朱言麗

現(xiàn)代人健康意識越來越強,參與體育鍛煉的人也越來越多,所以陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷在外科十分常見。傷后若未早期、徹底接受有效的治療,則會導致病情反復發(fā)作,患者持續(xù)疼痛,踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹等,對患者的工作和生活造成了嚴重影響［1］。本文主要研究了手法結(jié)合康復訓練在陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷治療中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的200 例陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者,患者中男女比為2∶3,平均年齡(47.9±5.2)歲。將其隨機分為研究組和對照組,每組100 例。本次研究在醫(yī)院倫理委員會許可后才正式開始進行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均確診為陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷；對本次研究知情并自愿參與其中；為免后續(xù)出現(xiàn)糾紛,雙方簽署知情同意書；患者未伴發(fā)嚴重的肝、腎等重要臟器疾?。灰庾R和精神狀態(tài)均正常,對研究人員提出的研究相關(guān)問題可以給出準確的回答。排除標準：伴發(fā)嚴重肝、腎等重要臟器疾?。淮嬖谝庾R障礙或陷入昏迷；家屬對研究的抵觸情緒十分嚴重；在研究中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.3 方法 對照組接受單純康復訓練,研究組接受手法結(jié)合康復訓練,具體方法如下。

1.3.1 康復訓練 單腿閉眼站立訓練：1次/d,持續(xù)20 min/次,該鍛煉可以提升踝關(guān)節(jié)平衡能力；慢跑：1000 m/d,保持勻速,可以對踝關(guān)節(jié)和身體四肢的活動協(xié)調(diào)性進行調(diào)節(jié)和強化；負重訓練：雙手分別提1 袋沙袋,重量約10 kg,雙腳繃緊,前腳掌用力,保證力量來源為踝關(guān)節(jié)和周圍肌肉,在負重狀態(tài)下提腳跟,持續(xù)1 min,落下后腳跟休息片刻后再次提起,20次/組,3 組/d。連續(xù)治療1 周。

1.3.2 手法 囑患者仰臥,在跟腱部位墊圓枕,充分暴露患者膝蓋以下肢體,將自制的藥膏涂抹在踝關(guān)節(jié)四周進行潤滑,按摩5 min,促進消腫、舒筋活血。操作主要分為以下6 個步驟。①雙手滾雙側(cè)腎腧穴和腰陽關(guān)穴、膀胱經(jīng)和督脈經(jīng),緩慢操作,持續(xù)2～3 min/次,連續(xù)操作2 次。②協(xié)助患者俯臥,雙手拿捏患者踝關(guān)節(jié)后、內(nèi)、外側(cè)和小腿三頭肌下部,反復3～4 次,速度適宜,注意滲透力,以患者感受到這些部位發(fā)熱為宜。通過分筋手法對踝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋進行分離,尤其是韌帶走行、踝縫和踝管處,持續(xù)2～3 min。③協(xié)助患者仰臥,以俯臥位時同樣的拿捏方法拿捏患側(cè)踝前側(cè)、脛骨下段和足背中后區(qū)域,持續(xù)2～3 min。通過分筋手法分筋患側(cè)踝前側(cè)、脛前血管和腓深神經(jīng)管、踝縫等,持續(xù)2～3 min。④扳搖踝關(guān)節(jié)：協(xié)助患者仰臥,先反復屈伸、內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),再對踝關(guān)節(jié)進行縱向牽引,至最大活動范圍,動作注意緩慢,用力均勻,禁止暴力操作。⑤點揉：取穴患側(cè)陽陵泉、懸鐘、太溪、承山和照海等穴位和阿是穴,依次點揉,輕重交替,持續(xù)3～4 min。⑥搓踝理筋：雙手揉搓患側(cè)踝關(guān)節(jié)至患者有熱感,再通過理筋手法沿踝部內(nèi)外側(cè)和前后側(cè)從上到下進行理筋,持續(xù)2～3 min。上述手法治療隔天開展1 次。連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,療效判定標準：顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失,患者的活動完全不受影響；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所改善,日?；净顒硬皇苡绊?；無效：未達上述標準者［2］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后MBI 評分：通過MBI 測評患者的日常生活能力,＜21 分表示極嚴重功能缺陷,21～45 分表示嚴重功能缺陷,46～70 分表示中度功能缺陷,71～85 分表示輕度功能缺陷；＞85 分表示能生活自理。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后MBI評分比較 治療前,兩組患者MBI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者MBI 評分均高于治療前,研究組MBI評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MBI 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后MBI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

