宋曉娜 高霞

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性肺損傷,患者肺部遭受侵襲后,出現(xiàn)肺泡毛細(xì)血管損傷等情況,引發(fā)一系列臨床綜合征［1,2］。急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床典型癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、心率加快等,對(duì)患者生命安全威脅極大［3］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施是在治療期間通過外部環(huán)境護(hù)理與?？谱o(hù)理相結(jié)合的方式,較為單一且局限,對(duì)患者肺功能的保護(hù)和恢復(fù)效果有限［4］。早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練更注重對(duì)肺功能的改善,可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間［5］。本研究旨在探究早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者恢復(fù)情況及PaO2/FiO2的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2019 年4 月～2021 年1 月本院ICU 收治的急性呼吸窘迫綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(49 例)和試驗(yàn)組(48 例)。對(duì)照組：年齡51～79 歲,平均年齡(63.24±5.88)歲；男25 例,女24 例；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)［6］20～30 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(24.16±2.33)分。試驗(yàn)組：年齡49～80 歲,平均年齡(63.30±6.00)歲；男24 例,女24 例；APACHE Ⅱ評(píng)分19～29 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(23.91±2.30)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)知情并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南(2006)》［7］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有呆鈍,面色灰白或青紫,四肢松弛、進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征等體征者；具有典型的X 線表現(xiàn),即肺部呈彌漫性浸潤陰影者；患者及其家屬知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定且預(yù)計(jì)72 h內(nèi)會(huì)死亡者；合并多種器官功能衰竭者；伴有其他肺部疾病者；精神障礙且無法配合此研究者；昏迷患者。

1.3 方法 入院后兩組進(jìn)行抗感染、抗炎、平衡電解質(zhì)以及針對(duì)原發(fā)疾病的治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理：保持病房衛(wèi)生整潔,每日消毒,及時(shí)清洗污染床單,定時(shí)通風(fēng)換氣。②生命體征護(hù)理：注意患者心率、血壓、體溫、動(dòng)脈血?dú)獾润w征變化,根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,并叮囑患者按時(shí)吃藥,標(biāo)本要及時(shí)送檢,并常與患者進(jìn)行溝通。試驗(yàn)組進(jìn)行早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練。包括：①健康指導(dǎo)和針對(duì)護(hù)理：為每例患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理的健康宣教,告知患者積極配合護(hù)理的重要性,在護(hù)理過程中,可定期對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),多給予患者鼓勵(lì)和支持。②并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格做到在呼吸機(jī)接口、回路、濕化裝置等機(jī)械方面的消毒,同時(shí)護(hù)理人員要保持手部無菌。③呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸、給予新型容量型呼吸訓(xùn)練器,過程講究循序漸進(jìn)。④早期肺康復(fù)訓(xùn)：在患者還未完全清醒、無法配合訓(xùn)練時(shí)期,通過對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩,幫助四肢功能的恢復(fù)；在患者意識(shí)清醒后且能較為配合訓(xùn)練時(shí)期,指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、抬腿等運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行咳嗽、排痰等訓(xùn)練；在患者能完全配合訓(xùn)練時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、健康操等有氧運(yùn)動(dòng),建立有效的呼吸模式,配合深呼吸進(jìn)行軀體主動(dòng)活動(dòng)。兩組均連續(xù)護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①PaO2/FiO2。于康復(fù)前、康復(fù)第1、3、7、14 天使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定PaO2/FiO2水平。②恢復(fù)情況。包括機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU 住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)前后的PaO2/FiO2水平對(duì)比 康復(fù)前,兩組患者的PaO2/FiO2水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)第1、3、7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)前；康復(fù)第3、7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第1 天；康復(fù)第7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第3 天；康復(fù)第14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第7 天；且試驗(yàn)組患者康復(fù)第1、3、7、14 天的PaO2/FiO2水平高于同期對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后的PaO2/FiO2 水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組康復(fù)前后的PaO2/FiO2 水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與康復(fù)前對(duì)比,aP＜0.05；與康復(fù)第1 天對(duì)比,bP＜0.05；與康復(fù)第3 天對(duì)比,cP＜0.05；與康復(fù)第7 天對(duì)比,dP＜0.05；與對(duì)照組同期對(duì)比,eP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比(,d)

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征多呈階段性。在早期,即創(chuàng)傷復(fù)蘇階段,患者呼吸系統(tǒng)癥狀不顯著,多無特征性癥狀,在第二階段,患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等體征癥狀,隨著病情發(fā)展,患者即使吸入高濃度氧氣,臨床癥狀也無法糾正,會(huì)逐漸發(fā)展為呼吸衰竭［8］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅圍繞患者病情和體征變化進(jìn)行護(hù)理,缺乏對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)和肺功能改善的幫助,護(hù)理較為局限,患者滿意度較低［9］。

早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練通過調(diào)動(dòng)患者參與的積極性,并為每例患者制定個(gè)性化的干預(yù)方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)有效的呼吸訓(xùn)練,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,促進(jìn)病情恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、帶管時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練可避免急性呼吸窘迫綜合征患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。PaO2/FiO2可反映氧合狀況,其水平低于正常值提示機(jī)體缺氧,呼吸恢復(fù)情況較差［11］。早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用縮唇呼吸訓(xùn)練鍛煉患者肺泡功能,使肺泡以較大的潮氣量進(jìn)行通氣,并保持在較低的頻率下,能減少呼吸無效功和減小呼吸機(jī)疲勞,改善呼吸恢復(fù)情況［12］。本研究結(jié)果中,康復(fù)前,兩組患者的PaO2/FiO2水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)第1、3、7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)前；康復(fù)第3、7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第1 天；康復(fù)第7、14 天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第3 天；康復(fù)第14天,兩組患者的PaO2/FiO2水平高于康復(fù)第7天；且試驗(yàn)組患者康復(fù)第1、3、7、14 天的PaO2/FiO2水平高于同期對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練能改善急性呼吸窘迫綜合征患者PaO2/FiO2,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述,早期分階段肺康復(fù)訓(xùn)練能改善急性呼吸窘迫綜合征患者PaO2/FiO2,促進(jìn)患者恢復(fù),可在呼吸疾病的康復(fù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。