李旭輝 劉烜瑋 王玉龍

COPD 是一種因氣流受限而導致的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶等呼吸困難,運動耐力下降,對患者的生理心理及工作生活造成了極大的影響［1］。COPD 肺康復的根本要求是改善呼吸肌功能,增強胸廓活動能力,改善氣道閉塞狀態(tài)［2］。臨床上常用的治療方法為藥物治療,對癥狀改善有一定作用,但是無法提高患者的生活質量。進階式早期肺康復訓練是一類循序漸進、有計劃性的康復訓練方法,對于呼吸系統(tǒng)疾病患者能夠增加吸氧量,保證呼吸肌訓練期間血氧供應充足,改善呼吸功能,提高運動的耐受性［3］。因此,本文選取本院收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者106例作為研究對象,探討采用進階式早期肺康復訓練對患者肺功能以及運動耐力的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年1 月收治的106 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組,各53 例。對照組男33 例,女20 例；年齡45～84 歲,平均年齡(55.33±10.67)歲；病程1～13 年,平均病程(7.56±2.24)年。治療組男30 例,女23 例；年齡45～83 歲,平均年齡(55.03±10.47)歲；病程1～12 年,平均病程(7.06±2.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》［4］診斷確診為COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；②生命體征平穩(wěn),靜息狀態(tài)下經(jīng)皮測血氧飽和度(SpO2)＞90%；③均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙患者；②精神異?；颊撸虎蹨贤ɡщy,生活不能自理患者；④近1 個月內存在呼吸系統(tǒng)感染患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療及健康教育,主要包括：對所有患者進行吸氧治療；指導患者進行傳統(tǒng)的身體鍛煉；告知患者戒煙戒酒、注意保暖、作息規(guī)律,養(yǎng)成良好的生活習慣；對需要的患者進行無創(chuàng)呼吸機正壓通氣及霧化吸入治療。治療組采用進階式早期肺康復訓練,具體如下。

1.2.1 第一階段 ①適應證：對患者使用血管活性藥物,維持穩(wěn)定的機體循環(huán),氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②臨床操作：呼吸機通氣策略,壓力支持通氣(PSV)模式(低潮氣量、高呼氣末正壓通氣),低潮氣量為4～6 ml/kg,PSV為15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),肺復張時間為30～120 s/次,12次/d。氣道干預策略,保持氣道和呼吸通暢,進行促排痰,可借助纖維支氣管鏡吸痰。體位治療策略,指導患者取半臥位,將床頭抬高約30°,維持3～6 h/次,1次/d,逐漸調整至8～12 h/次?？祻陀柧毑呗?康復治療師按摩肌肉30 min/次、氣壓治療,4次/d,神經(jīng)肌肉電刺激1 次/d。第一階段的康復訓練要密切觀察患者心率、血壓、SpO2,如果缺氧加重,應立即暫停肺康復鍛煉并進行參數(shù)調整。

1.2.2 第二階段 ①適應證：對患者使用小劑量的血管活性藥物,維持穩(wěn)定的機體循環(huán),意識清醒,上肢肌力＞3 級,PaO2/FiO2100～200 mm Hg。②臨床操作：呼吸機通氣策略,在第一階段基礎上低潮氣量增加為6～8 ml/kg,PSV降低為10～15 cm H2O,肺復張時間延長為3～5 min/次,減少為6～8次/d。氣道干預策略,與第一階段相同。體位治療策略,指導患者取高坐位或高側位,將床頭抬高至45～60°,30～60 min/次,6次/d?；顒渝憻挷呗?讓患者在床上拉握力器、橡皮繩,進行四肢抬高等肌力訓練活動,訓練時間從30 s循序漸進增加,鍛煉4次/d；在床邊帶機坐立,3 min/次,從1次/d向2 次/d 增加。

1.2.3 第三階段 ①適應證：患者維持穩(wěn)定的機體循環(huán),上肢肌力＞4 級,PaO2/FiO2＞200 mm Hg。②臨床操作：呼吸機通氣策略,呼吸機模式選擇PSV,間接性脫機。氣道干預策略,給予患者促排痰,施加有效吸痰措施?？祻陀柧毑呗?指導患者帶機下床活動訓練,在床旁坐、站、緩慢行走,2 次/d,鍛煉2 min/次,逐漸增加時長。呼吸鍛煉策略,康復治療師用大小適合的氣球示范如何吹氣球,指導患者深吸氣,用嘴含住氣球,肺部氣體全部排出,氣球容量要在800～1000 ml,練習3～4次/d,10 min/次。在康復訓練過程中如果患者無法忍受,心率、血壓、SpO2等數(shù)值變化＞20%時應立即終止訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①干預前后肺功能指標,主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。②干預前后運動耐力,采用6MWD 進行評定,步行距離與運動情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標對比 干預前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干預前,且治療組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比()

表1 兩組患者肺功能指標對比()

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后運動耐力對比 干預前,兩組6MWD 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組6MWD 優(yōu)于干預前,且治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動耐力對比(,m)

表2 兩組患者運動耐力對比(,m)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

3 討論

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種進行性發(fā)展、病程較長的疾病,患者由于肺功能下降、呼吸衰竭導致呼吸肌耐力受到損傷,骨骼肌遭到破壞,血液、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常,嚴重影響患者的日?；顒右约吧硇慕】担?,6］。有研究表明,通過肺康復訓練的方式能夠使肺功能得到改善,增加運動耐力［7］。

本研究中對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用進階式早期肺康復訓練,根據(jù)患者病情動態(tài)化進展,采用呼吸機通氣策略、氣道管理策略、體位治療策略、活動和呼吸鍛煉策略動態(tài)化調整策略,對患者肺功能指標及運動耐力等相關指標進行密切觀察,保證患者康復訓練的安全性［8,9］。通過呼吸功能的訓練能夠增加呼吸肌的協(xié)調性,改善肌肉的質量和強度,提高骨骼肌的力量及耐力,但是要循序漸進增強鍛煉強度［10,11］?？祻陀柧殠熆墒痉度绾芜M行有效的咳嗽和排痰,讓患者掌握清理呼吸道的有效方法［12］。

本研究結果顯示,干預前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干預前,且治療組FEV1(2.35±0.25)L、FVC(3.86±0.34)L、FEV1/FVC(75.31±8.58)%明顯高于對照組的(2.00±0.15)L、(2.92±0.38)L、(68.63±7.88)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預前,兩組6MWD 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組6MWD 優(yōu)于干預前,且治療組6MWD(589.57±14.43)m 優(yōu)于對照組的(508.75±14.66)m,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明根據(jù)患者病情進展采取進階式增加活動量、訓練項目、訓練頻率等肺康復訓練,可提高患者肺功能,提高康復效果。

綜上所述,COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用進階式早期肺康復訓練的方式可提高患者的肺功能以及運動耐力,值得推廣。