因為現(xiàn)代人越來越注重運動養(yǎng)生,所以,由于運動導致踝關(guān)節(jié)損傷的例數(shù)也隨之增加。單純運動導致踝關(guān)節(jié)損傷后,如沒有及時就診或治療不當,表現(xiàn)出反復腫脹和疼痛癥狀的原因在于,踝關(guān)節(jié)損傷部位出現(xiàn)了瘢痕修復和肌筋膜粘連情況,即局部肌筋膜炎癥［3-5］。肌筋膜炎癥是一種非特異性炎癥,發(fā)生原因主要是：患者受到外傷后導致機體白色纖維組織增加,因為傷處血液循環(huán)受到影響,所以,會出現(xiàn)反復腫脹和疼痛癥狀,后續(xù)難以愈合,加之患者對踝關(guān)節(jié)自我保護的相關(guān)知識不夠了解,在傷后沒有減少踝關(guān)節(jié)運動以促進疼痛減輕和消腫,長此以往,就會降低踝關(guān)節(jié)周圍肌力和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以后續(xù)才會出現(xiàn)反復的腫脹和疼痛,甚至相同部位會再次出現(xiàn)扭傷［6］。在中醫(yī)角度來說,陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷屬于痹癥范疇,發(fā)生原因主要是經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢等,通過中醫(yī)手法進行治療時,治療原則為舒筋活絡(luò)、通暢氣血［7］。

經(jīng)筋結(jié)構(gòu)損傷后,表現(xiàn)出腫脹、活動受限的癥狀,隨著損傷程度的加重,損傷處經(jīng)筋粘連、攣縮,使筋絡(luò)受阻,氣滯血瘀,氣血不通,進而導致疼痛。此外,經(jīng)筋相傳,損傷處因為出血、水腫等,會向相鄰經(jīng)筋滲透,從而影響到損傷關(guān)節(jié)周圍所有經(jīng)筋,最終累及關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和肌肉,表現(xiàn)出整個關(guān)節(jié)腫脹,難以耐受風寒等癥狀。因為經(jīng)筋的生理特性為喜溫惡寒,需要氣血滋養(yǎng),所以在通過手法治療時,要重視溫養(yǎng)。在實施點、拿、揉等舒筋手法時,需要操作者心靜,形神合一,對患處緩慢操作,力度適宜,保證患處有滲透且持久的熱感。在配合分筋和搖扳等手法,可以對筋脈進行疏通,保證新鮮血液濡養(yǎng)筋脈,進而對經(jīng)脈進行溫養(yǎng)。在選擇治療部位和穴位時,需要首先進行辯證,首先選擇的操作部位為一身陽氣之所督脈和膀胱經(jīng),再選擇病變部位周圍穴位。手法推拿可以使下丘腦內(nèi)啡肽含量增加,使緩激肽、5-羥色胺等炎性介質(zhì)含量降低,吸收神經(jīng)根內(nèi)外水腫,從而有效消炎鎮(zhèn)痛［8］。推拿可以對肌肉的營養(yǎng)代謝進行改善,對肌肉組織進行修復,使肌肉不再痙攣。推拿可以活血化瘀,促進靜脈和淋巴回流,促進水腫吸收［9］。手法直接對關(guān)節(jié)周圍軟組織進行牽拉,可以在短期內(nèi)將粘連組織分離,保證軟組織的彈性和伸展性,增加關(guān)節(jié)活動范圍。手法配合康復訓練可以使踝關(guān)節(jié)磨合增加,關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定協(xié)調(diào)［10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率95.0%顯著高于對照組的83.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者MBI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者MBI 評分均高于治療前,研究組MBI 評分(88.38±10.56)分顯著高于對照組的(74.86±10.62)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了對陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者實施手法結(jié)合康復訓練可以獲得預期的綜合臨床效果。但需要特別說明,因為這個研究是建立在小樣本的基礎(chǔ)上,所以得到的結(jié)論可能存在說服力不足的弱點。期待臨床未來可以選擇大樣本患者就這一課題再次展開研究,以減少研究結(jié)果的誤差,增加研究結(jié)論的說服力。

綜上所述,對陳舊性踝關(guān)節(jié)運動損傷患者實施手法結(jié)合康復訓練可以取得顯著的治療效果,有效提升患者的生活能力,臨床未來可以考慮加以推廣應用。