù)斷相匹配,可肝充筋健,腎充骨健。秦艽味辛辣,味苦,味平,能祛風(fēng)濕、清熱、止痹。牡丹皮味辛苦,性微寒,能清熱活血,祛瘀,使血液循環(huán)順暢,無(wú)血瘀,可用于治療跌傷、瘀血、腫痛,清除血液中的潛熱。生地味苦、甘、寒,清熱涼血、養(yǎng)陰生津。附子味辛、甘、大熱,散寒止痛效果較佳,走而不守,能溫通經(jīng)脈、逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛味辛、溫,散寒、祛風(fēng)止痛,李主任尤喜應(yīng)用細(xì)辛、附子治療痹病、收益良多。丹皮、生地又可防附子、細(xì)辛辛溫太過(guò)；片姜黃味辛、苦,性溫,破血行氣,通經(jīng)止痛,既入血分活血化瘀,又可行氣散結(jié)；發(fā)散通竅,外祛風(fēng)邪,內(nèi)通血脈,協(xié)牡丹皮、當(dāng)歸共同祛瘀通絡(luò)。柴胡與牡丹皮、秦艽配伍,具有清香、升騰、消散、散表內(nèi)熱、虛熱的作用；柴胡進(jìn)入肝膽,通暢氣道,行瘀。絡(luò)石藤、忍冬藤為藤類(lèi)藥,“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)”,取類(lèi)比象,以通經(jīng)絡(luò)止痹痛。諸藥配伍,共奏益氣活血、通利關(guān)節(jié)、化濕消腫之功［11］。而且有學(xué)者也發(fā)現(xiàn),中藥內(nèi)外結(jié)合治療的方法能收到更加顯著的效果,其內(nèi)治法可以從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能,而外治法可以直接發(fā)揮效果,通過(guò)綜合中醫(yī)治療后,可以更顯著減輕膝關(guān)節(jié)滑膜炎的不適癥狀,這是中醫(yī)藥的治療特點(diǎn)［12］,所以這也為以后的研究指明了方向。

綜上所述,洛索洛芬鈉片聯(lián)合通經(jīng)活絡(luò)湯可以進(jìn)一步減輕膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的不適感覺(jué),修復(fù)膝關(guān)節(jié)的能力,治療效果明顯好于單獨(dú)使用非甾體藥。