李紅 王春南

青少年是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,脊柱側(cè)彎通常發(fā)生在青少年,其脊柱側(cè)彎曲形成弧度,是發(fā)生在青少年快速生長期的一種脊柱疾病,對青少年骨骼發(fā)育不利［1］。目前我國青少年異常形體情況正逐漸惡化,青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率已從1.23%上升到3.72%,其發(fā)病機制及矯形方法引起社會各界的廣泛關(guān)注,其具有一定的隱匿性,疾病發(fā)展緩慢,患者早期癥狀不明顯,主要表現(xiàn)是患者站立時脊柱向一側(cè)彎曲,軀干不對稱,如果得不到有效治療,會導致脊柱三維彎曲、椎體和胸腔變形、軀體不對稱常伴有軀干失衡、胸部塌陷、本體運動功能障礙、運動不平衡等病理現(xiàn)象,其嚴重影響青少年生長發(fā)育、通氣和患者的肺、胸功能,嚴重影響青少年的身心健康及外在形象,不僅給患者帶來痛苦［2］。而且給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。一般患者脊柱X 線平片上Cobb 角＞45°通常需要手術(shù)治療,臨床患者只有約2.25%需要手術(shù)治療,但臨床康復不佳會導致患者脊柱X 線平片上Cobb 角度將以每年5°的速度增加［3］。因此,關(guān)于其康復方法引起了全社會的高度重視,許多專家學者開始研究多種治療方法。目前,外科治療是其臨床主要治療方法,應(yīng)對患者進行了一定的康復方法,雖然有利于患者的康復,但仍存在一定的局限性,針灸聯(lián)合呼吸訓練治療的應(yīng)用,可以為患者提供更好的康復服務(wù),有利于加快患者的康復,降低患者的痛苦程度［4］。然而,目前在這方面的研究還很少,在青少年脊柱側(cè)彎可能原因中,肌肉更容易實施治療,因此訓練目的是改善脊柱肌肉的功能,調(diào)節(jié)脊柱側(cè)彎肌肉的運動。作者選擇青少年脊柱側(cè)彎作為研究對象,對其實施針灸聯(lián)合呼吸訓練治療,觀察分析其臨床效果,為臨床治療提供佐證,應(yīng)用于臨床,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復科就診的60 例青少年脊柱側(cè)彎患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例,年齡9～15 歲,平均年齡(13.21±2.15)歲。試驗組男14例,女16例,年齡10～15歲,平均年齡(13.31±2.18)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合青少年脊柱側(cè)彎的診斷標準,所有患者均經(jīng)病理證實,符合國際脊柱外科學會關(guān)于其診斷標準,患者同意并配合進行相關(guān)康復。對患者疼痛程度及生活質(zhì)量評分進行調(diào)查統(tǒng)計,患者年齡為5～15歲,無手術(shù)治療,期間未佩戴矯形支具。排除標準：排除近期使用其他康復方法,或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果有影響的患者。排除標準：排除存在精神障礙的患者、不能積極配合醫(yī)護人員的患者、以往臨床檢查中存在任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)治療,主要包括及時掌握患者的生活特點,測量相關(guān)指征,做好相應(yīng)康復治療,并根據(jù)患者的具體情況,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。試驗組實施針灸聯(lián)合呼吸訓練治療,應(yīng)在經(jīng)驗豐富人員指導下進行,確?；颊叨寄馨匆笫炀毻瓿?患者采取舒適的姿勢,全身放松,兩手放在腹部和放在胸部,患者閉上嘴并用鼻子深吸,當吸氣時,腹部向外彎曲；然后收回嘴唇,像哨子一樣緩慢呼氣3 s,同時收縮腹部,使腹部上的手因呼氣而凹陷,訓練的頻率是5～20 次/min,10～20 min/次,3～4次/d,應(yīng)注意防止過度訓練,并隨時監(jiān)督患者練習,訓練結(jié)束后20 min 測定患者肺功能和癥狀,有效的咳嗽,患者雙腳微微前傾放在地上,坐著,雙手抱著枕頭,做幾次深而緩慢腹部呼吸,在深吸氣結(jié)束時屏住呼吸,后張開嘴唇,慢慢呼氣,深吸后屏住呼吸2～3 s,并用力咳嗽,同時收縮腹肌,或雙手按在上腹幫助咳嗽。如果患者年紀太小,無法有效咳痰,可以采用背部叩擊法,用空心拳從下往上,從右往左用腕力叩擊背部,應(yīng)避開脊柱,2～20 min/次,避免用餐后進行,注意觀察患者的反應(yīng)。針灸穴位選擇腎俞穴、脾俞穴、華佗挾脊穴、至陽穴、身柱穴、中都穴、三陰交穴、環(huán)跳穴,患者采取臥位,留針30 min,7 d為1個療程,治療4個療程。并根據(jù)患者的具體情況,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、疼痛癥狀評分、患者鎮(zhèn)痛藥的使用情況評分、生活質(zhì)量。療效判定標準：以脊柱側(cè)彎治療后Cobb 角變化,為依據(jù),治愈為患者Cobb 角＜10°,脊柱生理曲度正常,X 線檢查脊柱側(cè)彎畸形消失,功能檢查正常；好轉(zhuǎn)為患者Cobb 角下降≥10%,X 線檢查脊柱側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)；無效為患者Cobb 角下降＜10°,X 線檢查與治療前相比無改善。臨床總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%?；颊咛弁窗Y狀采用VAS 評定,記錄并觀察疼痛癥狀,包括VAS 谷值、VAS 峰值。患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評分越高,表明患者癥狀越差。患者生活質(zhì)量比較采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評定,患者在醫(yī)務(wù)人員的指導下填寫,主要包括精神健康、生理職能、社會功能三個維度,評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評分比較 試驗組患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評分比較(,分)

表2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗組患者精神健康、生理職能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎導致患者胸廓容積減少,及骨骼結(jié)構(gòu)改變,不積極控制,會導致患者肺阻力增加,通氣量減少,嚴重時,影響其呼吸功能,造成如呼吸困難等癥狀［5］。同時脊柱側(cè)彎使胸腔縱徑減小,橫截面變平,導致胸腔體積變小,其限制了胸壁的擴張,降低了胸肺協(xié)調(diào)性,肋骨的改變,導致附著在其上的呼吸肌功能障礙,影響膈肌和肋間肌收縮,導致不同程度的限制性肺通氣損傷,以及肺彌散功能下降,其與脊柱側(cè)彎的程度密切相關(guān),會導致患者體形異常,甚至畸形,造成其自卑,不利于健康生長發(fā)育,同時患者年紀小,對治療恐懼感較大,長期遭受的痛苦,使患者失去生活,故尤為重要的是,應(yīng)采取合理的訓練方法,提高兒童肺功能,緩解不良情緒,維持正常的呼吸功能需要正常的肺容積,以及增加患者膈肌和肋間肌的活動能力［6］。呼吸功能訓練能增加患者胸容量,降低肺阻力及改善呼吸狀態(tài),其可通過增加吸氣時間,擴張肺泡,來增加肺泡通氣及提高肺活量。呼吸訓練可以訓練患者胸部呼吸肌,提高胸部呼吸肌功能,改善其呼吸狀況,可有效減少患者肺功能的下降,可降低肺不張的發(fā)生率,同時對患者進行有效呼吸指導,可清除其呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢及改善通氣,同時,此訓練方法簡單可行,方便患者和家屬學習［7-10］?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》對該病有論述,歸于“龜背”范疇,主要是系嬰幼兒形氣未充,外邪侵入,客于骨骼,“龜背者,因嬰兒早坐,被客風吹入脊髓,逐漸佝僂曲折,背高如龜,往往為終身固疾”。腎虛為本病發(fā)病之本,因此腎俞穴可以起到補腎氣的作用,脾俞穴可以調(diào)節(jié)脾胃,培補后天之本,華佗挾脊穴、至陽穴、身柱穴,位于背部,起到經(jīng)絡(luò)的近治作用,中都穴、三陰交穴、環(huán)跳穴,位于腿部,起到經(jīng)絡(luò)的遠治作用。從本試驗可以看出,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者精神健康、生理職能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取針灸聯(lián)合呼吸訓練治療青少年脊柱側(cè)彎患者的效果顯著,能明顯改善患者的臨床癥狀,值得推廣。